尹紅梅

天津中醫(yī)藥大學，天津 300193

1 病例報告

趙某，女，50歲，會計，2011年5月初診，主訴:雙側(cè)眼瞼陣發(fā)性抽搐1年余?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，睜眼無力，畏光，未予重視，后病情漸進加重，并出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼痙攣抽搐，瞬目次數(shù)增多，伴有眼睛干澀，目珠疼痛，張口時下頜緊縮感，發(fā)作無常，不能自持，休息時減輕，入睡后諸癥消失，情緒不佳或陰雨天加重，近1年輾轉(zhuǎn)求治于各醫(yī)院，曾按“癔病”、 “干眼癥”治療，均無效果，后于北京某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為Meige綜合征，給予氯硝西泮治療，效果不明顯，遂經(jīng)人介紹來我院特需針灸門診治療?？淘\:神清，精神欠佳，面白無華，喜太息，雙側(cè)眼瞼陣發(fā)性抽搐，睜眼困難，皺眉蹙額，眼睛干澀，目珠疼痛，畏光，口下頜肌肉不自主收縮，舌淡紅，苔薄白，脈弦細無力。查體:生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌張力正常，雙眼瞼、口及下頜肌張力增高。檢查:血、尿、便常規(guī)均正常，心電圖、頭顱MRI、肌電圖未見明顯異常。西醫(yī)診斷:Meige綜合征，中醫(yī)診斷:痙證。辨證:肝郁脾弱，血虛生風，治以緩肝理脾，養(yǎng)血熄風。針刺取穴:內(nèi)關(guān)，提插捻轉(zhuǎn)瀉法;水溝，雀啄瀉法至眼球濕潤為度;三陰交，提插補法;百會、四神聰，施平補平瀉手法;合谷、太沖捻轉(zhuǎn)瀉法;足三里、血海捻轉(zhuǎn)補法，均以得氣為度。上眼瞼局部排刺，按眼輪匝肌瞼部走形方向，沿眶下緣和眼輪匝肌瞼部下緣排刺，患者閉目平臥，使針身與皮膚表面成10°的角度刺入，平刺約3mm。留針30分鐘，每日1次。中藥予以黑逍遙散加葛根、桂枝，方如下:葛根20g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓10，柴胡10g，熟地20g，桂枝10g，炙甘草10g。每日1劑，分2次溫服，早晚各1次。以14次為1療程，治療7次后，患者雙側(cè)眼瞼抽搐的頻率有所減低，瞬目次數(shù)減少，口及下頜肌肉不自主收縮好轉(zhuǎn)，治療2個療程后，患者諸癥基本消失，眼睛睜閉自如，心情大好，欣然返鄉(xiāng)，電話隨訪半年，未有復發(fā)。

2 體會

Meige綜合征是一種肌張力障礙性疾病，雖然臨床并不罕見，但病因病理迄今尚未真正明確。由于臨床普遍存在對該病認識的不足，使該病易被誤診、漏診，延誤治療。Meige綜合征的臨床首發(fā)癥狀以眼瞼痙攣多見，多伴有口面部肌肉不自主收縮。中醫(yī)認為該病屬“筋惕肉瞤”范疇，病機當責之于肝脾不調(diào)，肝郁則氣滯血阻，脾虛則氣血乏源，終致脈絡不通，肌膚失養(yǎng)，而發(fā)此病。該病多發(fā)于中年以上女性，多因情志不遂而誘發(fā)加重，肝失條達，憂思氣結(jié)于里，則情志抑郁，中醫(yī)認為“凡刺之法，先醒其神”，故取水溝、內(nèi)關(guān)，醒腦開竅，調(diào)神導氣;百會、四神聰，以安神定志;足三里、血海，以健脾益氣，養(yǎng)血祛風;三陰交，補益肝腎;合谷、太沖，以疏肝行氣;局部排刺以疏通經(jīng)絡，排刺法針數(shù)較多，可產(chǎn)生疊加效應，增強治療效果。中藥湯劑予以黑逍遙散加減，其中葛根增液舒筋而止痙，為主藥，柴、苓、術(shù)、芍、草疏肝運脾，熟地滋腎養(yǎng)肝，佐以桂枝溫經(jīng)通絡，諸藥合用，共奏柔肝理脾，養(yǎng)血榮筋之效。針藥合用，內(nèi)外并治，使患者得以痊愈。