王曉寶 王曉才 張建美 李 鵬

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078；3.山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐 262600；4.山東省寧陽縣中醫(yī)院，山東 寧陽 271405）

癲癇是臨床常見病多發(fā)病，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及工作生活環(huán)境的變化，其發(fā)病率也逐年上升。孫立軍教授在山東省中醫(yī)院腦病科臨證30余年，對癲癇病的治療具有豐富的經(jīng)驗。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其臨床病案報告如下。

1 臨床資料

謝某，男性，16歲。因“發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐半年余”于2009年2月2日就診，患者于2008年6月突然出現(xiàn)意識喪失，伴四肢抽搐，持續(xù)約1 min，醒后如常人。后于8月再次發(fā)作，伴面色蒼白，口吐白沫，兩目上視，持續(xù)約10 min。后12月再次發(fā)作，持續(xù)約30 min。遂前往萊蕪市人民醫(yī)院就診，診斷為癲癇。未予治療來診，癥見納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄白，脈滑數(shù)。既往有失神病史2年，否認其他病史。病屬癲癇，證屬風(fēng)痰閉竅，治以滌痰息風(fēng)，開竅定癇。藥用：制半夏9 g，陳皮10 g，蜈蚣2條，全蝎 12 g，僵蠶 15 g，天麻 20 g，鉤藤 15 g，茯神 20 g，麥冬 30 g，石菖蒲 15 g，遠志 6 g，郁金 15 g，白薇 15 g。7 劑，每日 1 劑，水煎分2次溫服。二診（2009年2月9日）：藥后未再發(fā)作，現(xiàn)時感全身乏力倦怠，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弱。上方加黨參15 g，黃芪15 g。上藥5劑研細末，煉蜜為丸，每次9 g，每日3次。三診（2009年4月30日）：藥后未再發(fā)作，睡眠時偶有深喘息，抽搐，納可，二便調(diào)。舌紅苔薄白，脈沉滑。上方加酸棗仁30 g，百合30 g。上藥5劑研細末，煉蜜為丸，每次9 g，每日服3次。其后患者每2個月來診1次，原方隨癥加減，未再發(fā)作。連續(xù)服用2年后停藥，多次隨訪未再發(fā)作。

2 按 語

孫師指出，癇之為病，雖證出多端，總以痰為主，陳無擇《三因極一病證方論·癲癇敘論》云“癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成”；《丹溪心法·癇》謂“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”。病位主在心肝二臟，關(guān)乎脾腎?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升，每因氣郁痰聚，或驚則氣亂，氣逆不順，乃致風(fēng)火內(nèi)動，夾痰上蒙清竅，內(nèi)擾神明，橫竄經(jīng)絡(luò)，以致風(fēng)動痰聚成癇，乃致發(fā)病。因此治癇除息風(fēng)化痰外，必須參以順降氣機，清心安神。方以半夏、陳皮健脾化濕，祛痰之源；蜈蚣、全蝎、僵蠶入絡(luò)搜風(fēng)，止瘀化痰。全蝎、蜈蚣配伍又名止痙散，《本草圖經(jīng)》謂“全蝎足厥陰經(jīng)藥也，古今治中風(fēng)抽掣，及小兒驚搐方多用之”，《本草綱目》謂“蜈蚣主小兒驚癇風(fēng)搐，臍風(fēng)口噤”。天麻、鉤藤息風(fēng)止痙、平抑肝陽；茯神、麥冬氣陰雙補、養(yǎng)心安神，石菖蒲、遠志相伍出自《圣濟總錄》，名曰遠志湯，“菖蒲以辛散而開其痰濕之痹著，遠志以苦降而定其逆上之痰，則氣順而痰壅自開，氣血不復(fù)上菀，庶乎風(fēng)波大定，神志清明”。郁金辛而不熱，先升后降，既能入于氣分以行氣解郁，又可入走血分以涼血清心，破瘀散結(jié)，善治痰濁蒙蔽心竅?！锻饪迫ゑR氏試驗秘方》癲癇白金丸即以郁金、白礬二藥相伍。白薇擅清虛熱，虛熱除則津自生，津氣流布暢達，自然不能聚而生痰。《本草》云“白薇主暴中風(fēng)身熱，肢滿，忽忽不知人，狂惑邪氣，寒熱酸疼，溫瘧洗洗，發(fā)作有時，療驚邪風(fēng)狂痓病”。當代名醫(yī)周仲英治癇病多用之。二診加入黨參、黃芪益氣生血，補脾養(yǎng)肺。脾氣健運，水谷精氣四布以養(yǎng)四肢百骸，乏力倦怠之癥自消；《薛氏醫(yī)案》善用補中益氣湯治療脾肺氣虛之癲癇，黃芪、黨參多倍之。三診加入酸棗仁、百合補肝寧心，養(yǎng)心安神；主治心肝俱虛，驚悸眠差。綜觀全方，藥多入心肝二經(jīng)，集健脾祛痰、清熱養(yǎng)陰、化瘀息風(fēng)、開竅止痙于一方，實為治療癲癇之妙劑。

癲癇病情頑固，多難以治愈，常用的抗癲癇藥物雖有一定的療效，但由于用藥期長，副作用大，很多患者難以堅持治療而使病情反復(fù)發(fā)作，而且有些藥物治療效果也不能令人滿意。孫師以化痰為大法，兼顧瀉火息風(fēng)活血祛瘀，配合健脾益氣以絕生痰之源，施以丸藥緩圖以剔除頑痰，達到根治癲癇的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療癲癇的特色和優(yōu)勢。