肖 俐，何秀蘭，劉傳波，胡凱文

(北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腫瘤科，北京 100078)

癌性疼痛是腫瘤患者常見的并發(fā)癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有400萬癌癥患者遭受疼痛的折磨，其中50%患者有中等乃至劇烈程度的疼痛，30%的患者有劇烈乃至難以忍受的疼痛。藥物治療是臨床鎮(zhèn)痛治療的重要手段之一。

由于中藥外治為體表直接給藥，經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后，藥力直達病所，可以有效止痛，且可避免一些藥物內(nèi)服帶來的某些毒副作用。尤其是一些晚期癌癥患者口服藥物困難，單靠內(nèi)服藥效果不佳，這個時候中藥外治更具有優(yōu)勢。目前，臨床上有關中藥外治癌痛的研究報道很多，劑型亦在不斷改進，療效也在逐步提高。中醫(yī)外用治療癌性疼痛的主要方法有如下幾種。

1 帖敷法

包括疼痛部位帖敷(阿是穴)、固定穴位帖敷、神闕穴貼敷(臍療)，使用劑型比較廣泛。

疼痛部位貼敷:如劉嘉湘［1］采用蟾酥、生川烏、七葉一枝花、紅花、莪術、冰片等多味藥組方，以橡皮膏、氧化鋅為基質制成貼膏 外敷痛處皮膚，治療177例，總有效率達92.65%，有效病例一般均在15min～30min起效。方繼位［2］自擬加減如意金黃散:大黃 50g，天花粉 100g，冰片 20g，黃柏 50g，生南星 20g，乳香 20g，沒藥 20g，姜黃 50g，樸硝 50g，芙蓉葉50g，雄黃30g，共研極細末后加飴糖調成稠糊狀，治療原發(fā)性肝癌疼痛50例，結果顯效38例，有效11例，無效1例。陳慶仁等［3］自擬砂冰莪術酊對36例原發(fā)性晚期肝癌痛進行治療，近期療效滿意。姜焱［4］采用冰片、蟾酥、珍珠粉、血竭、鱉甲等制成冰蟾消腫止痛膏，在疼痛相應部位外敷，厚約2mm，用塑膜及紗布覆蓋、膠布固定，12h 1次，每日1次，2次為1個療程，治療2個療程。共治療40例，結果顯效10例，有效24例，無效6例，總有效率為85%。楊更錄［5］用生膽南星、生附子、生川烏、白膠香、五靈脂、麝香、冰片、蚤休、黃藥子、穿山甲、蘆根、皂角刺等組成癌癥鎮(zhèn)痛散。取上藥散劑5g用茶水調成糊狀，敷于癌痛部位。若疼痛部位散在或模糊不清時，選疼痛周圍的穴位敷藥。結果顯效42例，良效22例，有效22例，無效5例，總有效率為94.15%。孫玉冰等［6］將癌痛患者60例隨機分為治療組45例和對照組15例。治療組給予癌痛寧散治療:將癌痛寧散(由乳香、沒藥、田三七、生蒲黃、白花蛇舌草等按比例研成粉末，100 g為1包，用蜜醋調成糊狀攤于紗布上，敷貼于腫塊或痛點局部，6h～10h/d，1d 1次，7d為1個療程。結果完全緩解27例，部分緩解13例，輕度緩解5例，總有效率100%。

固定穴位帖敷:姜智虎等［7］用冰片1g研末后均勻地撒在鮮蟾皮上，外敷在涂有蒜汁的部位，每日2次。敷藥部位的選擇以痛點為一部位，另一部位選擇背部俞穴，如肺癌、皮膚癌選擇肺俞，肝癌選擇肝俞，膽囊癌選擇膽俞，胃癌、乳腺癌、食管癌選擇胃俞，胰腺癌選擇胰俞，治療癌性疼痛42例，療效滿意。劉風星等［8］用止痛膏(附子、草烏頭、半夏、天南星、白芥子、蜈蚣、斑蝥、蟾酥、水蛭、守宮、三棱、莪術、黃藥子、細辛、雄黃)治療骨轉移癌疼痛46例。鼻咽癌、肺癌取肺俞，胃癌取胃俞，乳腺癌、肝癌取肝俞，前列腺癌取腎俞。將膏藥敷于骨疼痛的局部體表，每24h～28h換藥1次，15d為1個療程。結果總有效率80.44%，敷藥后骨痛緩解時間最短5h，最長4d。蘇寅等［9］用消癥鎮(zhèn)痛散(由蜈蚣、麝香、全蝎、斑蝥、明礬、天南星、蟾酥、東丹、紅砒、乳香、沒藥、醋鱉甲、肉桂等藥物組成)辨證穴貼治療骨轉移癌疼痛。方法:取轉移灶疼痛部位阿是穴，配合辨證主穴和配穴約4個～6個，將適量藥末置于烤軟的狗皮膏上循經(jīng)貼穴，48h加藥末1次，96h更換膏藥。按原位癌評價鎮(zhèn)痛效果，大多數(shù)患者在穴貼2d～7d見效，92例總有效率為71.71%。

神闕穴貼敷(臍療):袁明等［10］用癌痛圍腰帶(由白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術、蜈蚣等12味中藥研末制成)置于臍部，每10d更換1次，連續(xù)使用，治療26例晚期肝癌癌性疼痛。結果顯效率83.87%，總有效率95.61%。劉安等［11］用半枝蓮、丹參、黨參、白術、生地、當歸、陳皮等活血化瘀、益氣養(yǎng)血的中藥(將以上中藥研末固定于臍部，晝夜佩帶，7d為1個療程)治療各種癌痛60例，治療后開始起效的時間最快1h，最慢1 d，平均8.76h，維持時間最短 4d，最長 7d，平均 5.07d。王凱［12］用“痛康寧腰圍帶”(藥袋內(nèi)藥物主要有半枝蓮、莪術、黨參、當歸、白術、生地黃、丹參、陳皮)外敷臍部治療晚期肝癌疼痛 175例，顯效率 77.40%，總有效率 96.50%。

2 擦抹法

以藥劑涂抹疼痛處，如浦魯生［13］擬通絡解表的止痛酊:蟾酥3g，細辛、生大黃、生半夏、生川烏、生草烏、全蝎、生南星、冰片各20g，研末浸入95%的乙醇500ml中，1周后外擦用。治療1例晚期肝癌劇痛患者，經(jīng)搽擦數(shù)次后無疼痛。李紹珍［14］以冰砂酊，藥取朱砂、乳香、沒藥各15g，冰片30g，搗碎后放入盛有500ml酒的瓶內(nèi)，密封浸泡2d后備用，臨床治療癌腫疼痛21例，均收到滿意的效果，一般用藥10min～15min疼痛消失或明顯緩解。郭軍等［15］用解痛酊(由延胡索、紅花、陳皮、地膚子、白屈菜、黃藥子、乳香、沒藥、血竭、冰片組成)直接涂擦于143例未接受放化療及1d內(nèi)未使用其他鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛藥物患者的疼痛部位，每日至少3次，無療程限制。結果完全緩解71例，明顯緩解64例，輕度緩解7例，無效1例，總有效率 99.30%。楊劼等［16］用元麝止痛液(延胡索、麝香、冰片、蟾酥、牛黃、珍珠水解液，將前5味藥分別用酒精提取后加入珍珠水解液，并將冰片溶于其中，以75%乙醇定容即得)外涂治療癌痛38例。結果完全緩解3例，明顯緩解16例，疼痛減輕14例，無效5例，總有效率86.84%。

3 針灸法

徐淑英［17］等針刺足三里治療癌性腹痛92例，治療期間停用一切止痛藥，每日針雙側足三里1次，15次為1個療程，總有效率為88.04%，輕度疼痛有效率為100%，中度為97.6%，重度為72.33%。秦飛虎［18］等運用艾灸療法治療原發(fā)性肝癌疼痛36例，取脅下最痛點灸30壯，章門7壯，丘墟3壯，先在穴上順逆各按摩81次再施灸，1d 3次。結果疼痛完全控制12例，好轉13例，無效11例，總有效率69.44%。夏玉卿［19］等在用電熱針治療皮膚癌時，對88例患有不同程度的疼痛者進行療效觀察，結果經(jīng)電熱針治療后緩解83例，緩解率為94.32%，而且疼痛程度越重，改善幅度越大，說明電熱針對緩解癌性疼痛有一定的作用。

4 其他方法

灌腸法:劉如翰用手拈散［20］(延胡索、沒藥、香附、五靈脂)加水600ml，煎藥液至24%灌腸，治療胃癌疼痛效果好。適用于胃腸消化腫瘤疼痛的治療，止痛效果較好，還可不同程度地縮小腫塊，促進胃腸功能恢復。

噴霧法:周宜強［21］選用冰片、紅花、洋參花、重樓、川芎、乳香、沒藥、生川烏、細辛、甘草等制成癌痛靈噴霧劑，每 cm2噴0.5ml，噴于疼痛部位，每日4次，7d為1個療程，治療50例效果良好。

離子導入法:萬冬桂等［22］將延胡索、乳香、沒藥、丹參各100g和徐長卿150g，用75%酒精浸泡所得藥液加少量冰片及二甲基亞砜浸濕BG型電子止痛治療儀的電極套，并將電極(銅板)套入其中，置于所選穴位上做中藥離子導入。

毫米波法:黃智芬等［23］應用毫米波穴位輻射治療乳腺癌骨轉移疼痛患者33例，并與單純應用三階梯止痛方案鎮(zhèn)痛劑治療作療效對照比較，取得良好效果。

微波熱療法:賈玫等［24］應用MTC-3D體外微波腫瘤熱療系統(tǒng)，治療癌性疼痛獲得一定療效。

5 小結

中藥外用治療癌性疼痛在臨床上應用廣泛，是鎮(zhèn)痛治療重要的組成部分。中醫(yī)外治法在癌性疼痛方面要不斷發(fā)展、完善現(xiàn)有的中醫(yī)外治理論，使之可以更好地指導臨床治療。在科技手段不斷更新的背景下，更應該大膽地對外治理論不斷創(chuàng)新，與新技術更緊密的結合，這樣才會使中醫(yī)外治法更加富有生命力。

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［5］楊更錄，等.癌癥鎮(zhèn)痛散治療癌性疼痛［J］.中醫(yī)雜志，1992，33(7):30.

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