蔡新倫 王貴會(huì)

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 昆明650011）

慢性心衰是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟泵血功能發(fā)生障礙，心排血量減少，并導(dǎo)致組織灌注減少，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的一組病理生理綜合征[1]。它是多種器質(zhì)性心臟病的終末階段，具有預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn)[2]。我科采用盒灸治療心衰取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月我科96例心力衰竭患者，隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組48例。治療組中，男25例，女23例，年齡52～78歲，平均（61.2±4.6）歲，平均病程（27.2±4.6）個(gè)月；對(duì)照組中，男26例，女22例，年齡54～81歲，平均（62.4±4.9）歲，平均病程（28.4±4.8）個(gè)月。兩組基本資料比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）[3]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Framingham的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)（1971年）。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1994年第九次修訂標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)給予限鹽、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃、維持水／電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)性治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用盒灸（關(guān)元、氣海、中極）治療，每日1次。兩組均以14 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察方法 兩組患者均于治療1個(gè)療程后觀察心功能變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心功能分級(jí)較治療前提升2級(jí)及以上。有效：患者治療后心功能分級(jí)提升l級(jí)以上，不足2級(jí)。無效：患者心功能分級(jí)提升不足1級(jí)。惡化：患者心功能分級(jí)降低l級(jí)及以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以(S)表示，治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組治療有效率用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組中醫(yī)證候總積分比較 治療后治療組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組中醫(yī)證候改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候總積分比較 (S)分

表2 兩組中醫(yī)證候總積分比較 (S)分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 48 22.34±6.98 9.37±3.58*對(duì)照組 48 21.57±6.34 12.12±5.58*△

3 討論

心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹、心悸、喘證、水腫、痰飲”等范疇[4]。本病病位在心，陽氣虛為本，血瘀水停為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。盒灸療法又叫灸盒療法，是將點(diǎn)燃之艾條放于特制木盒之鐵網(wǎng)上，罩著所灸部位，進(jìn)一步增強(qiáng)療效。所選關(guān)元、中極均為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴。其中關(guān)元為小腸募穴，中極為膀胱募穴，募穴為臟腑之氣匯集在胸腹部的腧穴，與所屬臟腑關(guān)系密切，可治療與其臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬的組器官所發(fā)生的病證。氣海穴居腹部，為生氣之海，有生發(fā)陽氣之功。三穴相配以達(dá)到溫振心陽、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功。再加艾葉秉性純陽，艾灸有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效。

隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中醫(yī)傳統(tǒng)治療對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)識(shí)也在不斷提高。通過對(duì)48例心衰患者的臨床治療觀察，對(duì)慢性心衰在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用盒灸，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，在改善慢性心衰患者臨床癥狀同時(shí)還能提高患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，降低病死率?？傊?，本法簡(jiǎn)便易行，安全經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

[1]Kannel WB,Ho K,Thorn T.Changing epidemiological feature of cardiac failure[J].Br Heart J,1994(2 Supp1):72

[2]宮麗鴻,張艷.中醫(yī)藥干預(yù)慢性心衰的治療方案研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(2):166-167

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.77-85

[4]代國(guó)方,楊素娟.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰30例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(3):63