張彩芬

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

為了進一步提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量，減少急診透析次數(shù)，降低相關(guān)危險因素，我院血液進化中心對開展血液透析以來維持性血液透析患者的急診透析原因進行了總結(jié)分析，并制定相關(guān)的護理對策，大大降低了急診透析次數(shù)，生活質(zhì)量得到了顯著提高。

1 原因分析

1.1 攝入過多 尿毒癥患者常因透析期間水分攝入過多，體重增加，容量負荷加重，出現(xiàn)心力衰竭［1]。是維持性血液透析患者急診透析的主要原因。

1.2 透析不充分 患者由于家庭經(jīng)濟原因或其他醫(yī)療、社會因素未達到每周12 h的血液透析水平，這部分患者主要表現(xiàn)為急性左心衰竭和尿毒癥腦病。

1.3 血壓不達標 在所有急診透析患者中，透析前測量收縮壓≥160 mmHg。原因:首先透析不充分，水納潴留;另外患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時調(diào)整，有部分患者不配合治療，未按時服用降壓藥;再有患者生活不規(guī)律、不良刺激或激動，影響飲食、睡眠造成血壓升高，誘發(fā)急性左心衰。

1.4 感染 這部分患者由于免疫力低下常易發(fā)生感染，而感染又是加重病情的直接原因。主要為呼吸道感染，其次為胃腸道感染和深靜脈置管感染，還有反復(fù)內(nèi)瘺穿刺，加上部分不正規(guī)操作和透析液的污染，也增加感染的機會。

1.5 飲食不正規(guī) 透析間期過多進食含鉀高的食物可以引起血鉀增高，高血鉀可導(dǎo)致嚴重的心律失常，是維持性血液透析患者急診透析的常見原因。有的患者因各種原因不想進食而導(dǎo)致營養(yǎng)不良造成貧血及免疫力低下。

2 對策

2.1 水鈉限制 維持性透析患者飲食中的水鈉控制主要依靠患者自覺來實現(xiàn)，取得患者的配合是關(guān)鍵［2]。嚴格限制水的攝入量，“量出為入”，出入量保持平衡，透析間期體重增加不超過患者干體重的4%為宜，鹽的攝入量2～3g/天。

2.2 透析要充分 根據(jù)患者血壓、尿量、心功能、浮腫情況等來調(diào)節(jié)透析頻率和透析時間，采取最適合患者的個體化透析方式，達到充分透析。隨著醫(yī)療保健的不斷完善，透析患者經(jīng)濟方面的壓力也逐漸減少，能做到透析充分。

2.3 血壓的控制 遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，如血壓不達標，及時調(diào)整降壓藥。注意休息，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，建立良好的生活習慣，增強透析順應(yīng)性。

2.4 預(yù)防感染 在條件許可的情況下，可進行適當?shù)妮p體力勞動和體育鍛煉，以增強機體抵抗力。加強全身支持治療，積極糾正貧血，努力提高機體免疫力。注意保暖，防止著涼及呼吸道感染，注意個人衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免血管通路、皮膚感染等，保證透析液質(zhì)量，對已存在感染的患者，要積極控制感染。

2.5 合理飲食 根椐每個患者的具體情況，發(fā)放膳食卡，教給患者科學飲食的方法，攝入合理的營養(yǎng)及能量，以提高機體抵抗力。嚴格控制進食含鉀高的食物如香蕉、橘子、干果類及保鉀利尿藥，定期進行血鉀測定，以免發(fā)生意外。

［1]許廣平，龍秀玲.透析間期體重增長對維持性血透患者的影響［J].齊魯護理雜志，2002，16(1):19-20.

［2]陳榮姣，蔣碧玲，王美蓮，等.護理干預(yù)對血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J].護理實踐與研究，2009，6(8):1.