韓經(jīng)丹，王 玨，富 蘇，范吉平

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院 北京100700;)

缺血腦組織在一定條件下恢復(fù)血液供應(yīng)后，出現(xiàn)了更加嚴(yán)重的腦功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷，稱之為腦缺血-再灌注損傷，常見于休克、DIC微循環(huán)再通、腦血管栓塞再通、心肺腦復(fù)蘇等。缺血性腦血管疾病是神經(jīng)科常見疾病，其致殘、致死率高，治療原則是及時恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，但同時也帶來了再灌注損傷，抑制再灌注損傷已成為治療缺血性腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦缺血-再灌注損傷病理生理機(jī)制認(rèn)識的不斷深化，近年來中醫(yī)藥防治腦缺血-再灌注損傷的研究發(fā)展迅速，涉及到中藥藥理、方劑學(xué)、針刺作用機(jī)理等多方面內(nèi)容。許多研究業(yè)已證實(shí)，中醫(yī)藥對腦缺血-再灌注損傷有保護(hù)作用［1～3］，但這些研究多局限于單味中藥有效成分提取物、中藥復(fù)方及中藥注射液等不同劑型及針刺治療作用的方面，其多處于動物實(shí)驗(yàn)階段，幾乎未曾涉及到腦缺血-再灌注損傷的病因病機(jī)及治則治法等臨床方面的內(nèi)容，更缺乏與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的有機(jī)聯(lián)系。本文基于“毒損腦絡(luò)”學(xué)說來初步探討腦缺血-再灌注損傷的病機(jī)。

中醫(yī)學(xué)沒有腦缺血-再灌注損傷的病名，也缺乏對其疾病過程的系統(tǒng)描述，根據(jù)其發(fā)病部位和原有缺血癥狀加重的臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”范疇。但其疾病過程有不同于中風(fēng)的特點(diǎn)，傳統(tǒng)意義上的中風(fēng)理論不能完全用來解釋其病機(jī)。而“毒損腦絡(luò)”學(xué)說［4］較好地契合了腦缺血-再灌注損傷的病理生理過程，是腦缺血-再灌注損傷的重要病機(jī)。

1 病在腦絡(luò)

絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的分支，它在人體內(nèi)縱橫交錯，貫通表里上下，具有環(huán)流氣血津液、滲灌臟腑組織等作用，是人體氣血實(shí)施調(diào)節(jié)與營養(yǎng)的場所，維持著人體正常的生命活動，其功能必須保持盈滿充實(shí)、出入自由的狀態(tài)。各種內(nèi)外因素影響了絡(luò)脈氣血交替的自由狀態(tài)，導(dǎo)致其瘀滯或虛虧即可形成“絡(luò)病”。腦絡(luò)作為絡(luò)脈的一部分，它既具絡(luò)脈的基本屬性，又因其交錯于頭竅，為氣血最盛之所而具有其特殊的屬性特征，具有充實(shí)腦髓、營養(yǎng)腦神、維系神機(jī)的作用。腦絡(luò)滲灌精血以充實(shí)腦髓，是神機(jī)運(yùn)動的物質(zhì)基礎(chǔ);腦絡(luò)敷布陽氣以溫煦腦神，為神機(jī)運(yùn)動的原動力。腦缺血-再灌注損傷原有缺血癥狀加重的臨床表現(xiàn)，符合腦絡(luò)功能受損、充實(shí)腦髓、營養(yǎng)腦神、維系神機(jī)的作用失調(diào)，腦神失用的表現(xiàn)屬中風(fēng)病范疇。腦之元神受損，則神志昏憒或呆癡;失于對四肢的統(tǒng)攝，則運(yùn)動知覺失用;不能統(tǒng)帥眾神，致臟腑功能活動失于控制、調(diào)節(jié)，而產(chǎn)生諸證，故言病在腦絡(luò)。

2 毒邪內(nèi)生

所謂“毒”，泛指在正常生命過程中機(jī)體內(nèi)不存在的物質(zhì)，或原本適應(yīng)機(jī)體生命活動的物質(zhì)超過了生命機(jī)體的需求而對機(jī)體形成危害，后者可稱為“內(nèi)毒”［5］。毒有內(nèi)外之分，“毒損腦絡(luò)”學(xué)說所言之毒多為內(nèi)毒。毒損腦絡(luò)學(xué)說［4］認(rèn)為，毒邪系機(jī)體陰陽失和、臟腑功能失調(diào)及氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，蓄積體內(nèi)而化生。中風(fēng)發(fā)病患者多為臟腑功能失調(diào)，尤其臟腑虛損日久之人存病久之根。其氣衰漸，氣化不足，易于水濕停聚，痰濕內(nèi)生;血行無力，則致瘀血停留。其腎水漸虧，肝木失柔，心火失濟(jì)，在煩勞、郁悶、惱怒狀態(tài)下，極易肝失調(diào)達(dá)，肝陽暴張或心火暴盛，風(fēng)火相煽，氣血逆上沖腦，逆上之時，每每挾痰挾瘀，壅塞腦絡(luò)。風(fēng)火、痰濁、瘀血膠結(jié)壅塞于腦絡(luò)，必致腦絡(luò)受損，氣血滲灌失常，進(jìn)而營衛(wèi)運(yùn)行受阻，壅塞失和，衛(wèi)氣不得宣通致毒邪內(nèi)生。有研究學(xué)者［6］通過實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果認(rèn)為，腦缺血-再灌注損傷中炎癥反應(yīng)是研究內(nèi)毒形成及作用過程的橋梁。在腦缺血-再灌注損傷級聯(lián)反應(yīng)中產(chǎn)生的大量自由基、炎癥介質(zhì)及其他代謝物質(zhì)以及鈣超載等超過了機(jī)體自身對這些物質(zhì)的清除調(diào)節(jié)能力，即成為有害物質(zhì)，從而對腦缺血-再灌注損傷的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生決定性的作用。該過程中大量有害物質(zhì)的生成是中醫(yī)理論中“毒邪內(nèi)生”在腦缺血-再灌注損傷病理生理過程中的具體體現(xiàn)，反映了毒邪內(nèi)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。

3 毒損腦絡(luò)

毒邪內(nèi)生，生于病絡(luò)，損于腦絡(luò)，致使腦失充養(yǎng)，神機(jī)失用，從而在原有癥狀基礎(chǔ)上使病情加重，繼而產(chǎn)生相關(guān)諸證。毒邪致病具有起病急驟、重篤、善變以及蘊(yùn)結(jié)雍滯、入血入絡(luò)、虛虛實(shí)實(shí)、頑惡深伏的特點(diǎn)［7］。在“毒損腦絡(luò)”癥狀學(xué)研究中，鄒憶懷［8］認(rèn)為，在中風(fēng)病的發(fā)生發(fā)展過程中，癥狀的突然波動、持續(xù)加重和病情的復(fù)發(fā)，是“毒損腦絡(luò)”的體現(xiàn)過程，在疾病狀態(tài)下局灶癥狀的彌散化，是“毒損腦絡(luò)”可能的癥狀特征。腦缺血-再灌注損傷的發(fā)生發(fā)展過程在癥狀學(xué)表現(xiàn)上體現(xiàn)了毒邪的致病特點(diǎn)，顯現(xiàn)了毒損腦絡(luò)的癥狀學(xué)特征。“毒損腦絡(luò)”揭示了毒邪的性質(zhì)、來源、產(chǎn)生作用部位、機(jī)體狀態(tài)、疾病輕重變化，體現(xiàn)了機(jī)體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)基礎(chǔ)及由此而發(fā)生的動態(tài)變化，體現(xiàn)著病因聯(lián)系病機(jī)的動態(tài)過程，從更微觀的層次闡發(fā)了腦缺血-再灌注損傷的病機(jī)。

綜上所述，“毒損腦絡(luò)”是在總結(jié)中風(fēng)病臨床病變特征、治療成敗經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病缺血性損害過程研究的新觀點(diǎn)，是對中風(fēng)病發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識。腦缺血-再灌注損傷屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)病“毒損腦絡(luò)”常說可較好地用來解釋腦缺血-再灌注損傷。腦缺血-再灌注損傷這一具有中醫(yī)“證”的特點(diǎn)的病理過程，符合毒邪的致病特點(diǎn)，體現(xiàn)著“毒損腦絡(luò)”的臨床特征?！岸緭p腦絡(luò)”學(xué)說“邪毒內(nèi)生、毒生絡(luò)損、神機(jī)失用”的動態(tài)過程可以較好地解釋腦缺血-再灌注損傷的發(fā)生發(fā)展過程，是腦缺血-再灌注損傷的重要病機(jī)。腦缺血-再灌注損傷的發(fā)病機(jī)制，可以體現(xiàn)“毒損腦絡(luò)”時間、空間的動態(tài)性和層次性。腦缺血-再灌注損傷復(fù)雜的病理生理過程與“毒損腦絡(luò)”學(xué)說具有內(nèi)在的相關(guān)性。

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