張海平

吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共30例，男23例，女7例，年齡30～62歲，平均年齡46歲。其中膽道病史9例，飲酒、暴食16例，高脂血癥2例，病因不清3例。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶＞2倍正常值，其中18例非手術(shù)綜合治療，12例手術(shù)治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組30例患者均有上腹或全腹痛，常突發(fā)性發(fā)作，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，有時(shí)呈束帶狀并放射到腰背部，伴或不伴惡心、嘔吐、上腹壓痛、反跳痛、伴或不伴腹脹。

2 治療

2.1 非手術(shù)綜合治療

2.1.1 禁食水與胃腸減壓 是治療急性出血壞死性胰腺炎的基本方法。禁食水可使胰腺分泌減少，胃腸減壓抽出胃內(nèi)容物及胃酸使胰腺分功能處于靜止?fàn)顟B(tài)，以減少胰腺分泌。

2.1.2 糾正體液和微循環(huán)紊亂 靜脈輸注晶體液、人體白蛋白、血漿等，以恢復(fù)有效循環(huán)血量和糾正酸堿失衡。

2.1.3 抗胰酶治療 應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性藥物，肌內(nèi)注射善寧0.1g，根據(jù)病情用藥，同時(shí)給予654-2，維生素K3肌注來(lái)抑制胰腺的分泌。

2.1.4 鎮(zhèn)痛解痙 對(duì)診斷明確腹痛較重病人酌情給予阿托品等解痙藥物及鹽酸哌替啶 (杜冷丁)。

2.1.5 給予足量營(yíng)養(yǎng)支持

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 清除壞死組織 根據(jù)胰腺實(shí)質(zhì)壞死的程度和范圍，決定手術(shù)方式。

2.2.2 灌洗引流術(shù) 由于術(shù)后胰腺組織有繼續(xù)壞死的可能。因此，術(shù)中清除壞死組織，術(shù)后繼續(xù)沖洗，并吸出滲液和壞死組織。

3 護(hù)理

3.1 非手術(shù)綜合治療病人的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 介紹成功病例來(lái)增加病人信心［3］，經(jīng)常與患者談心，發(fā)現(xiàn)其存在的心理問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，病人獲得更多的關(guān)心和幫助，消除不良情緒，減輕心理壓力。

3.1.2 疼痛的護(hù)理 安置舒適體位，將膝蓋彎曲以靠近胸部使腹壁放松，可減輕疼痛，分散注意力。按摩背部，增加舒適感，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予阿托品等解痙藥及鹽酸哌替啶。

3.1.3 禁食與胃腸減壓的護(hù)理 每日為病人做口腔護(hù)理。留置胃腸減壓后，注意保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量，并做好記錄［4］。

3.1.4 注意病情變化，觀察腹痛性質(zhì)、部位、范圍、程度變化。注意患者的精神狀態(tài)，生命體征，有無(wú)腹脹情況等。發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的治療措施。

3.1.5 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和水、電解質(zhì)平衡。密切觀察病人生命體征、神志、皮膚情況。補(bǔ)充液體，電解質(zhì)以及人血白蛋白等，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量及尿量。

3.2 手術(shù)治療病人的護(hù)理

3.2.1 術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，測(cè)量生命體征，禁食水，術(shù)區(qū)備皮，做好心理護(hù)理，向病人及家囑交待有關(guān)事宜，遵醫(yī)囑用藥。

3.2.2 術(shù)后，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，觀察病情變化。應(yīng)入重癥監(jiān)護(hù)室，專人看護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，并每15分鐘記錄生命體征。

3.2.3 術(shù)后各種導(dǎo)管的護(hù)理 妥善固定各種導(dǎo)管防止滑脫。扭曲堵塞和受壓，定時(shí)更換引流袋 (瓶)，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染，并分別觀察記錄各引流液的色、質(zhì)、量。

3.2.4 預(yù)防術(shù)后出血 按醫(yī)囑給予止血藥。觀察生命體征、神志、皮膚色澤、引流量是否有出血傾向，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2.5 給予生活支持 做好皮膚、頭發(fā)護(hù)理，口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理及各種引流管護(hù)理。

4 結(jié)果

通過(guò)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充水電解質(zhì)、必要的營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物的應(yīng)用、手術(shù)后清除壞死組織、灌洗引流等方法，并根據(jù)病情變化、所采用的治療方式，配合相應(yīng)的系統(tǒng)整體護(hù)理。本組30例患者均治愈出院。

5 討論

急性出血壞死性胰腺炎的患者近年來(lái)明顯增多，發(fā)病率上升，根據(jù)我院對(duì)30例急性出血壞死性胰腺炎的觀察、治療和護(hù)理。在住院期間病情的觀察尤為重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理，在最短的時(shí)間內(nèi)解決問(wèn)題，這對(duì)疾病的恢復(fù)起到主導(dǎo)作用。對(duì)于能進(jìn)食的患者，飲食指導(dǎo)也很重要，避免因飲食不當(dāng)加重病情。

［1］王炳煌，張小文.重癥急性胰腺炎的手術(shù)與非手術(shù)，治療［J］.中華普通外科雜志，1997，12(4)：211.

［2］劉永雄.在探索和實(shí)踐中發(fā)展我國(guó)胰腺外科［J］.中華外科雜志，1977.35(3)：131.

［3］李黎.集束電極射頻熱凝治療肝癌的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2004.20(1)：235.

［4］羅偉香，朱惠明，黃勛，王立生.內(nèi)鏡下封閉治療胃十二指腸急性穿孔的護(hù)理22例.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(11)：13.

［5］葉任高.內(nèi)科學(xué) (第5版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社M2000，10.