周春陽(yáng)（川北醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，四川南充 637000）

美國(guó)藥學(xué)教育發(fā)展歷程對(duì)我國(guó)的啟示

周春陽(yáng)＊（川北醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，四川南充 637000）

目的：了解美國(guó)藥學(xué)教育發(fā)展歷程及其對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育的借鑒意義。方法：通過(guò)美國(guó)實(shí)地考察和資料查詢，對(duì)美國(guó)臨床藥學(xué)教育，包括藥學(xué)教育認(rèn)證、入學(xué)方式、學(xué)制及學(xué)歷學(xué)位、課程設(shè)置等內(nèi)容進(jìn)行剖析，并與國(guó)內(nèi)藥學(xué)教育進(jìn)行比較。結(jié)果與結(jié)論：美國(guó)的臨床藥學(xué)教育為經(jīng)認(rèn)證的6年制藥學(xué)博士教育，其學(xué)位為針對(duì)藥師職位特設(shè)的Pharm.D，課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)程度高，選修課程多，注重實(shí)踐教學(xué)和學(xué)科融合。美國(guó)已形成較為成熟的藥學(xué)教育模式，對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育具有一定的借鑒意義。

臨床藥學(xué)；藥學(xué)；教育；美國(guó)

1 美國(guó)藥學(xué)的發(fā)展階段、專業(yè)認(rèn)證與職業(yè)資格

1.1 現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的基本階段

美國(guó)藥學(xué)實(shí)踐教育（Pharmacy practice，本研究主要指醫(yī)院藥學(xué)）近50年來(lái)的發(fā)展，粗略地可劃分為三個(gè)發(fā)展階段：20世紀(jì)60年代以前，是以藥品為中心的傳統(tǒng)藥學(xué)階段；1960－1990年，藥學(xué)實(shí)踐進(jìn)入以安全用藥為中心的臨床藥學(xué)（Clinical pharmacy）階段；1990年代后Hepler及Strand明確提出“藥學(xué)保健（Pharmaceutical care）”概念，提出藥學(xué)服務(wù)最重要的問(wèn)題是藥師必須接受“以患者為中心（Patient-centered）”的服務(wù)作為其執(zhí)業(yè)理念，把藥師的工作性質(zhì)和職責(zé)推到了臨床第一線，這也是藥學(xué)工作的最新發(fā)展階段[1]。國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（International Pharmaceutical Federation，F(xiàn)IP）于1998年發(fā)表有關(guān)藥學(xué)服務(wù)聲明，對(duì)藥學(xué)服務(wù)提出要求和工作原則，即藥師通過(guò)優(yōu)化藥物的使用并促進(jìn)健康和預(yù)防疾病來(lái)提供直接的患者服務(wù)。這標(biāo)志著藥學(xué)服務(wù)概念自從美國(guó)藥學(xué)界提出后已為國(guó)際所接受，藥學(xué)工作已進(jìn)入新的發(fā)展階段[2-5]。

1.2 藥學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證

美國(guó)的藥學(xué)教育在很大程度是圍繞其職業(yè)資格考試進(jìn)行的。在美國(guó)藥學(xué)博士（Pharm.D，Doctor of Pharmacy）是最熱門的專業(yè)之一，只有美國(guó)藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACPE）認(rèn)證的藥學(xué)院授予的Pharm.D學(xué)位才可以申請(qǐng)報(bào)考藥師資格。ACPE在認(rèn)證方面就臨床藥學(xué)教育的目標(biāo)任務(wù)、組織與管理、課程設(shè)置、學(xué)生、教職員工、設(shè)施與資源等六個(gè)方面提出了30條嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和4個(gè)附件[6，7]。截至2012年8月，美國(guó)一共有129所ACPE認(rèn)證的藥學(xué)院（校），其中109所被完全認(rèn)可（Full accreditation），15所處于候選狀態(tài)（Candidate status），5所處于候選前狀態(tài)（Precandidate status）[8]。

1.3 藥學(xué)職業(yè)資格

通過(guò)數(shù)十年的爭(zhēng)論，ACPE于1997年6月14日通過(guò)決定，將Pharm.D作為其唯一的職業(yè)準(zhǔn)入學(xué)位，于2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D臨床藥學(xué)專業(yè)教育，即2004－2005學(xué)年度以后畢業(yè)的學(xué)生必須要求具有Pharm.D學(xué)歷才具有參加藥師考試的資格[6]。Pharm.D教育僅為入門級(jí)（Entry-level doctor of pharmacy program）藥學(xué)教育，學(xué)生還需完成在有資格證的藥師指導(dǎo)下完成的見(jiàn)習(xí)工作（Intership）經(jīng)歷，才有資格報(bào)名。同時(shí)需通過(guò)兩類考試，即全美藥房聯(lián)合會(huì)（The National Association of Boards of Pharmacy，NABP）發(fā)起的北美執(zhí)業(yè)藥師資格考試（The North American Pharmacist Licensure Examination，NAPLEX）和各州藥房法考試（The Multistate Pharmacy Jurisprudence Examination，MPJE）。職業(yè)資質(zhì)要求定期更新，各州規(guī)定不一樣，有的州要求每年更新一次，有的州要求2年更新一次，更新時(shí)需提交繼續(xù)教育學(xué)分。

2 藥學(xué)專業(yè)入學(xué)形式

2.1 學(xué)生來(lái)源

山楂洗凈、去蒂去核，放入鍋中，加適量冰糖和水，水開(kāi)后轉(zhuǎn)小火熬煮20 min。然后用料理機(jī)打成泥，過(guò)篩，倒入平盤中（最好是長(zhǎng)方形或方形平盤）刮平，把平盤放暖氣上。一般來(lái)講，上午放到暖氣上，到晚上就能烘干。然后切成窄條，卷成卷，果丹皮就做成了。如果想增加果丹皮的甜度，可以在打山楂泥的時(shí)候摻入點(diǎn)蘋果和胡蘿卜。

在美國(guó)，藥學(xué)專業(yè)招生的基本模式與美國(guó)大學(xué)的招生模式一致，藥學(xué)專業(yè)要求高、難度大、競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)，錄取比例較低。一般是申請(qǐng)人直接向各藥學(xué)院提出申請(qǐng)，主要是應(yīng)屆高中畢業(yè)生。應(yīng)屆高中畢業(yè)生一般只能申請(qǐng)藥學(xué)預(yù)科（Pre-professional pharmacy program），2年后完成規(guī)定的課程并達(dá)到相應(yīng)的要求后可直接申請(qǐng)攻讀Pharm.D。少數(shù)特別優(yōu)秀的應(yīng)屆高中畢業(yè)生可直接申請(qǐng)攻讀Pharm.D（Contingent Admission），但在申請(qǐng)前也要達(dá)到已完成藥學(xué)預(yù)科的程度。學(xué)生來(lái)源還可源于轉(zhuǎn)校生，轉(zhuǎn)校生必須預(yù)先注冊(cè)。在符合條件的校內(nèi)學(xué)生招收完后還有空缺的情況下，獲得科學(xué)學(xué)士學(xué)位（Bachelor of science，BS）的本科生可直接申請(qǐng)就讀Pharm.D。如，2012年托萊多大學(xué)藥學(xué)院有5個(gè)空余名額[9]。

2.2 申請(qǐng)程序

一般是網(wǎng)上填寫申請(qǐng)，兩封推薦信，遞交材料包括高中畢業(yè)平均績(jī)點(diǎn)（Grade point average，GPA，滿分是4.0，一般最低要達(dá)到3.0），部分特定自然科學(xué)學(xué)科的GPA（如基礎(chǔ)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生命科學(xué)基礎(chǔ)、生命科學(xué)運(yùn)算、物理學(xué)基礎(chǔ)、機(jī)能、解剖與病理生理學(xué)），美國(guó)大學(xué)入學(xué)考試成績(jī)，個(gè)人陳述（Personal essay），簡(jiǎn)歷，英語(yǔ)、外語(yǔ)、數(shù)學(xué)、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)成績(jī)，有的學(xué)校需要提供藥學(xué)院入學(xué)考試（Pharmacy college admissions test，PCAT）成績(jī)，國(guó)際申請(qǐng)學(xué)生還需要提供托福成績(jī)、SAT成績(jī)等。一般有面試環(huán)節(jié)，需對(duì)每位申請(qǐng)者進(jìn)行一一評(píng)估，最終錄取人數(shù)由招生委員會(huì)（Admissions committee）確定。申請(qǐng)Pharm.D基本條件有的還要求要有有效的社會(huì)保障號(hào)（Valid social security number）并滿足體檢需要。

3 學(xué)制與學(xué)歷學(xué)位

3.1 學(xué)制

美國(guó)的藥學(xué)教育主要有高中起點(diǎn)的四年制本科（Bachelor of science in pharmaceutical sciences，BSPS）和六年制Pharm.D教育，其中前2年為藥學(xué)預(yù)科（Pre-professional），對(duì)Pharm.D和BSPS課程都是一樣的。有的學(xué)校藥學(xué)院只開(kāi)設(shè)4年的Pharm.D教育，如華盛頓大學(xué)（University of Washington）藥學(xué)院，申請(qǐng)者要求已達(dá)到至少完成預(yù)科的程度[10]。完成2年藥學(xué)預(yù)科并獲準(zhǔn)Pharm.D申請(qǐng)的同學(xué)，繼續(xù)完成4年（分別稱為P1、P2、P3、P4）的Pharm.D學(xué)習(xí)即可獲得Pharm.D學(xué)位；未獲準(zhǔn)Pharm.D的同學(xué)則可進(jìn)入相關(guān)的其他專業(yè)學(xué)習(xí)，2年后獲得相應(yīng)的本科學(xué)位，或者可同時(shí)向其他學(xué)校申請(qǐng)Pharm.D，或者下一年度再申請(qǐng)。后2年或4年分別為本科或Pharm.D的專業(yè)教育階段（Professional）。完成了P1、P2的學(xué)習(xí)，可申請(qǐng)BS學(xué)位，完成了P3、P4的學(xué)習(xí)可申請(qǐng)Pharm.D學(xué)位。

3.2 學(xué)位類型

在美國(guó)，涉及到藥學(xué)專業(yè)的學(xué)歷學(xué)位包括：學(xué)士（Bachelor of science，BS）、碩士（Master of science，MS）、博士（Doctor of philosophy，Ph.D）以及Pharm.D（Doctor of pharmacy）。Ph.D與Pharm.D不同，前者為研究型學(xué)位，后者為專業(yè)型或技能型學(xué)位。Pharm.D是美國(guó)藥學(xué)教育特設(shè)的一個(gè)學(xué)位，目前加拿大等國(guó)也使用這一學(xué)位，這一學(xué)位是針對(duì)藥師（Pharmacist）這一職位而專門設(shè)立的，Pharm.D教育實(shí)質(zhì)上就是臨床藥學(xué)教育，是美國(guó)多數(shù)藥學(xué)院藥學(xué)教育的主體甚至是唯一教育類型。

3.3 專業(yè)與學(xué)位

在托萊多大學(xué)藥學(xué)院[11]，本科培養(yǎng)為BSPS，主要針對(duì)藥劑與生物制劑等工業(yè)企業(yè)，不能申請(qǐng)作為藥師，可從事藥學(xué)工業(yè)、科學(xué)與研究、管理與商務(wù)、生物醫(yī)學(xué)工業(yè)、法學(xué)、健康管理等，也可進(jìn)一步進(jìn)入醫(yī)學(xué)院、法學(xué)院或研究生院學(xué)習(xí)。本科專業(yè)有：藥物化學(xué)與生物化學(xué)專業(yè)（Medicinal and biological Chemistry（MBC） major）、藥 劑 學(xué) 專 業(yè)（Pharmaceutics（PHAR）major）、藥理學(xué)與毒理學(xué)專業(yè)（Pharmacology/Toxicology（PTOX）major）、藥學(xué)管理專業(yè)（Pharmacy administration（PHAM）major）。PHAM又包括多個(gè)專業(yè)方向，如商務(wù)管理（Business administration），專業(yè)銷售（Professional sales），國(guó)際商務(wù)（International business），商務(wù)管理與專業(yè)銷售（Business administration minor and professional sales），國(guó)際商務(wù)與商務(wù)管理（International business&business administration），商務(wù)管理與MBA銜接（Business administration minor&M.B.A.track），專業(yè)銷售、商務(wù)管理與MBA銜接（Professional sales/business administration minors and M.B.A.track），國(guó)際商務(wù)、商務(wù)管理與MBA銜接（International business/business administration minors&M.B.A track）等，2012年該校又增設(shè)了化妝品科學(xué)（Cosmetic science major）本科專業(yè)。該校提供的碩士專業(yè)有：工業(yè)藥學(xué)（Industrial pharmacy）、藥學(xué)健康管理（Pharmacy&healthcare administration）、藥理學(xué)與毒理學(xué)專業(yè)（Pharmacology/toxicology）、藥物化學(xué)（Medicinal chemistry）；博士（Ph.D）專業(yè)有藥物化學(xué)（Medicinal chemistry）和Pharm.D。在本科階段學(xué)生后期的選擇余地很大，幾乎達(dá)到個(gè)體化、針對(duì)性的選擇性教育。

4 課程設(shè)置

4.1 標(biāo)準(zhǔn)化程度高

Pharm.D培養(yǎng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指南，符合美國(guó)工業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)的一貫做法。主要課程的設(shè)置各藥學(xué)院均大同小異，能滿足標(biāo)準(zhǔn)和指南的要求即可。在藥學(xué)預(yù)科階段需要完成一系列課程，主要包括4門生物學(xué)課程，8門化學(xué)類課程，數(shù)學(xué)、物理學(xué)、生理學(xué)各2門，其他還包括經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)、多元文化等課程，正因?yàn)檎n程設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)化，許多學(xué)校都開(kāi)設(shè)有藥學(xué)預(yù)科，在申請(qǐng)Pharm.D時(shí)可以互相承認(rèn)，攻讀藥學(xué)預(yù)科也必須在ACPE認(rèn)證的學(xué)校（Accredited college or university）完成，在非美國(guó)機(jī)構(gòu)所修課程需要通過(guò)美國(guó)世界教育服務(wù)（World Education Services，WES）的成績(jī)?cè)u(píng)估。但在課程名稱等方面也存在一定差異，如藥物治療學(xué)是整個(gè)藥學(xué)教育的核心課程，托萊多大學(xué)藥學(xué)院為Pathophysiology and pharmacotherapy，漢普頓大學(xué)則是Drug and disease management；加州大學(xué)舊金山分校相應(yīng)課程叫Therapeutics，北卡大學(xué)教堂山分校和明尼蘇達(dá)大學(xué)叫Pharmacotherapy，分系統(tǒng)進(jìn)行講授，后者加有副標(biāo)題為Patient-Centered Pathophysiology。

4.2 主要課程系統(tǒng)性強(qiáng)

Pharm.D專業(yè)教育共4年。在托萊多大學(xué)藥學(xué)院[11]，病理生理與藥物治療學(xué)（Pathophysiology and pharmacotherapy，PPT，7門共23學(xué)分）分三學(xué)年完成；藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練課程分藥學(xué)實(shí)踐入門訓(xùn)練（Introductory pharmacy practice experience，IPPE，3門共4學(xué)分）和高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練（Advanced pharmacy practice experience，APPE，8門共32學(xué)分），貫穿整個(gè)4年的藥學(xué)專業(yè)教育過(guò)程。其他主要課程還包括專業(yè)實(shí)踐拓展訓(xùn)練（Professional practice development，PPD，6門共20學(xué)分）、藥理學(xué)（4門共9學(xué)分）、藥物化學(xué)、生理化學(xué)、藥學(xué)健康管理、微生物與免疫學(xué)及實(shí)驗(yàn)、藥動(dòng)學(xué)、研究設(shè)計(jì)與藥物文獻(xiàn)評(píng)估、腫瘤治療的分子基礎(chǔ)、腫瘤化療的設(shè)計(jì)與應(yīng)用、高級(jí)應(yīng)用藥動(dòng)學(xué)、神經(jīng)與精神疾病藥物、神經(jīng)與精神疾病藥理學(xué)、法學(xué)與倫理學(xué)、研討課等。

4.3 選修課眾多

托萊多大學(xué)藥學(xué)院針對(duì)Pharm.D的選修課多達(dá)90多門，分為本科階段的選修課程和研究生階段的選修課程，選修課涵蓋的范圍非常廣泛，如生物醫(yī)學(xué)化學(xué)問(wèn)題、高級(jí)生物醫(yī)學(xué)化學(xué)研討課、藥理學(xué)問(wèn)題、高級(jí)藥理學(xué)研討課、化學(xué)依賴與藥劑師、毒理學(xué)、藥學(xué)實(shí)踐問(wèn)題、靶標(biāo)藥物設(shè)計(jì)、分子遺傳、人類營(yíng)養(yǎng)、疾病的分子基礎(chǔ)、科學(xué)與社會(huì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)入門、醫(yī)學(xué)倫理、金融會(huì)計(jì)信息、市場(chǎng)原理、金融管理原理、商業(yè)的法律與倫理環(huán)境、藥物警戒、疾病預(yù)防與控制、年輕人的健康問(wèn)題、老年人的健康問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)科學(xué)、肥胖與飲食問(wèn)題、藥物化學(xué)研究實(shí)踐、藥物與毒性植物、生物化學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)進(jìn)展、藥物化學(xué)進(jìn)展、生物醫(yī)學(xué)化學(xué)、蛋白質(zhì)化學(xué)、核酸化學(xué)、酶學(xué)、生物學(xué)技術(shù)、癌癥化療、毒理學(xué)、毒代動(dòng)力學(xué)、毒理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、藥劑師的金融與個(gè)人規(guī)劃、藥學(xué)實(shí)踐問(wèn)題、藥學(xué)實(shí)踐研究方法、管理藥學(xué)研討課、化學(xué)依賴與藥劑師、醫(yī)院藥學(xué)管理、高級(jí)社區(qū)藥學(xué)管理、劑量劑型設(shè)計(jì)、藥劑學(xué)速率過(guò)程、老年病人管理原則、商務(wù)溝通與技術(shù)、對(duì)話與精神健康、藥物與精神健康咨詢、兒童行為與發(fā)展、藥物的應(yīng)用于誤用、成癮行為原理、醫(yī)療政策、行為神經(jīng)科學(xué)、公眾健康與衰老、健康與性別、藥物使用的法律與組織環(huán)境、藥學(xué)的犯罪實(shí)踐與過(guò)程、特定主題討論（Topics）等。

4.4 重視實(shí)踐課程

美國(guó)的藥學(xué)教育非常重視實(shí)踐教育。在第一至第三學(xué)年（P1-P3），學(xué)生要參加藥學(xué)實(shí)踐入門訓(xùn)練課程（IPPE），該課程學(xué)時(shí)不多，每周或每?jī)芍芤淮危?學(xué)分。主要通過(guò)在社區(qū)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得實(shí)際的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及適當(dāng)?shù)募俣ㄖ苯用鎸?duì)患者的責(zé)任感，通過(guò)一系列的藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練可學(xué)習(xí)并增強(qiáng)服務(wù)患者的技巧，主要完成：指導(dǎo)性教學(xué)課程，跟隨藥師（Shadowing pharmacists）進(jìn)行患者咨詢，特別技能學(xué)習(xí)（如免疫接種，參加社區(qū)健康篩查）等事務(wù)；高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練課程（APPE）是第四學(xué)年（P4）的主要課程，主要在醫(yī)院、門診或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，使學(xué)生將課堂學(xué)到的知識(shí)用于藥學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生各種實(shí)際情況下的臨床技能，學(xué)生需要花費(fèi)每周大約40小時(shí)的時(shí)間去完成。要求所有的APPE課程都是在相應(yīng)機(jī)構(gòu)內(nèi)能對(duì)患者提供以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)的藥師指導(dǎo)下進(jìn)行的。除IPPE和APPE外，還有專業(yè)實(shí)踐拓展訓(xùn)練課程（PPD），該課程在托萊多大學(xué)藥學(xué)院持續(xù)3年（P1-P3），學(xué)分達(dá)到20學(xué)分，僅次于APPE的32學(xué)分和病理生理與藥物治療的23學(xué)分。主要模擬訓(xùn)練實(shí)際工作狀態(tài)，訓(xùn)練學(xué)生在實(shí)際工作中怎么做、為什么做、如何做、什么時(shí)候做、做好需要具備哪些方面的知識(shí)，等等。

4.5 學(xué)科融合度高

在美國(guó)，一個(gè)教學(xué)單位常常承擔(dān)多門課程。托萊多大學(xué)藥學(xué)院下設(shè)教學(xué)單位（Department）主要有3個(gè)，包括醫(yī)學(xué)與生物化學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥學(xué)，每個(gè)教學(xué)單位要同時(shí)承擔(dān)多門課程。如，藥理學(xué)教研室要承擔(dān)的課程就有10多門，包括藥理學(xué)、毒理學(xué)、生物藥劑與藥動(dòng)學(xué)、腫瘤化學(xué)治療學(xué)、毒代動(dòng)力學(xué)、人體與異源物的相互作用、藥學(xué)數(shù)據(jù)分析、機(jī)能解剖與病理生理、神經(jīng)與精神藥理學(xué)、藥理學(xué)問(wèn)題與討論、高級(jí)藥理學(xué)討論、毒理學(xué)危險(xiǎn)評(píng)估、高級(jí)藥理學(xué)論文寫作等。

5 對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育的啟示

近年來(lái)，我國(guó)的藥學(xué)教育也在探索臨床藥學(xué)教育的新模式，在國(guó)內(nèi)多所大學(xué)的藥學(xué)院（系）設(shè)立了臨床藥學(xué)專業(yè)，多數(shù)為5年制理學(xué)本科，在教育部新增專業(yè)中列為少數(shù)高校試點(diǎn)的目錄外專業(yè)，并增列了專業(yè)代碼（100808S）。雖然學(xué)制僅差一年，就稱謂而言，國(guó)內(nèi)只能稱為“大學(xué)本科”，美國(guó)叫Pharm.D，翻譯過(guò)來(lái)常常叫成“藥學(xué)博士”（顯然與國(guó)內(nèi)常規(guī)意義上的博士在內(nèi)涵上是有差異的，為了區(qū)別于一般意義上的藥學(xué)博士，建議將Pharm.D另做翻譯，如譯為臨床藥學(xué)博士等）。中國(guó)少數(shù)學(xué)校也開(kāi)設(shè)有六年制藥學(xué)教育，為本碩連讀，但以藥物研究開(kāi)發(fā)為主而不是臨床藥學(xué)，授予理學(xué)碩士學(xué)位[12]。Pharm.D是美國(guó)臨床藥學(xué)教育專門設(shè)置的學(xué)位，是臨床藥學(xué)最高的學(xué)歷教育，不需要做畢業(yè)論文，主要是加強(qiáng)藥學(xué)實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)。獲得Pharm.D學(xué)位后，還可以申請(qǐng)攻讀相關(guān)專業(yè)的Ph.D，但后者均為科學(xué)學(xué)位而非臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位。美國(guó)Pharm.D的培養(yǎng)除了在校的6年培養(yǎng)之外，根據(jù)就業(yè)崗位需要（如社區(qū)藥師或醫(yī)院的專科藥師），常常還需要進(jìn)行一至數(shù)年的fellowship或residence訓(xùn)練。我國(guó)目前沒(méi)有對(duì)應(yīng)Pharm.D的學(xué)位，本科階段的學(xué)位為比較通用的理學(xué)學(xué)士，在國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)教育中除了本科層次外，還包括碩士（Master）和博士（Ph.D）學(xué)歷教育，一般也是通用的屬于科學(xué)學(xué)位的理學(xué)[7]。

在美國(guó)，2004－2005學(xué)年后畢業(yè)的學(xué)生，Pharm.D是申請(qǐng)藥師資格考試的唯一認(rèn)可學(xué)位。我國(guó)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)藥師資格的學(xué)位及專業(yè)比較廣泛，學(xué)歷包含：無(wú)學(xué)歷人員（中藥學(xué)徒）、中專、大專、本科、碩士、博士，但對(duì)工作年限有要求；專業(yè)范圍比較廣泛，包括藥學(xué)、中藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)（化學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)）。因此，就整體而言，美國(guó)的臨床藥師隊(duì)伍人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)較單純，知識(shí)結(jié)構(gòu)較一致，在對(duì)諸多問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上容易達(dá)成共識(shí)；國(guó)內(nèi)的藥師隊(duì)伍比較復(fù)雜，知識(shí)結(jié)構(gòu)多樣化明顯，水平差距也很大。就人員分布而言，美國(guó)的藥師主要在醫(yī)院、社區(qū)、急救中心、藥店等；在國(guó)內(nèi)，雖然擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證書的人員不在少數(shù)，但真正的臨床藥師還非常缺乏，尤其是擁有藥學(xué)（臨床藥學(xué)）本科及以上、從事臨床藥學(xué)工作并獲得相關(guān)培訓(xùn)證書的人員很缺乏，主要分布在大型綜合性醫(yī)院，絕大部分基層醫(yī)院（包括縣級(jí)醫(yī)院）、社區(qū)醫(yī)院、零售藥店是沒(méi)有真正意義上的臨床藥師的。雖然在醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審中要求配備一定數(shù)量的臨床藥師，但許多是以兼職的身份參與臨床藥師工作。就地位而言，美國(guó)藥師在醫(yī)藥界具有很高的地位，薪水高，就業(yè)前景好，十分具有競(jìng)爭(zhēng)力，工作內(nèi)容清晰、明確，行業(yè)協(xié)會(huì)在爭(zhēng)取藥師的地位與待遇等方面均發(fā)揮積極作用；相對(duì)而言，在國(guó)內(nèi)對(duì)藥師的地位和作用的認(rèn)識(shí)還不到位，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人甚至認(rèn)為藥師的工作是可有可無(wú)的。

在藥學(xué)教育中，課程設(shè)置方面需進(jìn)一步優(yōu)化與調(diào)整[13]。國(guó)內(nèi)的藥學(xué)教育偏重于化學(xué)類課程占主導(dǎo)、藥物研究的臨床前過(guò)程為主要內(nèi)容的理科教育為主，是否可以探討適當(dāng)減少理科類課程的內(nèi)容和難度，如減少或降低部分化學(xué)課程，增加生物醫(yī)學(xué)及人文社科類課程，以滿足實(shí)際工作需要。

綜上所述，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)化和專業(yè)化的要求越來(lái)越高，同時(shí)新藥不斷用于臨床，各種嚴(yán)重危害人們健康的藥物事件時(shí)有發(fā)生。在各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不合理用藥的情況更是普遍存在，僅從處方看不合理用藥就高達(dá)50%以上[14、15]，如果綜合考察其他診療活動(dòng)，這一數(shù)據(jù)可能會(huì)更高。很顯然，更高臨床合理用藥的需求與相對(duì)滯后的臨床藥學(xué)工作是不匹配的，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的重要原因就是專業(yè)人才的缺乏。因此，加強(qiáng)藥學(xué)教育尤其是臨床藥學(xué)教育，滿足社會(huì)需求是藥學(xué)教育重要的歷史使命。而美國(guó)藥學(xué)教育無(wú)疑對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育具有很好的參考價(jià)值。

[1] 吳永佩，顏 青.試論醫(yī)院藥事管理學(xué)的發(fā)展（七）[J].中國(guó)藥房，2005，16（3）：182.

[2] Griffenhagen GB.Great moments in pharmacy：development of the Robert Thom series depicting pharmacy's history[J].J Am Pharm Assoc（Wash），2002，42（2）：170.

[3] Svetlana GK，Mladena L，et al.Raskovic，et al.Clinical pharmacology and clinical pharmacy：competition or collaboration?[J].Therapeutics，Pharmacology and Clinical Toxicology，2009，11（1）：33.

[4] William AZ.Charpter2：Overview of the History of Hospital pharmacy in the United States[A].Thomas R Brown.Handbook of Institutional Pharmacy Practice[C].Bethesda，Maryland，American Society of Health-System Pharmacists，2006：19-32.

[5] 董根山，杜習(xí)智，陳 琦.臨床藥師和門診處方、用藥咨詢[J].中國(guó)藥師，2002，5（4）：209.

[6] Accreditation Council for Pharmacy Education.Accreditation Standards and Guidelines for the Professional Program in Pharmacy Leading to the Doctor of Pharmacy Degree[M].Chicago：Illinois，2011：25-28.

[7] 謝曉慧，史錄文，陳 欣.美國(guó)藥學(xué)博士培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和指南及其啟示[J].中國(guó)藥事，2007，21（2）：134.

[8] Accreditation Council for Pharmacy Education.Accreditation Statistics[DB].2012.https：//www.acpe-accredit.org/.

[9] College of Pharmacy&Pharmaceutical Sciences Catalogs.The University of Toledo，College of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences[EB/OL].2011-2012.http：//www.utoledo.edu/pharmacy/.

[10] Universily of wastington.Entry-level Doctor of pharmacy program-2013[EB/OL].2012.http：//sop.washington.edu/.

[11] The University of Toledo.Academic Programs，B.S.in pharmaceutical science[EB/OL].2012.http://www.utoledo.deu/pharmacy/acedemic-progrems/index.html.

[12] 殷衛(wèi)東.六年制臨床藥學(xué)專業(yè)與美國(guó)藥學(xué)博士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置的比較研究[J].藥學(xué)教育，2007，23（3）：22.

[13] 梁海珊，張新平.國(guó)外臨床藥學(xué)教育模式對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì) 2011，24（3）：94.

[14] 雷 鈞.我院2009年住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（2）：144.

[15] 鄧秀珍.醫(yī)院門診處方不合理用藥淺析[J].海峽藥學(xué)，2010，22（9）：191.

Glance at Pharmacy Education in the United States and Its Enlightenment to China

ZHOU Chun-yang（School of Pharmacy，North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000，China）

OBJECTIVE：To understand the progress of clinical pharmacy education development in the United States and its enlightenment to China.METHODS：By on-the-spot investigation and document research，clinical pharmacy education of United Stated was analyzed in respects of accreditation，admission pattern，educational system，academic degree，curriculum setting，etc.and compared with Chinese pharmacy education.RESULTS：American clinical pharmacy education was an accredited six-year Pharm.D education with the specific academic degree for pharmacist.The curriculum standard was high level with much more electives，and emphasized on combination of teaching and subject.CONCLUSION：The pharmacy education model is rather developed in the United States，which can be used for reference by our country.

Clinical pharmacy；Pharmacy；Education；United States

R95

C

1001-0408（2012）48-4601-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.48.32

2012-09-18

2012-10-24）