羅 容 章 薇

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007）

近年來，消化系統(tǒng)疾病（肝膽系統(tǒng)疾病除外）的針刺研究文獻數(shù)量在當(dāng)代針灸優(yōu)勢病種中占有一定優(yōu)勢，說明針灸治療該類疾病具有穩(wěn)定療效［1］。黃琴峰［2］從多角度數(shù)據(jù)分析，結(jié)合臨床應(yīng)用，推薦消化系統(tǒng)針灸有效病證為呃逆；常用有效病證為腹痛、腹瀉、便秘、嘔吐；次常用有效病證為假性腸梗阻、痔、潰瘍性結(jié)腸炎、胃下垂、厭食、肝炎、消化性潰瘍、胃炎等?，F(xiàn)綜述如下。

1 針灸療法

1.1 毫針刺法郝明澤［3］根據(jù)十二皮部理論以及臟腑經(jīng)脈關(guān)系，結(jié)合小兒皮肉嬌嫩的特點，總結(jié)出取陽明經(jīng)穴為主，以半刺法通治各型小兒腹瀉的方法。在治療小兒腹瀉時取天樞、會陽、單側(cè)足三里及其對側(cè)內(nèi)庭，使脾健胃和、瀉止脹消。嬰兒天性好動，馬培鋒［4］選取天樞、足三里、氣海、下脘等穴，采用速刺，人為造成滯針，使局部肌肉痙攣，產(chǎn)生較強持久針感，治療嬰兒慢性腹瀉療效快，安全簡便。小兒秋季腹瀉是臨床常見的消化道疾病，石玫等［5］采用點刺四縫、會陽穴為主，結(jié)合辨證取穴的針刺療法治療該病，取得了較好的臨床療效。肩髃與臂臑均屬于手陽明經(jīng)，此二穴善治痰氣互結(jié)之癥。汪艷等［6］從臂臑進針，斜刺向上透向肩髃穴，行捻轉(zhuǎn)瀉法治療“梅核氣”，臨床療效顯著。黃麗萍等［7］治療實火、風(fēng)火牙痛時，選取太陽穴向頰車穴透刺，用提插瀉法，令麻脹感或觸電感下傳至上牙部或下牙部，臨床效果甚優(yōu)。

1.2 火針柴增輝［8］選取水分、中脘、天樞、關(guān)元、陰陵泉、命門、足三里諸穴，用火針快速進針，即刻出針，能達到溫補脾腎、固腸止瀉之功。本法治療操作時間短，療效顯著。

1.3 穴位埋線埋線療法是一種集多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，結(jié)合俞募配穴治療消化性潰瘍療效甚佳。陳志斌等［9］選取脾俞、章門、胃俞、中脘、肝俞、期門諸穴進行埋線，吳文峰等［10］根據(jù)“俞募配穴”及“合治內(nèi)腑”的原則，取大腸俞、天樞、上巨虛諸穴。采用穴位埋線治療腦卒中后便秘，極大的解決了中風(fēng)患者的痛苦。

1.4 艾灸向黎明［11］使用隔姜灸，選取神闕、關(guān)元、脾俞、胃俞、腎俞諸穴治療慢性腹瀉脾陽虛證。發(fā)現(xiàn)本法能溫固下元，起到更加明顯的補脾止瀉、調(diào)和氣血的作用。王麗娟等［12］選取治療便秘的常規(guī)穴位后，與麥粒灸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)改善便秘癥狀的同時腹痛癥狀也顯著緩解，麥粒灸以其特殊的刺激形式，迅速緩解腹痛。卞月芳［13］選取中脘、建里、天樞、腹結(jié)、腹舍、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、太溪諸穴，針刺得氣后，下腹部置溫灸器，用此療法治療腸應(yīng)激綜合征療效滿意。黃志剛［14］選取大腸募天樞、胃募中脘、小腸募關(guān)元為主穴治療慢性結(jié)腸炎，經(jīng)比較后認(rèn)為溫針灸、針刺、藥物治療慢性結(jié)腸炎皆有一定的療效，但以溫針灸治療慢性結(jié)腸炎療效最佳，且無副作用。

1.5 電針譚程［15］研究發(fā)現(xiàn)用芒針針刺天樞，配合毫針針刺上巨虛，留針時使用疏密波刺激30 min，治療糖尿病性便秘，其療效優(yōu)于普瑞博思?？紤]因為芒針深刺并加電針，直接刺激大網(wǎng)膜、小腸，改善胃腸植物神纖興奮性，從而加快胃腸蠕動促進排便。李健［16］治療單純性便秘時，直刺大腸俞，得氣后，連接電針儀，選用疏密波，強度以患者能夠耐受為度，療效甚佳。王成偉等［17］研究發(fā)現(xiàn)，電針雙側(cè)天樞穴在提高患者周排便次數(shù)、便秘癥狀積分和治療滿意度方面，明顯優(yōu)于杜秘克藥物治療。其中，深刺天樞較淺刺天樞在改善大便不盡感積分、治療滿意度積分等方面起效更快，且作用穩(wěn)定。田秉星［18］采用循經(jīng)遠端取穴為主，配合耳針治療。取支溝透內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、陰陵泉、三陰交、公孫穴；耳針取胃區(qū)治療胃癱，針刺得氣后，電針刺激足三里，不僅促進胃正常電節(jié)律的恢復(fù)，加速胃的排空；還能對胃腸道生理活動進行雙向調(diào)節(jié)，臨床療效滿意。

1.6 火罐配合針刺馮驊等［19］采用針刺配合閃罐治療慢傳輸型便秘。主穴取大橫、天樞、水分、水道、四滿、關(guān)元、足三里、上巨虛，再依據(jù)患者情況辨證配穴。操作時腹部針刺則按照順時針方向進行，行平補平瀉手法后留針30 min。起針后腹部按以上順序閃罐，5個輪次后留罐3 min起罐。經(jīng)臨床證實療效滿意，考慮機理可能為腧穴的特異性結(jié)合順時針進針、行針，刺激結(jié)腸按順時針方向運動，從而有效地推進腸蠕動。同時，腹部閃罐會導(dǎo)致盆腔內(nèi)組織充血，刺激腸道，使腸內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活躍，加速排便。

1.7 理療結(jié)合針刺伏秀霞［20］在治療術(shù)后腸麻痹時循經(jīng)遠端取穴（內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、上巨虛、下巨虛），常規(guī)針刺。得氣后，于手術(shù)切口兩側(cè)放置電極板2片，輸出電流中頻電治療，經(jīng)臨床觀察，能加速胃腸蠕動，改善胃腸麻痹，幫助胃潴留物的排出。姜蓓蓓等［21］選取雙側(cè)支溝穴，捻轉(zhuǎn)得氣后留針 20 min，再將 2個15 cm×20 cm電極板分別并行置于下腹部，電流強度以患者耐受為限，每次20 min。治療功能性便秘療效滿意。姚敏［22］認(rèn)為牽引加針刺可解除骨贅形成對神經(jīng)根的壓迫，可用來治療頑固性呃逆。在頸部牽引同時，針刺內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里諸穴，療效滿意。

2 取穴規(guī)律

十二條經(jīng)脈中；胃經(jīng)和脾經(jīng)在治療消化系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)率最高。各腧穴中；對于該系統(tǒng)的慢性疾病應(yīng)用率最高的是中脘、足三里、天樞、內(nèi)關(guān)等穴，進一步表明胃經(jīng)與脾經(jīng)經(jīng)穴在治療該系統(tǒng)疾病中的重要性。配穴原則中“合治內(nèi)腑”、“腦-腸相關(guān)”等理論在臨床運用得越來越廣泛，上巨虛、下巨虛等“合穴”配合“頭部感應(yīng)區(qū)”的方法在治療腹瀉、便秘、腸應(yīng)激綜合征方面療效顯著。選取夾脊穴、背腧穴治療胃炎、腹瀉等自主神經(jīng)紊亂引起的臟腑疾病，療效均優(yōu)。

3 針灸治療消化系統(tǒng)疾病的機制

3.1 免疫系統(tǒng)針灸通過對免疫細(xì)胞、免疫分子等多方面、多層次的調(diào)節(jié)來達到治療目的。崔星等［23］總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)方面；針灸可通過增加G2期細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)酯酶活性來提高機體的T淋巴細(xì)胞陽性率及淋轉(zhuǎn)率。針刺足三里可使機體內(nèi)C3b受體免疫黏附活性顯著增強。表明針灸可通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群及其比值來重建人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的平衡及穩(wěn)定性。同時，針刺可使巨噬細(xì)胞不斷吞噬Hp-抗Hp抗體-C3復(fù)合物，通過消除Hp來減輕對組織和胃黏膜的損傷。在免疫分子方面；針刺能顯著提高IL-2水平，增強T淋巴細(xì)胞活性，增強NK細(xì)胞的細(xì)胞毒功能，并能促進免疫干擾素形成。

3.2 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)是針灸刺激對胃腸運動發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的主要途徑。趙艷玲等［24］發(fā)現(xiàn)電針?biāo)陌子锌赡芡ㄟ^激發(fā)肽能神經(jīng)釋放各種肽類物質(zhì)，促使被抑制的胃電得到部分恢復(fù)，從而實現(xiàn)對胃腸道的調(diào)整作用。NTS為內(nèi)臟感覺核，來自胃的各種機械和化學(xué)信號及傷害性刺激均主要通過迷走神經(jīng)的感覺纖維上傳到NTS。并通過NTS神經(jīng)元的整合后影響胃的功能。胃擴張產(chǎn)生的機械刺激可以引起NTS神經(jīng)元被大量的激活。而電針足三里穴后NTS的c-fos表達顯著下降且胃內(nèi)壓進一步升高，從而影響迷走-迷走反射來調(diào)節(jié)胃腸活動。、

3.3 內(nèi)分泌系統(tǒng)王威等［25］發(fā)現(xiàn)針刺上巨虛可降低慢性內(nèi)臟痛敏IBS模型大鼠血清MTL和SS含量，這可能是上巨虛的雙向調(diào)節(jié)機制的關(guān)鍵作用點。不僅能調(diào)節(jié)便秘型IBS的胃腸功能的受抑制狀態(tài)，也能緩解腹瀉型IBS的腹痛、腹瀉狀態(tài)。王昕等［26］研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里能調(diào)節(jié) Gas、Cor，從而刺激胃酸分泌。這也是臨床上足三里穴能治療脾虛證的機制之一。

4 結(jié) 語

杜元灝［27］把針灸病譜分為 1、2、3級。 1級病譜系指可以獨立采用針灸治療并可獲得治愈或臨床治愈的疾病。2級病譜系指可以針灸治療為主，對其主要癥狀和體征能產(chǎn)生較好治療作用的疾病，但針灸的作用性質(zhì)和作用量難以對疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予完全消除。3級病譜系指針灸治療對于疾病本質(zhì)缺乏確切的實質(zhì)性意義，而只能對其所派生的部分癥狀起到緩解作用的疾病。筆者分析針灸治療消化系統(tǒng)疾病的資料發(fā)現(xiàn)：呃逆、腹痛、腹瀉、便秘、嘔吐可屬1級病譜系；假性腸梗阻、痔、潰瘍性結(jié)腸炎、胃下垂、厭食、肝炎、消化性潰瘍、胃炎可屬2級病譜系。治療該系統(tǒng)疾病的腧穴應(yīng)用率最高的是內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、天樞、足三里、三陰交及背俞穴，表明與消化系統(tǒng)疾病治療最密切的經(jīng)脈是胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)。此外，針灸治療消化系統(tǒng)疾病治法多樣，療效確切。且針灸合并電針、艾灸、推拿、穴位注射等療效優(yōu)于單純針刺治療。綜上所述，臨床醫(yī)生在面對消化系統(tǒng)疾病時，首先需區(qū)分該病是否屬于針灸治療的優(yōu)勢病種，是否需結(jié)合其他內(nèi)科治療。其次辨證選經(jīng)，辨經(jīng)取穴亦十分重要，在3條主經(jīng)上隨癥加減。最后根據(jù)疾病性質(zhì)結(jié)合其他治療手段，療效往往好于單純毫針刺法。針刺治療消化系統(tǒng)疾病療效確切，但筆者分析臨床文獻，發(fā)現(xiàn)大多是臨床工作者的經(jīng)驗總結(jié)，少有不同療法之間的對比研究，如何摸索出最佳組合療法、不同療法之間如何量化，是臨床工作者的奮斗目標(biāo)。

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