肖世書(shū)

彭水縣中醫(yī)院骨傷科，四川重慶 409600

胸腰椎骨折臥床病人的中醫(yī)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防

肖世書(shū)

彭水縣中醫(yī)院骨傷科，四川重慶 409600

胸腰椎骨折，是臨床中較嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷。不論是保守治療還是手術(shù)治療，都必須絕對(duì)臥硬板床休息2～3個(gè)月。這樣由于病情的危重和生活方式的改變，常常會(huì)繼發(fā)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。如不及時(shí)預(yù)防，可危及病人生命。為了預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥采取了積極的防范措施，現(xiàn)將具體實(shí)施方法介紹如下。

骨折；并發(fā)癥；中醫(yī)護(hù)理

1 臨床資料

該組患者為2007年1月-2011年9月該科收治的102例臥床病人，其中發(fā)生便秘6例，發(fā)生率5.9%；肺部感染3例，發(fā)生率2.9%；泌尿系統(tǒng)感染1例，發(fā)生率0.98%；發(fā)生Ⅱ期壓瘡的1例，發(fā)生率0.98%；下肢靜脈血栓及死亡未發(fā)生。并發(fā)癥總發(fā)生率10.8%，治愈率100%。年齡23～75歲，平均46.5歲；住院時(shí)間最長(zhǎng)112 d，最短 27 d，平均 43.8 d。

2 常見(jiàn)并發(fā)癥

2.1 便秘

由于長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)減少或攝入不足,以及在治療過(guò)程中服用某些藥物等所致。

2.2 肺部感染

病人長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物排不出來(lái)，墜積于肺內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致肺感染。

2.3 泌尿系統(tǒng)結(jié)石及感染

長(zhǎng)期臥床病人，飲水不多，免疫力下降，而引起感染。

2.4 壓瘡

長(zhǎng)期臥床病人容易壓傷皮膚，血液運(yùn)行差，易形成壓瘡。

2.5 下肢靜脈血栓

久病臥床，術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等導(dǎo)致靜脈回流緩慢，以及手術(shù)及創(chuàng)傷刺激可使血小板增高，粘附性強(qiáng)或手術(shù)造成的失血、脫水等致血液濃縮等可形成下肢靜脈血栓。

3 中醫(yī)護(hù)理

3.1 情志護(hù)理

胸腰椎骨折多屬突發(fā)性損傷,傷及筋骨,以致氣血瘀滯,導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙。從正常人突然變?yōu)橐粋€(gè)需長(zhǎng)期臥床且生活不能自理的病人，且需要大量的經(jīng)費(fèi)，患者表現(xiàn)出焦慮、急躁及對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生悲觀、恐懼的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)在詳細(xì)了解病情、講解疾病的治療措施,并加強(qiáng)心理護(hù)理,給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋,解除患者的恐懼心理,幫助患者了解損傷修復(fù)過(guò)程和治療措施,建立戰(zhàn)勝疾病的信心使之積極配合治療。

3.2 體位護(hù)理

胸腰椎骨折患者仍潛在繼續(xù)損傷的危險(xiǎn),做好體位護(hù)理非常重要?；颊咂脚P硬板床，骨突部位墊海綿墊,在骨折部墊一薄枕,使脊柱背伸,腰下墊一薄枕，定時(shí)翻身、按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，即可達(dá)到有效目的。

3.3 飲食護(hù)理

早期患者因胃腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)腹脹、便秘,此時(shí)飲食宜清淡,應(yīng)以易消化的飲食或半流質(zhì)飲食為主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類(lèi)等食物。必要時(shí)以大承氣湯水煎服或灌腸；中后期患者食欲增加,骨折修復(fù),機(jī)體消耗較大,飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物為主,按照健脾和胃,補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨之原則來(lái)調(diào)理飲食。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1 壓瘡的預(yù)防 ①保持床單的清潔及病人皮膚的清潔干燥。②每2小時(shí)同軸翻身1次，或用翻身墊置于腰背部，或使用翻身床、電動(dòng)氣墊床等。③對(duì)骨突部位，如骶尾部、足跟、內(nèi)外踝等部位給予按摩，溫經(jīng)散寒中藥熱敷等。④急性期病情危重不能翻身者，兩護(hù)士將雙手放于患者的骶尾部或肩胛部用力向上托，使病人的一側(cè)軀體離開(kāi)床面。且用10個(gè)指頭按摩其受壓部位，每日5次，每次10 min。⑤病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者在沒(méi)輸液時(shí)把自己的雙手置于骶尾部且不斷捏拿受壓部位，當(dāng)雙手麻后取出，如此反復(fù)進(jìn)行。

3.4.2 肺部感染的預(yù)防 ①鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，并協(xié)助患者正確排痰，當(dāng)痰粘不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，然后用手掌拍打患者背部10余次，以利于痰液咳出，必須時(shí)給予吸痰。②指導(dǎo)病人適當(dāng)飲水，在能夠承受疼痛的情況下，指導(dǎo)病人平臥位。雙手做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)50～100次，以?xún)蓚?cè)肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上下做弧形運(yùn)動(dòng)50～100次。雙手與身體垂直，做屈伸運(yùn)動(dòng)50～100次，使之微微汗出，然后用力咳嗽，每次早晚各1次。以上運(yùn)動(dòng)既有利于痰液的咳出促進(jìn)肺部功能，又增加了雙上肢的肌力。

3.4.3 便秘的預(yù)防 ①指導(dǎo)患者進(jìn)易消化飲食，適當(dāng)飲水，忌辛辣堅(jiān)硬之品。少吃多餐，避免早期腹脹。②第一次大便解后或病情穩(wěn)定后，逐步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者多食粗纖維飲食、多飲水。告知患者一定要進(jìn)食多才能產(chǎn)生大便。很多患者擔(dān)心排便不暢，故意節(jié)食致大便產(chǎn)生太少，在腸道停留過(guò)長(zhǎng)，從而產(chǎn)生便秘。③食后半小時(shí)可按摩腹部。方法：用右手的拇指尖在中脘穴處用力上下抖動(dòng)50～100次。再用右手的拇指和中指按摩天樞穴5 min。最后將雙手重疊放于腹部，順時(shí)針?lè)较虬茨?～10 min?？纱龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，減輕食后腹脹，預(yù)防便秘。亦可針刺足三里、關(guān)元、氣海、天樞穴以理氣消脹,促進(jìn)排便。④每日清晨飲用蜂糖水1杯，或每日食用2～3支香蕉。⑤告知病人如有便意要及時(shí)解出，切禁憋便，養(yǎng)成每日解便的習(xí)慣。

3.4.4 泌尿系感染的預(yù)防 ①指導(dǎo)病人多飲食，每日飲水量1 000～1 500 mL，或水煎中藥白茅根、金錢(qián)草服用。②告知病人如有尿意及時(shí)排除，防憋尿引起膀胱功能失調(diào)。③病人如有留置尿管，每日更換引流袋，每周更換尿管1次，尿道口每日消毒2次，每日膀胱沖洗2次。④每次大便或小便后，用溫水消毒會(huì)陰部或肛周?chē)?，保持清潔且勤換衣服和床單。

3.4.5 下肢靜脈血栓的預(yù)防 ①向患者說(shuō)明預(yù)防下肢靜脈血栓形成的重要性，鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)配合鍛煉，可起到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、加速骨連接的作用，防止下肢靜脈血栓的形成。②主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)雙下肢的關(guān)節(jié)、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，每日3～5次。③指導(dǎo)家屬每日溫水擦浴2次，按摩3～4次，或用溫經(jīng)散寒、舒筋活血的中藥煎洗。④抬高雙下肢，有利于經(jīng)脈回流。

3 體會(huì)

胸腰椎骨折為一種常見(jiàn)病,多為直接暴力或間接暴力所致。治療結(jié)果的好壞與護(hù)理工作密切相關(guān),故在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理要到位，與病人及家屬的溝通到位，并進(jìn)行精心的護(hù)理相當(dāng)重要，必須取得得到病人及家屬的積極配合，功能鍛煉是疾病恢復(fù)的可靠保證，護(hù)理人員要給予正確指導(dǎo)，同時(shí)做好情志、飲食、生活等各項(xiàng)護(hù)理，有效地預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

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1674-0742（2012）07（c）－0151-01

2012-06-30）