尹李虎，王宏宇

(1.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100144;2.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心，北京 100144)

血管性疾病是累及全身重要臟器的系統(tǒng)性病證，它與眾多代謝異常的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸及同型半胱氨酸升高相關(guān)，并導(dǎo)致進(jìn)行性血管損傷，最終引發(fā)血管事件，包括急性心肌梗死、腦卒中、晚期腎病、外周血管?。?］。隨著我國人民生活水平的提高，生活方式和行為、環(huán)境等因素的改變，血管疾病發(fā)病率顯著增高，死亡率、致殘率亦增高，嚴(yán)重危害著人類的健康，可稱作是“人類的第一殺手”。同時血管疾病消耗大量醫(yī)療資源，也成為國家、社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。減少血管事件造成的嚴(yán)重后果，不僅要重視和治療急性嚴(yán)重血管事件，及時挽救患者生命，更要重視血管健康的維護(hù)和血管病變的早期檢測與防治［2］。2006年3月，國家16部委聯(lián)合發(fā)布了《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006～2020)》，綱要中明確提出疾病防治重心前移，堅持預(yù)防為主，促進(jìn)健康和防治疾病相結(jié)合，研究預(yù)防和早期診斷的關(guān)鍵技術(shù)，努力提高重大疾病的診斷和防治能力。這恰好與中醫(yī)學(xué)“治未病”理論相吻合。中醫(yī)“治未病”是最早的“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略思想，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“三級預(yù)防”體系與其異曲同工，本文重點闡述在“未病先防”理論指導(dǎo)下血管疾病的早期預(yù)防措施。

1 “治未病”含義

“治未病”的概念最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問·四氣調(diào)神大論》中提出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，生動地指出了“治未病”的重要意義。另見于《靈樞·逆順》:“上工，刺其未生者也;其次，刺其未盛者也;其次，刺其已衰者也……上工治未病，不治已病?！边@里指出要想成為一名高明的醫(yī)生，就要善于預(yù)防疾病，防患于未然。

“治未病”思想主要包含三方面內(nèi)容，一是未病先防。指在人未發(fā)生疾病之前，采取各種有效措施做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生，這是中醫(yī)學(xué)預(yù)防疾病思想最突出的體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo);二是已病早治，防止傳變。指疾病已經(jīng)存在，要及早診斷、及早治療，防其由淺入深或發(fā)生臟腑之間的傳變;三是瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。指疾病初愈正氣尚虛，邪氣留戀，機(jī)體功能還未完全恢復(fù)之時，要注意調(diào)攝，防止疾病復(fù)發(fā)。

2 “未病先防”在血管疾病早期預(yù)防中的應(yīng)用

目前可知的引起血管疾病的危險因素可以分成可控制的和不可控制的兩大類，前者包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖、活動量少、精神壓力等，后者包括年齡、性別、家族史等。隨著人們生活條件的改善和不良生活方式的增多，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等血管疾病危險因子的患病率越來越高，吸煙人群增多，這是當(dāng)前血管疾病發(fā)病率居高的主要原因。然而這些危險因素是可防可控的，以中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo)，未病先防，積極地防治這些危險因素，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的一級預(yù)防，可以大大降低常見血管疾病的發(fā)病率，維護(hù)血管健康，現(xiàn)從以下幾個方面具體闡述其預(yù)防措施。

2.1 戒煙

心血管專家們呼吁，戒煙是預(yù)防和治療心血管病最重要、最基本也是必不可少的措施，是血管疾病最大的可預(yù)防的致病因素。有研究顯示，戒煙1年冠心病死亡危險降低50%，戒煙5年心肌梗死的發(fā)病率與非吸煙者相近，戒煙15年冠狀動脈硬化的危險與不吸煙者相同［3］。王小慶［4］等人觀察了 45例經(jīng)冠脈造影確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病且合并有吸煙史男性患者，檢測其戒煙后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)戒煙組較吸煙組頸動脈內(nèi)膜中層厚度有明顯減少，差異有顯著性;戒煙對血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)改善有益，尤其對高密度脂蛋白膽固醇的升高有作用。吸煙也是缺血性腦卒中的一個有效危險因素，它可使出血性腦卒中的風(fēng)險增高2～4倍，在所有腦卒中死亡病例中12%～14%系吸煙所致。吸煙與缺血性腦卒中和出血性腦卒中存在著明顯的相關(guān)性，尤其青年人。吸煙還可能加強(qiáng)對其他腦卒中危險因素的影響。因此，指南建議不吸煙者遠(yuǎn)離吸煙，當(dāng)前吸煙者戒煙［5］(I類;B級證據(jù))。我國作為一個煙草消費(fèi)大國，應(yīng)提高廣大醫(yī)務(wù)工作者以及廣大群眾對戒煙工作的認(rèn)識。

2.2 限酒

雖研究表明適量飲酒對心血管有保護(hù)作用，但酒精具有成癮性，一旦長期大量飲用將對全身組織產(chǎn)生廣泛的影響，給飲酒者帶來社會、軀體和心理諸方面的危害，導(dǎo)致一系列不良健康狀況和社會問題，因此所有指南不推薦其用來預(yù)防心血管疾?。?］，不提倡全民飲酒，特別是既往沒有飲酒習(xí)慣的人，尤其是患有心血管疾病的不飲酒者，也不鼓勵適量飲酒人群戒酒，但對于過量飲酒及暴飲的人群，應(yīng)力勸其限酒［7］。

2.3 合理運(yùn)動

運(yùn)動有助于減輕體重，改善胰島素抵抗，增加肌肉和血管彈性，提高心血管適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平。運(yùn)動還可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速新陳代謝，使血液中的膽固醇下降。目前運(yùn)動預(yù)防卒中已被列入各國一級預(yù)防指南。2010年美國女性健康研究顯示，休閑時間體力活動，其相對卒中風(fēng)險降低，散步時間和速度與卒中風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)［8］。專家建議，每周至少有5d、每天30min的鍛煉時間，比如散步、慢跑、跳舞，爬山、打拳等有氧運(yùn)動。

2.4 健康飲食

低鹽低脂高鉀飲食，是當(dāng)前保證國人健康的重要的方面，但絕大多數(shù)國人生活方式不健康，其中最突出的一點就是吃得太咸。食鹽攝入量高會導(dǎo)致水鈉潴留，容易引起高血壓，同時還會增加心臟和腎臟負(fù)擔(dān)。因此，健康的血管飲食應(yīng)是低鹽飲食。鉀可以預(yù)防和治療高血壓，適量攝入還可以降低中風(fēng)的危險性，預(yù)防腎血管在內(nèi)的腎臟損害。蔬菜和水果是攝取鉀最好的來源，特別是色彩鮮艷的水果，比如橙子、橘子、香蕉，深色綠色蔬菜也富含鉀元素，如西蘭花、芹菜、菠菜等。血脂異常是心腦血管健康的隱形殺手，故應(yīng)少吃膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、奶油等。炒菜時，多用含不飽和脂肪酸高的植物油(如橄欖油、豆油)，少用含飽和脂肪酸高的動物油(如豬油、牛油)。近期的研究將膳食分為兩大模式，即簡樸模式和西方模式，前者的食物主要由蔬菜、水果、豆類、魚、粗制大米或面粉構(gòu)成，后者的食物主要包括加工處理后的成品如紅肉、精制大米或面粉、糖果和點心。研究顯示，簡樸的膳食模式能降低腦卒中的風(fēng)險，而西方式膳食模式可能增加腦卒中的風(fēng)險［9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食肥甘厚味、辛辣之品或煙酒過度，致使脾失健運(yùn)，聚濕生痰、化熱，熱極生風(fēng)，竄犯腦絡(luò)，上阻清竅而發(fā)中風(fēng)(腦卒中);過食肥甘厚味易于產(chǎn)生痰濁，阻塞經(jīng)絡(luò)，脈道不通，氣不往來，影響氣的正常運(yùn)行，氣滯血瘀易發(fā)胸痹(冠心病)。故從中醫(yī)角度，健康的心腦血管飲食也應(yīng)是清淡飲食。

2.5 控制體重

肥胖與糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病危險因素之間有明確的流行病學(xué)聯(lián)系，體重指數(shù)增高不僅使個別危險因素有惡化趨勢，而且對危險因素個體聚集率有顯著影響。超重肥胖者減輕體重可使多數(shù)心血管病的危險因素水平顯著降低。最健康的減肥方式是“少吃多動”，即控制熱量、脂肪、食鹽的攝入，加強(qiáng)鍛煉。

2.6 情志調(diào)理

隨著社會進(jìn)步，工作、家庭和生活壓力增加，容易引起抑郁、焦慮及孤獨等情感障礙，長期情緒壓抑還會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，造成失眠、血壓升高等，促使卒中事件的發(fā)生。目前有越來越多的研究認(rèn)為，抑郁是腦卒中的獨立危險因素之一。暴怒、大喜大悲等過激情緒會短時間內(nèi)使心率加快，血壓驟升，心臟耗氧量大增，嚴(yán)重危害心臟健康。因此從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，保持平和的情緒、及時疏導(dǎo)壓力，對心腦血管疾病的預(yù)防也有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，五志過急、心火暴甚可引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中(腦卒中)，其中以郁怒傷肝為多。《雜病源流犀燭·心病源流》曰:“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛(冠心病、心絞痛)?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”孫思邈提出“善養(yǎng)性者，治未病之病”，故在心腦血管疾病預(yù)防中，從中醫(yī)角度也應(yīng)當(dāng)重視精神調(diào)攝，避免情緒波動。

2.7 起居作息規(guī)律

中醫(yī)非常重視起居作息的規(guī)律性，并要求人們要適應(yīng)四時時令的變化，安排適宜的作息時間，以達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康和長壽的目的?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》為四季起居確立了原則:“春三月，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形”;“夏三月，夜臥早起，無厭于日”;“秋三月，早臥早起，與雞俱興”;“冬三月，早臥晚起，必待日光”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實，長期睡眠障礙或熬夜會引起免疫力下降、內(nèi)分泌失調(diào)、血管收縮功能障礙，進(jìn)一步可引發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死等疾病，所以保證充足的睡眠對于預(yù)防血管性疾病也有重要意義。

2.8 合理的藥物與中醫(yī)傳統(tǒng)預(yù)防方式

2.8.1 阿司匹林 阿司匹林在動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的一級預(yù)防中發(fā)揮著非常重要的作用。阿司匹林的主要目的是通過抑制血小板的作用，抑制斑塊破裂激發(fā)的血栓形成過程。對于未發(fā)生心腦血管事件的人群，臨床醫(yī)生需要判斷是否存在心腦血管疾病的危險因素，進(jìn)而判斷其未來發(fā)生心腦血管疾病的危險性。心腦血管疾病危險因素較多的人，其動脈內(nèi)形成粥樣硬化斑塊的幾率高，未來發(fā)生心腦血管疾病事件的危險性高，有必要通過服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。其次，由于血小板也參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程，因此阿司匹林還可有效預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展［10］。2011年美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會腦卒中一級預(yù)防指南建議，當(dāng)患者腦卒中風(fēng)險高到治療獲益超過治療本身的風(fēng)險(心血管事件10 a風(fēng)險6%～10%)時，將阿司匹林用于心血管事件(包括腦卒中但不限于腦卒中)預(yù)防(I類;A 級證據(jù))［5］。

2.8.2 中藥 中藥在我國應(yīng)用歷史悠久，多年的臨床實踐已證明，中藥制劑防治心腦血管疾病與西藥制劑相比不僅毫不遜色，而且在某些方面(如毒副作用少、治療費(fèi)用較低等)甚至優(yōu)于西藥。另外，關(guān)于西藥副作用的報道層出不窮，使人們期望“回歸自然”［11］。目前在北京等發(fā)達(dá)地區(qū)，中醫(yī)養(yǎng)生節(jié)目異常火熱，就是群眾開始回歸并崇尚中醫(yī)藥的見證。當(dāng)前，具有活血化瘀、祛痰降濁從而起到預(yù)防血管疾病效果的中藥種類繁多，如丹參、三七等。丹參是常用的活血化瘀中藥，具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩之功效。現(xiàn)代藥理研究亦證實，其藥理作用廣泛，尤其在心腦血管領(lǐng)域所顯示的擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)、抗凝、抑制血小板聚集和黏附、對抗心肌缺血等作用［12］;三七對心腦血管系統(tǒng)有強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低血小板表面活性、抑制血小板黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓等作用，對腦血管缺血缺氧損傷、腦缺血一再灌注損傷有保護(hù)作用，對腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡有抑制作用［13］;其他如川芎、銀杏葉、山楂、紅花、赤芍、荷葉等中藥在心腦血管疾病預(yù)防中也得到廣泛運(yùn)用并取得良好效果。當(dāng)然傳統(tǒng)中藥這個寶庫豐富而巨大，很多藥物的作用還需要我們進(jìn)一步研究與考證。

2.8.3 藥物之外的中醫(yī)傳統(tǒng)方式 針灸是運(yùn)用針刺、艾灸作用于相應(yīng)穴位以調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，從而調(diào)整臟腑功能、溝通內(nèi)外上下，使人體恢復(fù)陰平陽秘，臟腑功能活動協(xié)調(diào)的狀態(tài)。經(jīng)常接受推拿按摩治療，能夠增強(qiáng)心肌功能，加速血液運(yùn)行，使代謝旺盛，促進(jìn)血氧和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使心臟得到充分的營養(yǎng)，預(yù)防冠心病及肌肉僵硬、手足麻木、痙攣和疼痛等癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程等。

漢·華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物的運(yùn)動姿態(tài)，編成“五禽戲”，作為鍛煉身體、預(yù)防疾病的方法。氣功、太極拳、太極劍、八段錦、易筋經(jīng)、形意拳等也具有強(qiáng)身健體、活血舒筋、防病治病的效果。蕩秋千、放風(fēng)箏、踢毽、跳繩、登高、跑馬等民間運(yùn)動也是不錯的選擇。以上各種方式皆可使氣血運(yùn)行通暢，痰濁無以停滯，使過食之膏脂得以消耗，對于預(yù)防血管性疾病都有積極的作用。

2.9 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的應(yīng)用

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是王琦教授近年來倡導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)說，對于實踐“治未病”有指導(dǎo)作用。就血管疾病而言，具有血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)或氣郁質(zhì)的人群，是血管性疾病的高危人群。比如一些體重超標(biāo)的中年人，平日自覺頭昏腦脹、胸悶氣短、疲乏、精神萎靡，舌苔厚膩、脈象弦滑，西醫(yī)檢查有高血脂、高血壓、高血糖等，這類人群就是痰濕體質(zhì)，若不及時調(diào)整極易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病證。王琦教授領(lǐng)導(dǎo)的課題組已研究證實，痰濕體質(zhì)與冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等病證密切相關(guān)［14］。這類人平日飲食要清淡，忌肥厚油膩之品，多運(yùn)動以增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，可適當(dāng)服用茯苓、荷葉、山楂、半夏等健脾化濕祛濁中藥，從而達(dá)到預(yù)防中風(fēng)、胸痹、消渴等病證的目的。可見，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說及早辨識體質(zhì)，及時進(jìn)行藥物與非藥物等各種手段調(diào)理，對于血管性疾病的早期預(yù)防也是很有價值的。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的目的首先是“消患于未兆”、“濟(jì)羸劣以獲安”(《素問·序》)，其次才是治病。20世紀(jì)末，全球醫(yī)學(xué)界大討論的最終結(jié)論是:最好的醫(yī)學(xué)不是治好病的醫(yī)學(xué)，而是使人不生病的醫(yī)學(xué)?！邦A(yù)防為主”是順應(yīng)時代發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式。以中醫(yī)學(xué)“未病先防”理論為指導(dǎo)，用中西醫(yī)兩種手段早期干預(yù)，同時重視生活方式的改善，可以預(yù)見未來血管疾病的防治會取得可喜的進(jìn)展。

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