林 敏 唐志軍 張 俊

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一。筆者2007年6月至2010年6月采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)加中藥內(nèi)服相結(jié)合治療老年性股骨粗隆間骨折，取得較滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例74例，男性42例，女性32例；年齡69～90歲，平均72.60歲；左側(cè)47例，右側(cè)27例；致傷原因?yàn)榛沟鴤?9例，車禍傷5例。按Evans分型，I型19例，Ⅱ型38例，Ⅲ型9例，Ⅵ型8例。合并有糖尿病19例，慢性支氣管炎20例，高血壓12例，冠心病11例。

1.2 治療方法 （1）手術(shù)方法。在骨科病房先行骨牽引加手法復(fù)位，合并有內(nèi)科疾病控制穩(wěn)定后，采用全身麻醉，患者仰臥位，作髖部外側(cè)切口，選擇長度合適的股骨近端外側(cè)鎖定鋼板，先用1枚普通螺釘單皮質(zhì)固定鋼板，鋼板與股骨相服貼，然后打入3枚近端（向股骨頸內(nèi)）導(dǎo)針。C型臂透視骨折、鋼板及導(dǎo)針位置良好，則予以螺釘固定。透視固定良好后，沖洗、放置引流管、關(guān)閉切口。術(shù)中出血均少，約100～200 mL左右，手術(shù)時(shí)間約60～90 min。注意不能全部都用鎖定螺釘。（2）術(shù)后處理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，同時(shí)治療原有內(nèi)科疾病，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。同時(shí)根據(jù)患者情況辨證給予中藥內(nèi)服治療骨質(zhì)疏松。術(shù)后穿防旋鞋，麻醉消退后，進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉。次日鼓勵(lì)患者坐位。2周傷口愈合后床上適當(dāng)活動(dòng)，6～8周后扶拐下地部分負(fù)重，12周后根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重程重。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)隨訪結(jié)果評(píng)定。骨折均愈合，愈合時(shí)間3～10個(gè)月，平均5個(gè)月，未發(fā)生骨折斷端移位、髖內(nèi)翻、骨不連、螺釘松動(dòng)或切割出股骨頭頸及鋼板斷裂等，按創(chuàng)傷髖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛、行走步態(tài)、功能、活動(dòng)、肌肉力量、日常生活及放射學(xué)的評(píng)價(jià)等方面評(píng)分，55～60 分者為優(yōu)，45～54 分為良，35～44 分為差，低于 35 分為失?。?］。

2 結(jié) 果

本組74例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均13個(gè)月。優(yōu)60例，良9例，可5例，優(yōu)良率為93.24%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折既往多采用非手術(shù)治療，但長期臥床帶來的致殘率和死亡率高［2］。由于手術(shù)治療可幫助患者早期下床活動(dòng)，死亡率明顯下降，治療后功能恢復(fù)好于非手術(shù)治療。作者結(jié)合中醫(yī)藥，根據(jù)臨床辨證分型，分為腎陽虛、腎陰虛、陰陽兩虛，采用補(bǔ)脾益腎、活血化瘀的治療方法，應(yīng)用桃紅四物湯、左歸丸、右歸丸等，同時(shí)加入理氣健脾藥，如白術(shù)、陳皮、砂仁等。取得了較好的臨床療效。值得深入研究。

［1］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1229-1230.

［2］ 仲榮洲，龍作林，俞瑞傳，等.高齡老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（6）：416.