(中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所藥劑科，重慶 400042)

住院藥房作為醫(yī)院的窗口，面向臨床，擔(dān)負(fù)著藥品供應(yīng)和為患者提供藥學(xué)信息服務(wù)的艱巨任務(wù)。在擁有2 000張住院床位、集醫(yī)教研為一體的綜合性醫(yī)院，藥品調(diào)劑工作量逐年增長，在藥房工作人員有限的情況下，要保證優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，必須對住院藥房的工作進(jìn)行科學(xué)管理。筆者從本院住院藥房管理工作的基本情況、存在的問題和改進(jìn)方法3個(gè)方面介紹住院藥房管理工作的體會。

1 藥房管理工作的基本情況

1.1 人員的管理

制訂規(guī)章制度、確定工作流程:根據(jù)藥房工作的現(xiàn)狀，制訂規(guī)章制度，對工作流程進(jìn)行規(guī)范。住院藥房目前已有的規(guī)章制度包括工作人員管理制度、崗位責(zé)任制、工作管理制度、麻醉精神藥品調(diào)配管理制度;確定的工作流程有藥品發(fā)放流程、藥品清查流程、特殊藥品調(diào)配流程、退藥流程。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)職業(yè)道德和工作理念:藥學(xué)人員自行完成藥學(xué)專業(yè)再教育學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，班組定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識講解。醫(yī)院定期聘請專家對工作人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)、禮儀培訓(xùn)、職業(yè)道德教育;對新進(jìn)人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，適時(shí)組織藥學(xué)人員到其他醫(yī)院或藥廠參觀、交流;藥房每月組織1次工作總結(jié)及思想分析會議。

1.2 藥品的管理

質(zhì)量管理:藥品質(zhì)量管理是保證患者用藥安全有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥學(xué)人員每人分配管理若干個(gè)藥柜，責(zé)任到人，對自己管理的藥品定期檢查。藥品效期每月清查1次，近效期的藥品按規(guī)定退回藥庫，特殊需要留用的近效期藥品要有明顯標(biāo)識并做好記錄備查，藥品按照“先到先出”“近期先出”的原則上架使用;發(fā)現(xiàn)藥品有質(zhì)量問題，及時(shí)與藥庫聯(lián)系處理;對藥房環(huán)境溫濕度、冰箱儲存溫度每天專人進(jìn)行檢查記錄，出現(xiàn)不正常情況及時(shí)調(diào)整，保證藥品存放環(huán)境合格。

信息維護(hù):計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理已在醫(yī)院管理中得到廣泛的應(yīng)用，自使用“軍衛(wèi)一號”軟件系統(tǒng)以來，醫(yī)院已全面實(shí)現(xiàn)了信息的共享，藥品也已完全納入信息化管理[1]。住院藥房設(shè)定專人管理藥品信息系統(tǒng)，通過軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥品的庫存處理、信息查詢統(tǒng)計(jì)，對藥品名稱、庫存定義、藥品供應(yīng)標(biāo)示、藥品貨位標(biāo)示等信息進(jìn)行維護(hù)，以提高工作的準(zhǔn)確性。

經(jīng)濟(jì)管理:住院藥房藥品的出入庫金額、月結(jié)庫存量都是醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)核算的重要指標(biāo)。每筆出入庫都要仔細(xì)核對金額、數(shù)量，做到有憑可依、有據(jù)可查、賬目清楚。月結(jié)庫存實(shí)行數(shù)量清點(diǎn)和金額核對的管理模式，貴重藥品備存數(shù)量每日清點(diǎn)、普通藥品每月清點(diǎn)，通過藥品月出入庫金額統(tǒng)計(jì)及庫存金額的核對來確定賬物相符率。

特殊藥品管理:麻醉、精神及毒性藥品嚴(yán)格遵照國家《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。藥房配備專用保險(xiǎn)柜，根據(jù)醫(yī)療工作需要，合理配置發(fā)藥窗口和周轉(zhuǎn)柜基數(shù)，專人管理、雙人復(fù)核發(fā)放，每班交接。

病區(qū)藥柜藥品管理:病區(qū)藥柜藥品是患者急救或治療需要立刻使用而貯備在病區(qū)的一些基礎(chǔ)醫(yī)療用藥，是住院藥房的分級庫房，藥學(xué)人員有責(zé)任監(jiān)督和指導(dǎo)病區(qū)對貯備藥品的管理。各病區(qū)都指定專人(一般為護(hù)士)管理病區(qū)藥柜藥品，藥房的藥師則協(xié)助病區(qū)藥柜責(zé)任人定期檢查藥品的儲存條件、外觀性狀、效期、基數(shù)清理，為藥品管理提供合理的建議和基本的管理知識培訓(xùn);配合醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)管部門對病區(qū)藥柜藥品的合理使用情況及管理情況進(jìn)行檢查。

1.3 調(diào)劑工作管理

調(diào)劑準(zhǔn)備及審核工作:首先應(yīng)根據(jù)臨床需要儲備相應(yīng)的藥品庫存;其次按照科室藥品領(lǐng)取的頻率、數(shù)量，合理安排各調(diào)劑窗口的工作量和工作人員。住院藥房的工作因科室每天醫(yī)囑的處理有一個(gè)峰時(shí)段，在峰時(shí)段前調(diào)劑人員可對藥品進(jìn)行整理，根據(jù)調(diào)劑需要拆零、分裝，為調(diào)劑工作作好準(zhǔn)備。在調(diào)配藥品前藥師通過合理用藥系統(tǒng)對醫(yī)囑進(jìn)行審核，對不合格醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系;處方調(diào)配前嚴(yán)格“四查十對”，對不合格處方藥師有責(zé)任提示醫(yī)師進(jìn)行修改后再進(jìn)行調(diào)配;麻醉精神藥品處方需認(rèn)真審核醫(yī)師處方權(quán)資格、處方填寫的完整性和處方限量。

藥品調(diào)劑工作:藥品調(diào)劑工作包括為患者提供治療需要的藥品和專業(yè)的藥學(xué)信息服務(wù)。住院藥房負(fù)責(zé)發(fā)放各科室注射劑醫(yī)囑、處方藥品(包括不可分零藥品、貴重藥、特殊管理藥品、出院帶藥)及病區(qū)藥柜藥品。醫(yī)囑擺藥按照科室醫(yī)囑出庫匯總單調(diào)配藥品;處方藥品憑醫(yī)生開具的電子處方調(diào)配;病區(qū)藥柜藥品則根據(jù)各病區(qū)填寫的領(lǐng)藥單調(diào)配;大輸液根據(jù)醫(yī)囑擺藥單集中統(tǒng)計(jì)用量，每周2次，由專人配送到各病區(qū)。在調(diào)劑過程中藥師為患者提供用藥指導(dǎo)和基本的藥品知識宣講;積極為醫(yī)護(hù)提供藥品咨詢和藥品更新信息等藥學(xué)服務(wù)，將傳統(tǒng)的調(diào)劑服務(wù)模式和科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)模式緊密地結(jié)合起來。

退藥管理:《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出，“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[2]”。但由于各種原因，退藥的情況還是非常普遍，包括患者退藥和病區(qū)剩余藥品退藥。藥學(xué)人員嚴(yán)格按照退藥流程處理退藥，認(rèn)真核查藥品的來源，包裝完整性，批號、有效期是否合格。對不合格藥品由藥房回收后統(tǒng)一銷毀。

2 工作中存在的問題

2.1 調(diào)劑差錯(cuò)

住院藥房工作任務(wù)重，住院患者用藥復(fù)雜，因此調(diào)劑差錯(cuò)是藥房工作管理中需要特別警醒的事情。調(diào)劑差錯(cuò)主要體現(xiàn)在藥品名稱錯(cuò)誤、藥品數(shù)量錯(cuò)誤、用藥交待錯(cuò)誤等方面。藥品相似性(包裝相似、藥名相似、規(guī)格相似)、藥師發(fā)藥核對不仔細(xì)、患者識別不足以及疲勞工作都是發(fā)生差錯(cuò)事故的原因。

2.2 麻醉、精神藥品管理煩瑣

住院藥房麻醉精神藥品每日調(diào)劑量大，在管理使用過程中，個(gè)別責(zé)任心不夠強(qiáng)的藥學(xué)人員為提高工作速度，未嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙鎖管理;處方專冊登記的工作量很大;麻醉、精神藥品的使用統(tǒng)計(jì)、查詢只能通過手工進(jìn)行，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)。

2.3 病區(qū)藥柜管理不夠到位

各科室通過手工填寫領(lǐng)藥本領(lǐng)回的藥品未進(jìn)行入庫，在患者使用后由護(hù)士憑醫(yī)生臨時(shí)醫(yī)囑計(jì)價(jià)，而不同科室的病區(qū)藥柜儲備的藥品品種及數(shù)量不同。因此，在領(lǐng)用的過程中，各科室病區(qū)藥柜儲備的藥品數(shù)量、使用情況及收費(fèi)情況藥房無法進(jìn)行確切管理。

2.4 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有待提高

在工作中藥學(xué)服務(wù)的主動性、全面性還很欠缺，主要體現(xiàn)在對患者的詢問解答不積極、用藥指導(dǎo)不主動、與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通交流不夠、藥品知識掌握不足導(dǎo)致的用藥咨詢解答不全面。住院藥房的工作要適應(yīng)高速發(fā)展的醫(yī)藥事業(yè)，因而對藥學(xué)人員的職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)要求不斷提高。

3 改進(jìn)方法

3.1 調(diào)劑差錯(cuò)

為避免調(diào)劑差錯(cuò)，藥學(xué)人員要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髫?zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行調(diào)劑“四查十對”制度及操作規(guī)程;工作時(shí)集中精力，科學(xué)排班，杜絕疲勞操作。我院住院藥房還總結(jié)歸納“相似性”藥品，并將相似藥品圖片做成海報(bào)張貼在藥房內(nèi)，在藥柜上張貼醒目的提示標(biāo)識。并且將調(diào)劑差錯(cuò)作為一個(gè)固定的品質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行長期的監(jiān)測、分析，制訂了調(diào)劑差錯(cuò)監(jiān)測計(jì)劃。通過對調(diào)劑差錯(cuò)的持續(xù)監(jiān)測，我院藥房的差錯(cuò)率降低到了閾值(1%)以下。

3.2 麻醉、精神藥品管理科學(xué)化、信息化

圍繞國家麻醉、精神藥品管理的相關(guān)規(guī)定，我院2010年引進(jìn)了麻醉、精神藥品智能管理柜(以下簡稱“智能管理柜”)。智能管理柜采用機(jī)械鎖及指紋或密碼進(jìn)入，切實(shí)落實(shí)雙人雙鎖的管理;對使用者權(quán)限實(shí)行獨(dú)立設(shè)置;加藥時(shí)需錄入藥品的批號，按提示擺放藥品;智能管理柜系統(tǒng)自動識別藥品批號，按照“先進(jìn)先出、近期先出”的批號管理原則提示取藥的位置;對每一次操作都可以實(shí)時(shí)查詢，完整統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院信息系統(tǒng)可與智能管理柜系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，通過提取醫(yī)囑和專用處方核對發(fā)放麻醉、精神藥品，更能監(jiān)控藥品使用的合理性和安全性;還可導(dǎo)出已執(zhí)行醫(yī)囑記錄作為專冊登記，讓麻醉、精神藥品的管理更加簡便、快捷、準(zhǔn)確。

3.3 病區(qū)藥柜管理的實(shí)時(shí)性

為了及時(shí)準(zhǔn)確地管理好病區(qū)藥柜藥品，醫(yī)院啟用“軍衛(wèi)一號”軟件系統(tǒng)中的病區(qū)藥柜管理程序。各科室通過病區(qū)藥柜管理程序?qū)⑺幤啡霂欤谑褂煤笸ㄟ^醫(yī)囑計(jì)價(jià)出庫、藥房統(tǒng)計(jì)科室藥品使用品種數(shù)量，打印清單發(fā)藥，科室憑清單單據(jù)號入庫。這樣就可以對病區(qū)藥柜藥品的領(lǐng)用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)管控。

3.4 提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

住院藥房可按照藥品藥理學(xué)分類，通過查閱各種藥學(xué)資料對藥房現(xiàn)有藥品的特殊用法用量、注意事項(xiàng)、相互作用等內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，編寫成電子版藥品快速查詢手冊，方便查看，快速準(zhǔn)確地為醫(yī)護(hù)患提供用藥指導(dǎo)和用藥咨詢;藥劑科每個(gè)季度出版的院內(nèi)《藥苑》，收集了各方面的藥學(xué)信息，并將新藥進(jìn)行匯總介紹，對藥學(xué)知識的更新提供了幫助;參照《優(yōu)良藥房工作管理規(guī)范》，對藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化積極主動的服務(wù)意識。

4 結(jié)語

隨著人們的健康意識不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療保健的需求日益增長。醫(yī)院藥師應(yīng)掌握扎實(shí)的專業(yè)知識，以高度的責(zé)任感、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力為患者的健康而努力工作、盡心奉獻(xiàn)[2]。為適應(yīng)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，跟進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展步伐，住院藥房的管理工作還需要不斷更新觀念，學(xué)習(xí)先進(jìn)、創(chuàng)新管理手段，提高工作品質(zhì)。

[1]于 湛，湯新強(qiáng).我院住院藥房微機(jī)管理的應(yīng)用及現(xiàn)存問題[J].中外醫(yī)療，2010，29(10)，132.

[2]楊曉榮.醫(yī)院藥師如何為患者服務(wù)[J].中國藥業(yè)，2011，20(1):57－58.