徐惠華 蔣麗華 戴梅仙

江蘇省溧陽市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 溧陽 213300

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒侵犯人體脊神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)或其他部位的神經(jīng)細(xì)胞后引起的一種急性皮膚病，通常以患病神經(jīng)節(jié)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)節(jié)段性群集性丘皰疹，受累神經(jīng)通路部位的肌肉、皮膚閃電針刺樣灼痛為兩大臨床主癥。我科2008年1月1日至2011年6月30日共收治住院大面積潰爛的帶狀皰疹5例，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，在止癢止痛、止皰結(jié)痂、及早脫痂、防治后遺神經(jīng)痛方面，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例帶狀皰疹患者，男3例，女2例，年齡68歲～80歲，平均75歲。入院前病程10～20天，平均17天。皰疹多發(fā)生在軀干部，未超過中線;右胸腹2例，右胸頸1例，左胸腹2例。皰疹面積18 cm ×36 cm～20 cm×35 cm，平均20 cm×33 cm。皰疹1/3是丘皰疹，2/3群集融合成片潰爛繼發(fā)感染，表面有少數(shù)膿性分泌物。5例進(jìn)行了膿性分泌物培養(yǎng)，3例培養(yǎng)陽性。5例均有基礎(chǔ)病，其中合并肺結(jié)核 (穩(wěn)定期)糖尿病2例，合并肺結(jié)核 (活動期)1例，糖尿病1例，胃癌術(shù)后1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 5例均有發(fā)熱，體溫波動在38℃ ～40℃，平均39.5℃;5例患者均有明顯癢痛，難以忍受，影響睡眠，影響食欲。均在外院治療未見好轉(zhuǎn)才轉(zhuǎn)入我院。

1.3 治療方法 在抗病毒抗感染營養(yǎng)神經(jīng)止痛增強(qiáng)免疫的治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)蛇眼穴刺血挑毒法，取得了滿意的療效。發(fā)熱下降正常時間平均6天，痛消時間平均13天，結(jié)痂時間平均11.4天，脫痂時間平均14.2天，15天內(nèi)5例全部痊愈，未遺留神經(jīng)根痛。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 提供清潔舒適的環(huán)境，注意通風(fēng)和消毒。讓患者著寬大衣服，內(nèi)衣要柔軟，避免摩擦患處?；颊邞?yīng)臥床休息，為防止水皰壓破，可取健側(cè)臥位。注意飲食結(jié)構(gòu)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者早日康復(fù)為目的。應(yīng)進(jìn)清淡、高維生素、高蛋白、易消化的食物，忌食辛辣、魚腥等刺激性食物。

2.2 蛇眼穴刺血挑毒法護(hù)理 采用雙側(cè)蛇眼穴［1］(拇指指間關(guān)節(jié)背面兩側(cè)突起處)放血，用力屈指間關(guān)節(jié)，消毒后選用2 ml注射器針頭對準(zhǔn)雙側(cè)蛇眼穴快針刺血，擠出鮮血1～2ml，能擠出淡黃色關(guān)節(jié)漿液最好，2 ml注射器針頭比三梭針對蛇眼穴皮膚損傷小，術(shù)畢灑精棉球消毒刺血點，2小時內(nèi)保持刺血點干燥，每天1次，至全部結(jié)痂為止。有的針刺后2小時疼痛就減輕。刺血結(jié)束開始皮疹挑毒：先用碘伏將皰疹處皮膚消毒，左手食指、拇指分別按壓在皰疹群皮膚兩側(cè)，繃緊患處皮膚，使其固定，右手持2 ml注射器及針頭，針尖向上，斜貼近皰疹基底處皮膚進(jìn)針，將皰疹逐一挑破，再拿干棉簽擠壓皰疹，將漿液全部擠出，擦拭干凈。一般皰疹挑破擠出漿液后.劇癢立刻減輕。也有的皰疹內(nèi)尚未形成明顯漿液，外觀僅為紅色丘疹，卻奇癢無比，也可將其挑破，擠出血水，以碘洑消毒，也能立刻止癢。再以阿昔洛韋軟膏涂搽患處，每天1次，連搽數(shù)天，直至皰疹全部干癟結(jié)痂為止。每8小時查視一次雙手雙側(cè)蛇眼穴皮膚以免污染誘發(fā)紅腫，防止影響次日刺血。

2.3 皰疹破潰創(chuàng)面的護(hù)理 由于5例患者皰疹潰爛創(chuàng)面均有感染，在選擇抗生素控制創(chuàng)面感染的同時要清創(chuàng)，必須保持創(chuàng)面清潔干燥。清創(chuàng)換藥前須用2%利多卡因碘伏棉球輕輕地消毒3遍，減輕表面疼痛;協(xié)助醫(yī)生徹底清創(chuàng)，將山莨菪鹼10 mg+胰島素4 u+阿昔洛韋軟膏20 g混合后涂搽患處，可改善微循環(huán)，促使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，促進(jìn)創(chuàng)面再生愈合。一般1次/d，細(xì)心護(hù)理到全部皰疹干癟結(jié)痂為止。

2.4 疼痛的心理護(hù)理 帶狀皰疹造成的周圍神經(jīng)損傷，必須選用神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷胺與神經(jīng)止痛劑卡馬西平來減輕神經(jīng)痛［2］。但神經(jīng)性疼痛仍是最突出、最頭痛的問題，65.85%的患者會感到恐懼、焦慮、和緊張［3］，導(dǎo)致坐臥不安。應(yīng)向患者解釋神經(jīng)痛一般隨病期會逐漸減弱直至消失，消除其顧慮。當(dāng)有的患者劇痛難忍時，建議醫(yī)生臨時肌注強(qiáng)痛定75～100 mg，止痛效果會很好，適時選用安定鎮(zhèn)靜催眠，以緩解緊張情緒從而促進(jìn)睡眠。這樣我們對不同的病情通過心理護(hù)理解除他們的思想負(fù)擔(dān)和顧慮，使之積極愉快地配合中西醫(yī)綜合冶療，從而盡快減輕疼痛、預(yù)防皮損感染擴(kuò)散，可使水皰干癟加速，從而縮短病程。

吳桂紅［4］采用放血拔罐為主的方法治療帶狀皰疹63例，其穴位放血選取蛇眼穴，3～5天治愈率達(dá)100% 。挑刺排毒法屬于針灸療法中的一種，即將反應(yīng)點的皮膚挑破，促使內(nèi)蘊(yùn)的濕熱郁毒隨血瀉出，相當(dāng)于縮小了的切開引流術(shù)，其作用在于直達(dá)病灶部位，靶向式治療，直接清除皮膚表層組織的毒素，消除致癢因素，顯著縮短病毒排出時間。針刺蛇眼可以調(diào)節(jié)局部小血管壁舒縮功能，改善局部微循環(huán)，同時激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。針刺可促進(jìn)受損神經(jīng)再生修復(fù)及功能恢復(fù)，減少神經(jīng)元變性、死亡。5例患者之所以在15天內(nèi)全部痊愈，未遺留神經(jīng)根痛，主要是采用兩法聯(lián)用、精心治療加上精心護(hù)理所致。

［1］雷春華.挑刺排毒法在特異性帶狀皰疹中的臨床應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17(13)：168-169.

［2］馬肖梅.甲鈷胺治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25(3)：248-249.

［3］邱笑芬.惡性腫瘤患者并發(fā)帶狀皰疹護(hù)理體會［J］.中國民間療法，2006，14(3)：45.

［4］吳桂紅.放血拔罐為主治療帶狀皰疹63例［J］.針灸臨床雜志，2006.22(9)：37.