盧義瓊 李華波 (湖北民族學院附屬民大醫(yī)院急救中心，湖北 恩施 445000)

創(chuàng)傷失血性休克為急診外科的常見病例，具有病情兇急、進展迅速等特點，主要發(fā)生于交通事故傷、機械擠壓傷、高處墜落傷、打架斗毆事件等，多數(shù)合并有內臟損傷或體表的大量活動性失血，是創(chuàng)傷致死的主要原因〔1〕。創(chuàng)傷失血性休克的搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此在搶救過程中護士必須具備積極有序的搶救意識、快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，做好術前、術中、術后三個環(huán)節(jié)的護理質量管理，通過合理分工，確保搶救工作忙而有序，行之有效，提高搶救成功率〔2，3〕。本文對創(chuàng)傷性休克患者采用急救護理模式搶救治療，取得良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經我院倫理委員會批準，在2009年1月至2011年10月收集我院急診接診的創(chuàng)傷性休克患者，采用隨機數(shù)字法進入觀察組或者對照組，入選標準:有明確的出血病史，2次以上重復測量血壓均小于90/60 mmHg〔4〕。已發(fā)生心跳呼吸驟停、合并嚴重的心腦肺腎等重要器官基礎疾病者均未納入本研究。向所有受試者家屬告知本研究的目的、方法、風險，獲得其知情同意，并簽署同意書。本研究共入選98例受試者，對照組49例，男28例，女 21例;年齡19～67〔平均(42.3±29.4)〕歲;對照組49例，男26例，女23例;年齡18～65〔平均(41.7±27.6)〕歲。觀察組損傷原因為車禍傷21例，墜落傷10例，銳器傷18例，損傷類型包括開放性損傷19例，閉合性損傷9例，合并多發(fā)傷21例。對照組損傷原因為車禍傷19例，墜落傷11例，銳器傷19例，損傷類型包括開放性損傷17例，閉合性損傷10例，合并多發(fā)傷22例。兩組之間年齡、性別、損傷原因、損傷類型等一般資料均具有可比性。

1.2 急救護理模式干預方法 對照組給予常規(guī)護理，迅速將患者轉送手術室搶救治療。觀察組除了上述常規(guī)護理外，還采用急救護理模式。流程要點如下:①心理護理。由于意外發(fā)生重大創(chuàng)傷，患者家屬情緒處于極度緊張恐懼的狀態(tài)，應當積極主動地進行心理疏導安慰病人與家屬，提高治療的依從性與積極性，促使其主動配合醫(yī)護人員實施急救手術治療，提高搶救病人的成功率。②病情評估。提高迅速準確地評估病人傷情的能力，密切動態(tài)監(jiān)測生命體征，加強預見病情進展的能力，并制定出相應的急救護理對策。密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，檢查皮膚顏色是否蒼白，口唇肢端是否發(fā)紺，四肢濕冷與否，每小時尿量等〔5〕。每隔15 min測量1次血壓和脈搏。創(chuàng)傷失血性休克患者由于大量丟失血液，呼吸頻率及幅度會發(fā)生一定改變:早期表現(xiàn)為呼吸深快進行代償，隨著病情的進展開始出現(xiàn)不規(guī)則呼吸、鼻翼扇動，提示病情進一步惡化。尿量是評估腎臟毛細血管灌注量和腎臟功能的簡單有效的方法，當尿量小于20 ml/h的時候，提示腎臟血液灌注不足，患者出現(xiàn)休克;如經積極搶救治療能夠維持尿量大于30 ml/h，提示治療有效〔6〕。因此監(jiān)測患者的24 h尿量變化有助于及時評估治療效果。③迅速擴充血容量。接診后立即建立兩條以上通暢的靜脈通道，首選近心淺表較粗的上肢靜脈如頭靜脈，留置18 G～20 G靜脈留置針，以盡快遵醫(yī)囑擴容以補充有效血容量，改善微循環(huán)〔7〕。必要時選擇中心靜脈置管，不僅可以快速補液，而且可監(jiān)測中心靜脈壓調整液體入量。④活動性出血的早期控制。有效控制活動性出血是創(chuàng)傷性休克急救護理的基本前提。迅速采用指壓止血、壓迫止血或血管鉗直接鉗夾止血對淺表皮膚創(chuàng)面的活動性出血進行止血〔8〕。合并骨折的患者，注意維持骨折部位的穩(wěn)定性，避免骨折斷端移位引起繼發(fā)性的血管損傷加重出血。內出血的患者大量的血液多積壓在胸腹腔等間隙中，對于速度較慢的腹腔出血可采用腹帶加壓減緩止血。如為腹腔臟器大量內出血，則應在充分補液基礎上直接進行急診手術。⑤管道護理。創(chuàng)傷性休克患者在搶救過程中會根據(jù)需要進行氣管插管、中心靜脈置管，留置尿管、胸腹腔引流管、鼻飼管等多種管道，在護理過程中要及時做好標示，定期檢查是否通暢及引流液的性狀、流量。對氣管插管患者尤其需要及時清除呼吸道內殘存的異物，將患者頭轉向一側防止舌根后墜，保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸、血氧飽和度等指標，及時吸痰防止窒息。

1.3 觀察指標 采用問卷調查患者家屬的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、差三個選項。護理滿意包括非常滿意、滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結果

觀察組搶救成功率83.7%(41例)，對照組搶救成功率65.3%(32例)，二組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.350，P=0.031)。觀察組滿意度89.8%(44/49)，對照組滿意度63.3%(31/49)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.356，P=0.033)。

3 討論

創(chuàng)傷性休克搶救的最佳時間窗一般在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時內，及早進行有效的醫(yī)療干預至關重要〔9〕。規(guī)范高效急救護理模式保證搶救成功的前提條件。因此，我科根據(jù)創(chuàng)傷性休克患者病情進展及搶救治療的特點制定急救護理模式，并對護理人員進行相應的培訓，通過合理分工、優(yōu)化步驟，保證搶救工作的規(guī)范有效，努力為患者的搶救贏得寶貴時間。通過有針對性的單類疾病護理加強培訓，護士的應急能力、搶救技得到進一步提高強化。在搶救過程中，護士能夠配合醫(yī)生觀察病情，進行早期干預。本研究結果表明急救護理模式能夠有效提高搶救成功率，改善醫(yī)患關系，值得在將來的臨床護理工作中進一步推廣應用。

1 吳秀梅.創(chuàng)傷性休克56例急救護理體會〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2010;17(12):1199-200.

2 陳寶婷，張梅清，殷桂紅，等.創(chuàng)傷致失血性休克76例急救與護理〔J〕.齊魯護理雜志，2010;16(29):91-2.

3 黃 磊.創(chuàng)傷性休克病人的急救護理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011;27(15):2351-2.

4 喬 燕.創(chuàng)傷性休克病人的急救與護理〔J〕.延安大學學報(醫(yī)學科學版)，2011;9(2):72-3.

5 賀光春，龔元媛，藍天玉.創(chuàng)傷性失血性休克的急救與護理體會〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;4(23):6-7.

6 伍世珍，于麗娜，江 珉，等.循證護理在創(chuàng)傷性休克急救中的應用與思考〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2011;21(10):1121-2.

7 黃文伶.創(chuàng)傷失血性休克的早期急救護理〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2011;8(28):114-5.

8 王曉霜.創(chuàng)傷性休克急救護理體會〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011;32(21):3576-7.

9 鄒抒辰.創(chuàng)傷性休克的急救護理體會〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(35):450-1.