吳運斌 李妍枚 唐 浩 江慧迪 滕志濤

（1.山東省榮成市龍須島醫(yī)院，山東 榮成 264201；2.山東省威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院，山東 威海264200；3.山東省威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

心律失常是急性心肌梗死后最常見的癥狀，見于75%~95%的患者，其中以室性心律失常最多。目前臨床應用以Ⅲ類和IB類藥物為主，代表藥物為胺碘酮和利多卡因，另外β受體阻滯劑作為治療急性心肌梗死最有效的藥物之一，對于部分室上性心律失常也具有較好的抗心律失常作用。但以上藥物均有不同程度的負性肌力或降血壓作用，導致臨床應用矛盾，尤其在基層醫(yī)院血流動力學檢測不完備的條件下，其應用劑量及時機上尚不能滿意。筆者為此就芪參膠囊在急性心肌梗死后心律失常治療中的應用進行觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2007年8月至2010年10月間急性心肌梗死后48 h內(nèi)出現(xiàn)心律失?；颊?2例作為治療組，其中男性20例，女性12例；年齡45~72歲，平均56.22歲；室性心律失常17例，房性心律失常8例，房室傳導阻滯4例，竇性心動過緩3例。以2004年3月至2007年7月間急性心肌梗死后48 h內(nèi)出現(xiàn)心律失?；颊?1例為對照組，其中男性13例，女性8例；年齡47~73歲，平均58.51歲；室性心律失常13例，房性心律失常5例，房室傳導阻滯2例，竇性心動過緩1例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后予心電監(jiān)護、急性心肌梗常規(guī)處理，針對病情予基本相同的抗心律失常處理。治療組加服芪參膠囊，每次0.9 g，每日3次。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者各有1例死于心源性休克，均為入院48 h以內(nèi)出現(xiàn)室性心律失常不能糾正而致。其余患者均康復出院，治療組1周內(nèi)心律失常控制30例，高于對照組的17例；兩組患者出院心功能均達Ⅲ級以上，治療組患者出院心功能Ⅱ級以上25例，高于對照組的15例，兩組上述差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死后心肌細胞電生理不穩(wěn)定及局部內(nèi)環(huán)境的紊亂是產(chǎn)生心律失常的主要機制。目前研究證實，幾乎所有的抗心律失常藥物均有致心律失常作用，并且藥物促發(fā)的心律失?？梢员憩F(xiàn)為所有的心律失常的臨床類型。近年來有關中藥的抗心律失常作用的研究有了很大的進展，研究表明，中藥具有明顯的多個離子通道靶點作用的特點，中藥由于分子量較大，對離子通道不具有較強的阻滯作用，但其具有的多個離子通道靶點作用特性可以作用于不同的離子通道，作為抗心律失常藥物的配合治療有著較好的應用前景。

芪參膠囊主含黃芪、丹參、人參、三七、水蛭等，具有抗血小板，改善心肌供血等作用，有研究證實，黃芪提取物具有抗心律失常作用，對兔心肌的Ito、IK均有調(diào)節(jié)作用；芪參膠囊組方對心絞痛、心肌缺血癥狀有明顯改善作用，對而且患者心電圖心肌缺血表現(xiàn)的改善有顯著效果，使心律失常發(fā)生率減低［1-2］。芪參膠囊可以改善心肌缺血從細胞水平改善心律失常發(fā)生的基礎，改善再灌注損傷，這一作用在心肌梗死后48 h更為明顯；在臨床實踐中，芪參膠囊具有良好的安全性，可以與多種抗心律失常藥物聯(lián)用無用藥禁忌。本觀察發(fā)現(xiàn)，所有患者對芪參膠囊耐受性良好，未見明顯不良反應，說明芪參膠囊聯(lián)用常規(guī)抗心律失常藥物不僅可以提高心律失常的控制率，而且可以改善患者心功能情況，具有較好的安全性。

［1］ 唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物對家兔心室肌細胞鈉鈣通道的影響［J］.中國醫(yī)學論壇報，2004，30（11）：13.

［2］ 張斌.芪參膠囊治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（10）：1773-1774.