滕 磊 忻耀杰 張珺珺

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

鼻出血是臨床常見(jiàn)的急癥之一，由于受局部因素和全身因素的多重影響，治療較為棘手。筆者應(yīng)用《四圣心源》仙露湯治療反復(fù)鼻出血，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年9月至2011年1月鼻出血患者32例，其中男性20例，女性12例；年齡19～74歲，平均38.50歲；17例為單側(cè)鼻出血，15例為雙側(cè)出血；均無(wú)外傷病史，經(jīng)鼻內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查排除腫瘤可能，并經(jīng)血液學(xué)檢查排除血液?。怀鲅蛑邪橛懈哐獕旱幕颊?例，干燥性鼻炎3例，鼻中隔偏曲4例，慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等局部炎癥者13例，不明原因者3例。出血部位中鼻中隔利氏區(qū)19例，下鼻甲前端出血4例，中鼻甲2例，鼻中隔棘突1例，鼻咽黏膜散在出血4例，鼻腔黏膜多部位散在性出血2例。32例患者均為反復(fù)鼻出血患者，每3日至少有1次涕中帶血或鮮血流出，其中有3例曾接受過(guò)1次以上的前鼻孔填塞，9例接受過(guò)硝酸銀或微波局部燒灼，6例經(jīng)過(guò)不規(guī)則用藥，其余13例未曾接受過(guò)治療。

1.2 治療方法 予中藥仙露湯：麥冬10 g，五味子3 g，浙貝母10 g，制半夏 10 g，生柏葉 10 g，炙甘草 6 g，炒白芍 10 g，苦杏仁10 g。每日1劑，水煎2次分服。療程2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：全身情況好轉(zhuǎn)，鼻出血停止3 d且隨訪2周無(wú)復(fù)發(fā)，鼻黏膜恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：出血停止但3 d后又反復(fù)。無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)改善，須其他治療。

2 結(jié) 果

32例鼻出血中19例在服藥1周內(nèi)出血量減少，間隔周期延長(zhǎng)；9例患者在服藥1周內(nèi)未再出血；另外4例患者在服藥1周以上出血減少或未再出血。隨訪2周后檢查，痊愈者23例，好轉(zhuǎn)者6例，其余3例患者在隨訪中時(shí)有鼻腔少量出血，總有效率90.62%。

3 討 論

鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥，同時(shí)也是許多疾病的臨床癥狀之一。可單純由鼻腔鼻竇疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。鼻出血的治療重點(diǎn)是止血和控制反復(fù)出血，常用的治療方法是鼻腔填塞或應(yīng)用西藥止血藥物及抗炎藥物。臨床上常有止血不徹底或反復(fù)鼻出血的患者，治療較為棘手。而中醫(yī)藥治療鼻衄有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，從整體入手，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡，止血徹底有效。近年來(lái)西醫(yī)學(xué)者在總結(jié)分析止血未獲成功的原因時(shí)也提出了全身方面的因素［2］。仙露湯是黃元御《四圣心源》中治療鼻出血的代表方劑。黃元御認(rèn)為，上焦血液的收攝，依賴于肺氣的降斂。一方面，肺氣的收斂對(duì)于上焦血液有直接的收攝作用。另一方面，肺氣的降斂對(duì)于君相二火有收攝作用。《四圣心源·衄血》開(kāi)篇點(diǎn)題“肺竅于鼻，肺氣降斂，則血不上溢，肺氣逆行，收斂失政，是以為衄”。可見(jiàn)，鼻出血的原因是肺氣逆行，收斂失政，以致血從上溢而為衄。肺氣逆行的根原是胃氣不降，因?yàn)槠⑽竿又薪梗且簧砩抵畾獾臉屑~。黃元御特別強(qiáng)調(diào)脾胃的升降功能。在《四圣心源》中，有多個(gè)篇章均提及肺氣不降的原因在于胃氣不降。如《四圣心源·氣滯》云“凡痞悶噯喘，吐衄痰嗽之證，皆緣肺氣不降。而肺氣不降之原，則在于胃，胃土逆升，濁氣填塞，故肺無(wú)下降之路”；又如《四圣心源·衄血》云“肺氣逆行，收斂失政，是以為衄，其原因于胃土之不降”?？梢?jiàn)，黃元御把鼻衄的根源歸之于胃土不降。

基于以上中醫(yī)病機(jī)的分析，鼻出血的治療大法是清金瀉火，斂肺降胃。仙露湯中麥冬、芍藥雙清君相二火；貝母清金瀉熱；五味子、杏仁降斂肺氣。芍藥下清風(fēng)木，上清相火，并有捷效。諸藥合用，共湊清金瀉火，斂肺降胃之效［3］。本組患者治療結(jié)果顯示，仙露湯治療鼻出血療效確切，對(duì)于指導(dǎo)臨床具有重要的意義。由于樣本數(shù)目過(guò)少，尚不能明確鼻出血預(yù)后與致病原因之間的關(guān)系。而且，中醫(yī)的精髓在于辨證論治，臨證還須結(jié)合患者病情，從整體入手，隨證加減。

［1］徐婷，王行煒，謝冬華，等.難治性鼻出血部分原因分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（2）：128-130.

［2］王惠亭，桑建中，張國(guó)正.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（8）：694-695.

［3］滕磊，忻耀杰.《四圣心源》治療鼻衄的辨治特點(diǎn)探微［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（4）：10-11.