方 敏 ，于西全 ，鄭 笈

(1.中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科，福建 福州 350025;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001)

藥品管理是藥房管理的關(guān)鍵。藥房認(rèn)真把好質(zhì)量關(guān)，做到科學(xué)、規(guī)范化管理，才能保證患者用藥安全。筆者從影響藥品質(zhì)量的環(huán)節(jié)入手，結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)門診藥房的藥品管理模式進(jìn)行分析。

1 藥品日常管理

1.1 普通藥品

藥品標(biāo)簽:醫(yī)院藥房藥品標(biāo)簽注明了藥品的通用名、商品名、規(guī)格、劑量及包裝數(shù)量，對(duì)一品多規(guī)(如科素亞50 mg/100 mg，順爾寧4 mg/10 mg)、品名相似(如氧氟沙星滴耳液/氧氟沙星滴眼液，天晴復(fù)欣/天晴甘平)、包裝相似(如典必殊滴眼液/典必殊眼膏，立普妥/絡(luò)活喜)的藥品，用紅色字體打印其名稱和規(guī)格，提醒藥師在調(diào)劑過程中多加注意。

藥品上架及盤點(diǎn):藥品盤點(diǎn)工作是基礎(chǔ)工作。藥房每位藥師都分管若干組藥架，責(zé)任到人，負(fù)責(zé)所管藥品的上架，以確保藥品的供應(yīng)。每月月中及月末盤點(diǎn)并檢查藥品有效期，不定時(shí)抽查，若發(fā)現(xiàn)賬物不符及時(shí)查明原因，糾正差錯(cuò)，使帳物相符率達(dá)到100%，既減少了不必要的損耗，又保證了藥品的質(zhì)量。

藥品品種:藥師隨時(shí)掌握所管藥品的用量，及時(shí)調(diào)整庫存量，盡量減少藥品滯留。對(duì)藥品品種也進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，每個(gè)月都將近兩個(gè)月內(nèi)無人使用或基本不用的藥品及時(shí)下架退回藥庫，加快舊品種的淘汰速度，促進(jìn)藥品的流動(dòng)性。既保證藥品供應(yīng)，又防止藥品積壓。

1.2 冷藏藥品

冷藏藥品需要存放在低溫(2～8℃)中才能保證其穩(wěn)定性，如不按要求貯存，就會(huì)縮短有效期，藥品的效價(jià)或含量會(huì)逐漸降低，甚至?xí)纸舛黾佣拘?。大多?shù)醫(yī)院對(duì)藥房冷藏藥品還局限于藥品冷藏柜，往往因溫度不是實(shí)時(shí)監(jiān)控，沒有監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)，溫度出現(xiàn)異常難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易造成有效期內(nèi)藥品的內(nèi)在質(zhì)量發(fā)生變化[1]。近年來，隨著生物制品的廣泛應(yīng)用，需低溫冷藏保管的藥品越來越多，醫(yī)院冷藏藥品的種類已經(jīng)達(dá)到77種。為了滿足冷藏藥品在溫度控制方面的特殊要求，特地購買了890 L和360 L藥品保存箱各1臺(tái)。其溫度在出廠前已被設(shè)定為自動(dòng)在2～8℃下運(yùn)行，當(dāng)溫度低于2℃或超過10℃時(shí)，保存箱的報(bào)警燈會(huì)閃爍并有脈沖聲音報(bào)警。藥房由專人負(fù)責(zé)冷藏藥品存儲(chǔ)溫濕度的監(jiān)測(cè)和養(yǎng)護(hù)，保證藥品保存箱正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3 貴重及免疫抑制藥品

針對(duì)醫(yī)院免疫抑制藥品品種多、價(jià)格高、用量大的特點(diǎn)，藥房專柜存放，并由專人保管和專帳管理，制作《貴重藥品發(fā)放登記本》作好記錄。為了避免差錯(cuò)糾紛，防止市面上的假劣藥流入我院，發(fā)藥時(shí)，藥師必須在《貴重藥品發(fā)放登記本》上填寫發(fā)藥日期，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期，患者姓名及ID號(hào)，患者取藥核對(duì)后簽字并留下聯(lián)系方式，方便藥師與患者聯(lián)系。

1.4 特殊藥品

特殊管理藥品:對(duì)麻醉藥品、精神藥品及醫(yī)療毒性藥品，藥房嚴(yán)格按照《藥品管理法》及相應(yīng)管理辦法，實(shí)行五專管理。

高危藥品:是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體健康，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物[2]。根據(jù)美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(the Institute for Safe Medication Practices，ISMP)公布的高危藥品目錄，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況制訂了我院的高危藥品目錄。對(duì)不常用的高危藥品設(shè)置專門的存放藥架，藥架上設(shè)有“高危藥品”黑色警示牌，使用黑色藥品標(biāo)簽(黑底白字)，提醒藥師注意，防止誤發(fā)誤用;對(duì)常用和需冷藏的高危藥品按系統(tǒng)分類，分放在相應(yīng)的藥架上和藥品保存箱內(nèi)，藥品標(biāo)簽左側(cè)貼有警示標(biāo)志，以便于后臺(tái)藥師調(diào)配處方，提高發(fā)藥速度。

1.5 新進(jìn)藥品

藥事會(huì)討論通過的新進(jìn)藥品在藥房專架存放，專人管理。藥師根據(jù)臨床用量制訂請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量，若是使用頻率加大、用藥量增多，可以按其藥理作用分到相對(duì)應(yīng)的常用藥架上;若兩個(gè)月內(nèi)無人使用，則退回藥庫。這種措施讓藥師有時(shí)間去熟悉新藥，既滿足臨床用藥需求，又防止新藥積壓。

2 藥品質(zhì)量管理

2.1 藥品有效期管理

藥品有效期是指藥品在規(guī)定的貯藏條件下質(zhì)量能夠符合要求的期限[3]，是藥品特殊性的一個(gè)重要體現(xiàn)。根據(jù)《藥品管理法》第四十九條規(guī)定:“禁止生產(chǎn)，銷售劣藥。超過有效期的藥品按劣藥論處。”為此，醫(yī)院采取措施保證過期藥品不會(huì)被誤發(fā)出去:1)藥庫領(lǐng)藥環(huán)節(jié)，除了要核對(duì)藥品品名、規(guī)格及數(shù)量外，還必須登記每種藥品有效期，近效期的藥品一目了然。原則上有效期在3個(gè)月內(nèi)的藥品，藥房拒絕請(qǐng)領(lǐng);有效期在6個(gè)月內(nèi)的藥品標(biāo)上重點(diǎn)記號(hào)，重點(diǎn)監(jiān)控。嚴(yán)格控制請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量，做到“少領(lǐng)勤領(lǐng)，發(fā)完再領(lǐng)”，從源頭上對(duì)近效期藥品進(jìn)行監(jiān)控。2)藥師每月都會(huì)對(duì)所管藥架進(jìn)行藥品效期檢查，做到近期先出、先進(jìn)先出，特別是對(duì)離有效期只有3個(gè)月的藥品要及時(shí)下架，退回藥庫。3)對(duì)于近效期藥品，藥架上的藥品標(biāo)簽左側(cè)都貼有警示標(biāo)志，提醒藥師注意。發(fā)藥時(shí)，藥師也會(huì)交待患者要在有效期內(nèi)使用。

2.2 醫(yī)院制劑

醫(yī)院制劑因有效期都比較短(一般為3個(gè)月至6個(gè)月)，藥房在向制劑室請(qǐng)領(lǐng)時(shí)會(huì)根據(jù)季節(jié)變化對(duì)請(qǐng)領(lǐng)藥品的品種及數(shù)量進(jìn)行合理調(diào)整，避免因藥品過期造成過多的浪費(fèi)。如爐甘石洗劑、復(fù)方苯甲酸醇溶液在夏季就需加大請(qǐng)領(lǐng)量，在冬季則相反。前臺(tái)藥師發(fā)藥時(shí)會(huì)提醒患者注意，要在有效期內(nèi)使用，如果患者覺得有效期過短，允許退藥。醫(yī)院制劑應(yīng)在有效期前兩星期下架報(bào)損。

2.3 擺藥臺(tái)和拆零藥品管理

擺藥臺(tái)管理:大多數(shù)藥房擺藥臺(tái)都使用深色廣口瓶，但在使用過程中頻繁打開瓶蓋，藥品容易發(fā)生潮解、氧化、發(fā)霉、糖衣融化等現(xiàn)象，造成浪費(fèi)。另外，同樣的藥品，因生產(chǎn)廠家、劑量、批號(hào)等不同，混裝在投藥瓶中，不利于管理[4]。醫(yī)院藥房采用原藥品包裝，使用完畢立即擰緊瓶蓋，用完再取，避免藥品變質(zhì)。藥瓶上的標(biāo)簽清楚地標(biāo)示了藥品的品名、廠家、規(guī)格、劑量、批號(hào)及有效期等，可以有效避免藥師點(diǎn)錯(cuò)藥。對(duì)于某些藥品常用數(shù)量，藥房運(yùn)用日本生產(chǎn)的YS－TR－500FDS全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)(該設(shè)備是目前國(guó)內(nèi)最新型號(hào)，可容納500種膠囊或片劑)來進(jìn)行分包裝。它通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))傳送醫(yī)囑信息，將所需藥量(藥片或膠囊)自動(dòng)包入同一個(gè)密封藥袋內(nèi)，并且在藥袋上打印藥品名稱、規(guī)格和數(shù)量，不僅避免藥品與空氣接觸被污染發(fā)生變質(zhì)，還提高散片的調(diào)劑效率(最高可實(shí)現(xiàn)每分鐘60包的分包速度)及準(zhǔn)確率，防止患者錯(cuò)服藥品，減少用藥誤差，確保用藥安全。

盒裝拆零藥品:盒裝藥品原則上進(jìn)行整盒發(fā)藥，減少拆零藥品，這樣不僅可以提高調(diào)劑速率，降低差錯(cuò)，方便盤點(diǎn)及效期管理，患者也能看到藥品的完整信息，保證用藥安全。被拆的少數(shù)藥品放在專門的儲(chǔ)存盒中，集中使用，使開封后的藥品在最短時(shí)間內(nèi)用完，減少和避免不固定的多頭拆零。

2.4 退藥管理

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條規(guī)定:“為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！钡趯?shí)際操作過程中，出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題、藥品不良反應(yīng)、患者病情改變(住院)、醫(yī)生不合理用藥等原因，都會(huì)退藥。為保護(hù)患者權(quán)利，我院藥房根據(jù)退藥具體情況制訂了6條退藥規(guī)定，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)全院實(shí)行。如首次使用后發(fā)生急性或嚴(yán)重過敏反應(yīng)、發(fā)生嚴(yán)重急性不良反應(yīng)、患者未取藥品或患者已取藥但未離開院門診藥房發(fā)藥柜臺(tái)才能予以退藥，對(duì)于已開啟包裝或包裝污染的藥品、需冷藏的藥品、所退藥品批號(hào)不同的概不退換，以最大限度保證退回藥品的質(zhì)量。藥房還專門設(shè)置退藥窗口，專人負(fù)責(zé)退藥。這樣既能減輕所有在前臺(tái)發(fā)藥藥師的工作壓力，提高藥師調(diào)劑速度及準(zhǔn)確率，也有效降低了藥房退藥糾紛(退藥糾紛比以往未采取措施時(shí)下降了80%)，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。藥師在審核處方時(shí)也會(huì)對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，在藥品未發(fā)放前及時(shí)糾正不合理處方，督促醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病情分析，謹(jǐn)慎開方用藥。由于有專人負(fù)責(zé)，可與患者進(jìn)行充分有效溝通，減少退藥糾紛產(chǎn)生。

3 討論

通過藥品管理措施的實(shí)施，醫(yī)院門診藥房1 200多種藥品執(zhí)行動(dòng)態(tài)管理后，避免了以往每季度或每半年盤點(diǎn)都會(huì)出現(xiàn)的藥品流失、帳物不符、盤盈盤虧等問題的發(fā)生，既保證了藥品質(zhì)量，也降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。但這種管理模式也存在不足，如醫(yī)院信息系統(tǒng)有待完善，醫(yī)師在開具高危藥品時(shí)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)能自動(dòng)給予提醒，讓醫(yī)師能重視藥物風(fēng)險(xiǎn)控制，把高危藥品的危險(xiǎn)性減少到最低;庫存管理系統(tǒng)應(yīng)能及時(shí)提示藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期和有效期，對(duì)效期藥品在3～6個(gè)月以內(nèi)予以警報(bào)，有利于藥師及時(shí)提出退藥申請(qǐng)或優(yōu)先使用此藥[5]。另外，藥師要花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行藥品的補(bǔ)充上架工作和檢查管理力度，加大了藥師的工作強(qiáng)度。如果能聘請(qǐng)非專業(yè)人員來負(fù)責(zé)藥品的上架工作，藥師就有更多時(shí)間加強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，提升專業(yè)水平，為患者服務(wù)。

[1]張若英，張俊杰.醫(yī)院冷藏藥品管理中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(10):64.

[2]侯 穎，葉 欣，宋洪濤.醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(16):1 399 －1 401.

[3]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典(二部)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:15.

[4]朱 彤.淺談我院藥房零散藥品管理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(7):659－660.

[5]周 松，陳 騰.淺談“軍字一號(hào)”工程在住院藥房管理中的應(yīng)用[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2006，24(6):363 －366.