王玉慧，史文慧，韓榮旗

(中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，河北 秦皇島 066100)

患者女，57歲，無(wú)任何家族病史，患糖尿病腎病10年，因病情加重，于2009年1月來(lái)我院腎病中心住院治療。2個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)出院，醫(yī)生給予抗高血壓藥:硝苯地平緩釋片每次30 mg、每日2次，阿替洛爾片每次12.5mg、每日2次，硝苯地平片每次10mg、每日 2次，血壓仍波動(dòng)于 160～180/90～110 mmHg。2009年 3月23日再次來(lái)我院門診就醫(yī)，測(cè)血壓180/110 mmHg，加服厄貝沙坦膠囊(珠海潤(rùn)都民彤制藥有限公司，批號(hào)為20090101105)，每次1粒，每天1次。患者立即出現(xiàn)鼻熱、痛、干燥等不適癥狀，并未引起注意。第4天，患者鼻涕中夾帶血絲，后又有滴血出現(xiàn)，約2滴，患者以為是咽喉出血，咯痰無(wú)血，即停用厄貝沙坦膠囊。體格檢查示體溫36.6℃，脈搏70次/min，呼吸18次/min;血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù) 4.0×109/L，中性粒細(xì)胞 1.6×109/L ，淋巴細(xì)胞2.20×109/L ，單核細(xì)胞 0.2×109/L，血小板 231×109/L。耳鼻喉科會(huì)診未見鼻中隔彎曲、鼻黏膜病變。患者停藥后，鼻出血不再發(fā)生，自覺身體無(wú)任何不適。

討論:患者服用2個(gè)月硝苯地平緩釋片、阿替洛爾片、硝苯地平片3種藥品，未見不良反應(yīng)，而加用厄貝沙坦膠囊后引起鼻出血。厄貝沙坦是一種強(qiáng)效血管緊張素Ⅱ(AT)受體阻斷藥，與AT1受體亞型及鈣拮抗劑有很高的親和力，對(duì)高血壓患者可產(chǎn)生劑量相關(guān)性的降壓療效，是常用的治療高血壓的藥物。其主要不良反應(yīng)為頭暈、頭痛等，罕見鼻出血，目前還未見有鼻出血的報(bào)道。本例患者無(wú)家族血液病史，無(wú)鼻炎等病史，提示厄貝沙坦膠囊導(dǎo)致鼻出血的可能性大。