周明東 仝巧云 周 剛

（三峽大學第一臨床醫(yī)學院 湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003）

肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代償期最常見的癥狀之一，屬中醫(yī)學“臌脹”范疇，病情復雜，纏綿難愈，且易復發(fā)。筆者應用十棗湯治療肝硬化腹水，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年1月至2011年10月住院病例60例。診斷參照《實用內(nèi)科學》（第13版）［1］；腹水分度參照文獻［2］制定。其中男性42例，女性18例；年齡30～68歲；病程3個月至10年。均因腹脹入院，其中肝炎后肝硬化腹水50例；酒精性肝硬化腹水6例；血吸蟲肝硬化腹水4例。隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組在西醫(yī)常規(guī)處理（護肝、白蛋白、限鈉）基礎(chǔ)上，予十棗湯敷臍神闕穴治療。具體方法：大棗10枚煎湯內(nèi)服，同時芫花5 g，甘遂5 g，大戟5 g，研末制散，帶須蔥白5根，混合一起搗爛如泥，再用食用醋調(diào)成糊狀，敷于臍部神闕穴，紗布固定。每天清晨空腹口服及外敷1次，連續(xù)治療10 d。對照組在西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用速尿20 mg口服，每日2次，安體舒通40 mg口服，每日3次利尿治療，連續(xù)治療10 d。治療期間，注意觀察大小便及副作用等情況。治療前后B超了解腹水情況，查血了解肝功能、電解質(zhì)情況。

1.3 療效標準 顯效：癥狀完全消失，腹水消失。有效：主要癥狀消失或明顯改善，腹水減少50%以上。無效：腹水減少不明顯或增多者。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組30例，顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，顯效 7例，有效10例，無效13例，總有效率56.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組大便每日3～5次，小便量較對照組明顯增多，除個別出現(xiàn)臍部皮膚發(fā)紅外，無其他不適。兩組復查肝功能均好轉(zhuǎn)，無電解質(zhì)紊亂情況出現(xiàn)。

3 討 論

腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者75%以上出現(xiàn)腹水。病因復雜，西醫(yī)仍以對癥支持為主，如利尿、靜滴白蛋白、穿刺放腹水等，但療效不甚理想，易反復發(fā)作。中醫(yī)治療歷史悠久，認為本病多屬本虛標實，不宜攻伐過猛，而筆者選方十栆湯藥力峻猛，內(nèi)服易傷正，故取外敷之法，使其峻藥不峻。也符合《醫(yī)方論》之說“仲景以大棗命名，全賴大棗之甘緩以救脾胃，方成節(jié)制之師也”。而《理渝驕文》認為“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”，“中焦之病，以藥切粗末，炒香，布包縛臍上，為第一捷法”。敷臍療法歷史悠久，治療腹水最早見于明代《本草綱目》“方家治腫滿，小便不利者，以赤根搗爛，入麝香三分貼于臍心，以帛束之，得小便利，則腫消”。選擇臍部，有以下原因：其一，臍乃“神闕”穴，敷臍可疏通經(jīng)脈，推動氣血運行；其二，臍部表皮角質(zhì)層最薄，無脂肪組織和筋膜、腹膜直接相連，利于藥物的透皮吸收，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，藥物透臍后，直接擴散到靜脈網(wǎng)或腹下靜脈分支而進人體循環(huán)，所以吸收快；其三，肝硬化時門脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)開放，臍周靜脈怒張，更有利于藥物通過該側(cè)支循環(huán)進人血液。

十栆湯（芫花、甘遂、大戟、大棗）為峻下逐水之劑。方中芫花辛溫有毒，善消胸肋之水，《本草綱目》謂其“治水飲痰癖，肋下痛”，故為君藥；甘遂苦寒有毒，善行經(jīng)隧水濕，大戟苦寒有毒，善泄六腑之水，為輔佐藥。合之則遂水泄?jié)?，能直達水飲巢囊隱僻之處。大棗取其益氣扶正，培土制水，能緩和諸藥之毒，使下不傷正，為使藥。藥理實驗證明［3］，甘遂、大戟能刺激腸黏膜，引起腸分泌功能和蠕動增加，大便次數(shù)增多，致峻瀉兼有利尿作用。取蔥白辛溫之性反佐甘遂之苦寒，以圖緩效，而不傷正，并起到引藥入病所之意。醋能散疲、解毒，并借氣引經(jīng)和止痛，可降低甘遂、大戟毒性，且可提高某些藥物的水溶性。通過以上諸藥的協(xié)同作用，共奏通利二便，分消水濕，而不傷正之功效。這就是本研究觀察組療效明顯優(yōu)于對照組的原因，無明顯副作用。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2073-2085.

［2］王菲，王炳元.2010年歐洲肝硬化腹水臨床實踐指南介紹［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（12）：951-954.

［3］許仕杰，黃純美，陳楚玉，等.周福生“三位一體”辨治肝硬化腹水經(jīng)驗［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41（11）：632-633.