莫立芬

云南省富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 富源 655500

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量達到或超過500ml或2小時內(nèi)出血量達到或超過400ml均為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后4小時內(nèi)，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%左右，如搶救不及時，可威脅產(chǎn)婦的生命。目前產(chǎn)后出血仍是導致產(chǎn)婦死亡的首要原因，所以防治產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)科醫(yī)務工作者的重要任務。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例患者，年齡最小22歲，最大45歲。其中初產(chǎn)婦23例，占30.3%;經(jīng)產(chǎn)婦53例，占69.7%。分娩方式中自然分娩55例，剖宮產(chǎn)21例。

1.2 引起產(chǎn)后出血的原因 子宮收縮乏力48例，占63.1%;胎盤因素17例，占22.4%;軟產(chǎn)道損傷9例，占11.8%;凝血功能障礙2例，占2.63%。

1.3 產(chǎn)后出血量的確定 產(chǎn)后出血量的測定我們多采用容積法 (量杯、集血器)，面積法 (四層紗布墊10cm×10cm約10ml)，也可用休克指數(shù)估計失血量 (休克指數(shù)=心率/收縮壓)。

2 產(chǎn)后出血的原因分析

2.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力是子宮肌纖維過度伸展松馳，是導致產(chǎn)后出血最常見的原因，多見于多胎、羊水過多等。子宮功能異常 (前置胎盤、子宮畸形、子宮肌瘤)，發(fā)熱 (羊膜內(nèi)感染)，產(chǎn)婦精神過度緊張、恐懼，過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，阻塞性難產(chǎn)致產(chǎn)程延長，胎盤、胎膜殘留在宮腔內(nèi)，形成宮腔異物影響子宮收縮等，均可造成產(chǎn)后出血。

2.2 胎盤因素 胎盤滯留、胎兒娩出后過早按摩子宮、牽拉臍帶等致胎盤或副胎盤剝離不全，影響子宮收縮出血。另外，胎盤粘連或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，剝離面血竇不能很好關閉，均引起出血較多。

2.3 軟產(chǎn)道損傷 常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術產(chǎn)時，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂。宮頸裂傷、陰道穹窿部損傷累及子宮動脈時可發(fā)生大出血。

2.4 凝血功能障礙 產(chǎn)婦患有全身性出血性疾病，如白血病、再障等，重癥肝炎、胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等，均可影響凝血功能障礙或致DIC引起產(chǎn)后出血。

3 產(chǎn)后出血的預防

3.1 產(chǎn)前預防 加強產(chǎn)前定期檢查及妊娠期保健工作，不宜妊娠者切實避孕或早期及時終止。對有妊娠合并癥或高危孕產(chǎn)婦者，應積極準備搶救工作。

3.2 產(chǎn)時預防 嚴密觀察產(chǎn)程進展，避免產(chǎn)婦疲勞，嚴守各項操作規(guī)程，避免產(chǎn)傷，準確收集并測量出血量，及時作好相應處理。

3.3 產(chǎn)后預防 產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房嚴密觀察生命體征、子宮收縮情況、陰道出血量、膀胱充盈情況、肛門有無墜脹感等。

4 產(chǎn)后出血的護理

一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血的征兆，應立即組織人員全力搶救 (一叫、二告、三通道)。協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，迅速止血;做好輸血準備;監(jiān)測生命體征，注重保暖，準確收集并測量出血量，作好出入量記錄，以防肺水腫的發(fā)生。另外，在有序做好各項搶救及護理工作的同時，必須具備強烈的責任感和愛心，耐心作好心理護理，解除其對出血的緊張、恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務人員進行診治。

總之，定期做好產(chǎn)前檢查，大多數(shù)的產(chǎn)后出血是可以預防的。產(chǎn)后24小時內(nèi)，必須嚴密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、生命體征及陰道流血量，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)婦死亡率降到最低。