王建玲，羅銀河，趙童童

(1.湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學，長沙 410208)

“治未病”理論是中醫(yī)預防醫(yī)學的精髓，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出“不治已病治未病”的防病養(yǎng)生思想，并把“陰平陽秘”的“平人”作為身心協(xié)調(diào)的健康標準。歷經(jīng)兩千多年的不斷充實與完善，“治未病”逐步形成了具有深刻內(nèi)涵的理論體系。這一體系，把握了預防保健的三個主要層次，即“未病先防”、“既病防變”和“瘥后防復”。終其根本，落實在一個“防”字上，充分體現(xiàn)了預防為主的思想，而“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正是這些思想的典型表達?！拔床　辈皇菬o病，也不是可見的大病，按中醫(yī)觀點是人體已經(jīng)出現(xiàn)了陰陽、氣血、臟腑的不平衡狀態(tài)，也就是說人體發(fā)生了不易覺察的健康缺損。

1 治未病與復感兒體質(zhì)

反復呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infection;RRTI)簡稱“復感”，是指在單位時間內(nèi)上、下呼吸道感染反復發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)而言的一種臨床綜合征［1］，為小兒臨床常見病和多發(fā)病，近年來本病的發(fā)病率逐年上升。臨床中，RRTI反復發(fā)病，遷延難治，日久還可誘生他病，嚴重影響兒童正常生長發(fā)育及體質(zhì)提高。目前認為主要是由于小兒免疫、營養(yǎng)為主的內(nèi)因，以及感染、環(huán)境等外因相互作用的結(jié)果，而免疫功能的紊亂在RRTI的發(fā)生中占主要地位，但導致患兒免疫功能失調(diào)的原因尚未明確，復雜的成因為預防、治療帶來了困難［2］。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾、腎三臟不足，免疫功能相對低下，故內(nèi)因在復感兒發(fā)病中起關鍵性作用，這與中醫(yī)體質(zhì)學說觀點一致。

如何阻斷反復呼吸道感染小兒感染→治療→痊愈→復發(fā)這個循環(huán)鏈，就應通過對小兒體質(zhì)特點及對體質(zhì)與疾病易感性的認識，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養(yǎng)生方法，從而進行“因人制宜”的干預措施，達到預防和治療疾病的目的，使小兒體質(zhì)始終處于正常狀態(tài)，這即是中醫(yī)學“治未病”的觀點。

要達到“防”的目的，就應當保養(yǎng)身體，培育正氣，提高機體的抗邪能力。小兒反復感邪，病性多為本虛標實，其發(fā)病關鍵不在邪多而在于正氣不足。其有效干預，主要體現(xiàn)在“治未病”的“未病先防”層面，即在疾病未發(fā)生之前，采取各種措施和治療方法，如中藥方劑、針灸、穴位敷貼等，維持人體陰陽平衡，以防止疾病的發(fā)生。小兒復感的干預應從整體觀念的角度尋找最佳方案，辨體論治可對復感兒進行整體層面干預。調(diào)理體質(zhì)是通過綜合考慮每個人的體質(zhì)特征以及周圍環(huán)境對個體的影響等因素，對機體內(nèi)陰陽氣血的偏頗進行調(diào)整，對病理體質(zhì)狀態(tài)進行修正，有助于阻斷小兒呼吸道感染的反復發(fā)生。

2 應用“治未病”學說指導對反復呼吸道感染的體質(zhì)干預

在“治未病”思想指導下，針對本病的病因病機演變及小兒體質(zhì)特點，運用中藥、穴位敷貼、飲食及生活調(diào)養(yǎng)，預防RRTI的發(fā)生和發(fā)展，可從以下幾方面著手。

2.1 中藥內(nèi)服，未病先防

RRTI的關鍵在于“反復”二字，因此在非急性感染期加強組織修復，提高免疫力，可達到減少呼吸道感染發(fā)病次數(shù)，減輕發(fā)病程度及縮短病程的治療目的。

“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷”，小兒肺氣虛是復感發(fā)生的必要條件，故治療小兒反復呼吸道感染常需補益肺氣。但肺為脾之子，“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也”，小兒脾常不足是復感發(fā)生的內(nèi)在因素，故補肺同時更應健脾。在復感緩解期用太子參、黃芪、白術、防風、茯苓、淮山藥、山楂、砂仁等健脾益肺，培土生金。在感染緩解期仍有干咳痰粘，潮熱盜汗，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅苔少或地圖舌，脈細數(shù)者，多為復感久病致腎陰虧虛，精血不足，治宜滋腎填精、扶正固本，藥用沙參、玄參、黃精、玉竹、枸杞、五味子、地骨皮、生地等以調(diào)和氣血、平衡陰陽，使腎氣充盛、金水相生，達到預防復發(fā)之目的。

2.2 冬病夏治，穴位敷貼

反復呼吸道感染易發(fā)于冬春季節(jié)，中醫(yī)學認為，秋傷于濕，冬生咳嗽。夏季多濕，再加上常吃一些冷食易造成脾虛，水濕停滯，使冬季的發(fā)病有了基礎。因此，中醫(yī)根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”理論，即在夏季陽氣旺盛之際用中醫(yī)中藥進行調(diào)理，是提高患兒的自身抵抗力，預防小兒反復呼吸道感染的有力武器。

“冬病夏治”的治療方法多以中藥外敷和內(nèi)服聯(lián)合治療。即在未發(fā)病時，利用三伏天氣候炎熱，選用具有助陽祛邪、溫經(jīng)通絡的吳茱萸、細辛、甘遂、白芥子等藥，加生姜汁調(diào)成膏狀，敷貼于肺俞、天突、定喘、大椎等穴位，使藥物經(jīng)體表穴位進入體內(nèi)達到驅(qū)除肺中留伏之寒氣、疏通經(jīng)絡、補益肺氣的功效。同時根據(jù)患者體質(zhì)、病程、病情的不同，辨證選藥，配合服用具有補肺健脾益腎等功效的中藥，從而通過內(nèi)服外治實現(xiàn)祛寒扶正，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的學術觀點。

2.3 注重養(yǎng)生，預防疾病

《傷寒論》指出:“傷寒新愈，若起居作勞不慎，或飲食不節(jié)，就會發(fā)生勞復、食復之變?！睂⒉『笳{(diào)攝養(yǎng)生作為治未病內(nèi)容的重要延伸。

應注意日常生活的調(diào)攝，預防復感的發(fā)生:一是起居有常。肺為嬌臟，易感外邪，反復外感則肺氣之虛更甚，故應順應四時季節(jié)氣候變化，適時增減衣物，避免受邪。適度接受日光照射，加強吸收維生素D，促進鈣的吸收，減少佝僂病發(fā)生，利于生長;二是合理飲食。小兒出生后，應盡力母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食。平時注意優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，多吃富含維生素、礦物質(zhì)及纖維素的蔬果，有助消化，增強免疫。肥甘厚味之品易生痰化火，故小兒飲食宜清淡為主，以利體內(nèi)氣機暢通，水液正常，則濕無停滯，痰無以生;三是適度運動。應根據(jù)病情及體質(zhì)制定個體化、有針對性的鍛煉方案，循序漸進，避免過于勞累。

3 “治未病”思想調(diào)理復感兒體質(zhì)的體會

由于小兒其獨特的生理病理特點，病機變化轉(zhuǎn)歸以及對藥物反應的敏感性與成人不同，因此兒科辨證用藥有其特點和規(guī)律。中醫(yī)針對復感兒不同體質(zhì)和證候的特點進行辨證論治，所用制劑多為復方，藥物的相互作用機制對疾病的發(fā)生發(fā)展各個環(huán)節(jié)進行不同程度的干預，通過調(diào)整臟腑經(jīng)絡功能及整體功能狀態(tài)，使小兒體質(zhì)獲得最佳的陰陽平衡。復感患兒急性期治標祛邪后，緩解期多給予健脾益肺、養(yǎng)血補腎之法，從增進食欲、改善體質(zhì)入手，循序漸進，以提高小兒的免疫功能，增強抗病能力，減少發(fā)病。長期調(diào)理的方中黃芪、太子參、白術、茯苓、甘草益氣固表，健脾和中;防風祛風解表，與黃芪配伍固表不留邪，黃芪得防風其功愈大;雞內(nèi)金健胃消積，與白術并用為消化瘀積之要藥;菟絲子、熟地黃滋補腎陰、腎陽;黃精、當歸補血，諸藥合用，使脾健胃強，氣血化源充足，肺氣得養(yǎng)，腎氣充足，衛(wèi)外之氣隨之而壯，正氣足則邪自盡，外邪難以入侵，病患自然減少。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可使患兒鼻腔分泌物中分泌型免疫球蛋白(sIgA)含量升高，能顯著增強吞噬細胞的吞噬功能，具有增強細胞免疫功能的作用，尚可明顯提高人體白細胞誘生干擾素的功能［3］;太子參、白術、茯苓、菟絲子等能不同程度地增強細胞免疫及體液免疫，顯著提高血清免疫球蛋白水平，改善貧血，從整體上調(diào)節(jié)機體各臟腑功能并改善癥狀。故經(jīng)上藥治療后患兒IgG、IgA及血紅蛋白含量均明顯升高，使機體免疫功能紊亂狀態(tài)得以糾正，以發(fā)揮正常的抗感染及免疫作用，從而達到防治反復呼吸道感染的目的。

筆者體會，復感兒先天稟賦不足，后天調(diào)理失宜，體質(zhì)素弱，故易發(fā)生本病。但體質(zhì)的調(diào)理，免疫功能的增強不是短時間能達到的，須循序漸進。重點在于緩解期堅持中藥連續(xù)調(diào)理2～3個月，同時注意日常生活的調(diào)攝，多能建立良性循環(huán)，阻斷反復發(fā)作的宿根。

［1］胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要［J］.中華兒科雜志，1998，26(1):41.

［2］林湘屏，曾秋霞.163例嬰兒體質(zhì)調(diào)查及與反復呼吸道感染發(fā)病關系分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(7):412-413.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學「M」.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:740.