周 萍 李 燕

（重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，重慶 401331）

大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。其藥性苦寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功［1］。大黃的配伍在臨床上應(yīng)用廣泛，療效顯著?，F(xiàn)將其配伍規(guī)律進行初步探討，為臨床應(yīng)用提供有力的借鑒。

1 大黃配伍芒硝治療熱結(jié)便秘

便秘發(fā)病的原因歸納起來有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等。病機主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致。大黃苦寒，歸大腸經(jīng)，有瀉下攻積通便之功，《本草新編》云“大黃性甚速，走而不守，善蕩滌積滯，調(diào)中化食，通利水谷，推陳致新……”；芒硝咸寒歸胃腸，具有瀉下攻積、潤燥軟堅之功，《藥品化義》云“芒硝味咸軟堅，故能通燥結(jié)”。大黃與芒硝相須配伍，增強蕩滌胃腸實熱積滯，為陽明腑實證之要藥。如治劉某，男性，41歲。因陣發(fā)性腹痛、嘔吐1 d入院，診時訴有腹部脹滿，陣發(fā)性疼痛，痛而拒按，惡心，時嘔吐，不思飲食，小便短赤，大便3 d未解，體溫38℃，舌質(zhì)紅，苔黃干厚，脈弦數(shù)。證屬實熱積滯，內(nèi)結(jié)腸胃。治宜峻下熱結(jié)。藥用生大黃12 g（后下），厚樸 10 g，枳實 10 g，芒硝 9 g（烊化）。 先煎枳實、厚樸，后下大黃，芒硝溶服。每日1劑，水煎分2次服。隨癥加減，服藥6劑，癥狀消失。方中以大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥；硝、黃相須，峻下熱結(jié)。積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，氣機阻滯，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，助硝、黃推蕩積滯，共為佐使。四藥配合，具有速下實熱燥結(jié)，以存陰救液之功。

2 大黃配伍黃芩、梔子治療發(fā)熱

發(fā)熱原因，分為外感、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致；內(nèi)傷發(fā)熱，多由飲食勞倦或七情變化，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實，見于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證；內(nèi)傷多虛，有陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。臨床上以外感發(fā)熱為常見。大黃苦寒，有清熱瀉火、涼血解毒之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“味苦，寒。主下瘀血、血閉、寒熱……”。黃芩苦寒，有清熱瀉火解毒之效；《本草經(jīng)疏》云“黃芩，其性清肅，所以除邪；味苦所以燥濕；陰寒所以勝熱，故主諸熱”。梔子苦寒清降，能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。大黃配伍黃芩、梔子增強清熱瀉火、涼血解毒之功。如治李某，男性，40歲?；剂餍行愿忻? d，經(jīng)服“桑菊飲”后，咳嗽減輕，但發(fā)熱、咽痛加重。刻診：發(fā)熱，體溫38.5℃，口渴飲冷，胸膈煩熱，面赤唇焦，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便3 d未解，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證屬熱郁胸膈，兼有積滯內(nèi)停。治宜瀉火通便，清上泄下。藥用連翹5 g，山梔子 10 g，薄荷 12 g，黃芩 10 g，竹葉 9 g，熟大黃 10 g，芒硝 9 g，甘草9 g，白蜜少許。每日1劑，水煎分2次服。隨癥加減，服藥8劑，癥狀消失。方中以連翹清熱解毒為主，配黃芩、竹葉清肺胃之郁熱；山梔通瀉三焦之火，利小便導(dǎo)熱從小便而去；薄荷清熱透邪，使邪熱從肌表而散；用大黃、芒硝釜底抽薪，徹上中二焦之熱從大便而解，即起到“以瀉代清”的作用，配以甘草、白蜜，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又可助硝、黃以推導(dǎo)之功。諸藥合用，清上與瀉下并行，但瀉下是為清泄郁熱而設(shè)。

3 大黃配伍茵陳、梔子治療濕熱黃疸

黃疸的病因有外感和內(nèi)傷兩個方面，外感多屬濕熱疫毒所致，內(nèi)傷常與飲食、勞倦、病后有關(guān)。黃疸的病機關(guān)鍵是濕，由于濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢而發(fā)生黃疸。外感濕熱內(nèi)蘊所致的黃疸最為多見，癥見目黃身黃，色澤鮮明，或見發(fā)熱，口渴，心中懊憂，身倦無力，脘腹脹滿，食少納呆，厭惡油膩，惡心嘔吐，小溲深黃或短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。大黃具有瀉下通便、導(dǎo)濕熱外出之功，《本草綱目》云“主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡”。茵陳具有清熱利濕、退黃之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主風濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸”；藥理研究證明茵陳有顯著的保肝作用，對甲、乙型肝炎，黃疸型肝炎，有顯著的療效。梔子苦寒，有清利下焦肝膽濕熱之功效；《本草通玄》云“仲景多用梔子茵陳，取其利小便而蠲濕熱也”，《本草正》云“梔子，若用佐使，治有不同：加茵陳除濕熱疸黃”。大黃配伍茵陳、梔子增強其清熱利濕退黃之功，組成治療濕熱黃疸的重要藥對。如治王某，男性，32歲，工人?；颊?周前全身不適，初起發(fā)冷發(fā)熱，曾服治感冒中成藥而發(fā)熱減輕，但仍食欲不振，惡心欲吐，厭油膩，神疲無力，皮膚發(fā)黃，小便黃赤如茶水，大便正常，右脅下疼痛，腹部脹滿，經(jīng)某區(qū)醫(yī)院診斷為急性黃疸性肝炎。診時面目及全身皮膚黃染，黃色鮮明，舌苔膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱蘊結(jié)肝膽。治宜清熱，利濕，退黃。藥用茵陳45 g，山梔子9 g，大黃9 g，茯苓15 g，板藍根30 g。每日1劑，水煎分2次服。隨癥加減，服藥40劑，癥狀消失。方中重用茵陳為君藥，以其最善清利濕熱，退黃疸；以梔子為臣，通利三焦，導(dǎo)濕熱下行，而從小便排出；以大黃為佐，瀉熱逐瘀，通利大便，亦能利膽退黃。加板蘭根、茯苓，意在加強清熱解毒、利水滲濕之效。諸藥合用，使熱清濕去，黃疸自退。

［1］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：181.