田永信 鄧 婷

（福建省光澤縣醫(yī)院，354100）

近5年來，我們采用自制的斑蝥膏穴位發(fā)皰，配合中西醫(yī)結(jié)合的方法治療咽異感癥603例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

603例中男226例，女377例；年齡以25～45歲最多，占75.0%；病程以3個(gè)月內(nèi)最多。全部病例均有咽異感癥，兼有燒灼感，或干澀感，或黏著感，或緊迫感。檢查部分病人咽腔有不同程度增寬，后壁干燥或有濾皰。490例經(jīng)過纖維喉鏡檢查咽喉部未見新生腫物。33例拍過頸椎片均未見異常。

治療方法

斑蝥膏的制法及用法：斑蝥3g，全蝎、蜈蚣各1g，冰片0.5g，共研細(xì)末，用適量凡士林調(diào)成糊狀裝瓶備用。將斑蝥膏用小竹簽取如火柴頭大小放1.5cm×1.5cm的膠布膠面中央（現(xiàn)本人多用創(chuàng)可貼兩頭膠布剪下使用），直接貼敷于患者天突穴與一側(cè)曲池穴穴位上，一般習(xí)慣曲池穴取男左女右，貼敷4～5天為1個(gè)療程，會(huì)起水皰。

中醫(yī)藥方劑：①方1：陰虛型咽異感癥用紫菀、天門冬、麥門冬、玄參、知母、牛蒡子、射干、天花粉、玉竹各9g，桔梗4.5g，甘草3g。②方2：氣郁型咽異感癥用厚樸、蘇葉、茯苓各9g，半夏、陳皮各6g，桔梗4.5g，生姜、甘草各3g。③隨癥加減法：伴咽干澀燒灼感加桑葉、牛蒡子、蟬蛻。伴黏著感加竹茹、牛蒡子、天竺黃。伴緊迫感加柴胡、枳殼。每貼敷發(fā)皰藥1次、服中藥4劑為1個(gè)療程。

西醫(yī)治療：給適量鎮(zhèn)靜藥如安定2.5g，每日3次；或三溴合劑10ml，每日3次。對(duì)于咽干澀燒灼感予胎盤組織液1支，肌注，每日1次；或維生素B12雙側(cè)咽側(cè)索局部注射，每日1次；谷維素20mg，每日3次；巴氏合劑10ml，每日1次。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)上述方法治療2個(gè)療程咽部異物感（包括燒灼感、干澀感、黏著感、緊迫感）癥狀消失。顯效：咽部異物感癥狀顯著改善。好轉(zhuǎn)：咽部異物感癥狀減輕。無效：咽部異物感癥狀無改善。

603例經(jīng)1～3個(gè)療程治療，治愈402例，占66.7%；顯效84例，占13.9%；好轉(zhuǎn)66例，占10.9%；無效51例，占8.5%?？傆行蕿?1.54%。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽異感癥為情志不遂，七情郁結(jié)，氣滯痰阻，氣機(jī)不利所致。我們臨床體會(huì)有許多病例確與精神受刺激和情緒波動(dòng)有關(guān)，但必須在排除咽喉食道器質(zhì)性病變后方可按咽異感癥施治。

斑蝥膏穴位發(fā)皰的作用機(jī)理是斑蝥素對(duì)皮膚的刺激引發(fā)淺水皰（民間稱冷灸）于穴位上，起到一種微面積的化學(xué)燒傷性刺激作用在神經(jīng)感受器上，通過復(fù)雜的反射機(jī)理而達(dá)到治療目的。我們治咽異感癥發(fā)皰取天突穴和一側(cè)曲池穴。天突穴主治咳逆咽腫等肺咽疾患；曲池穴主治喉痹等咽喉疾患。斑蝥膏中的全蝎、蜈蚣蟲類藥物有祛風(fēng)、止痛、通絡(luò)的作用；冰片性善走竄開竅。通過斑蝥的發(fā)皰、冰片的辛香引諸藥入于陽明大腸經(jīng)循行部位，取曲池瀉陽明，配以天突穴利咽喉，以消除咽中的痰滯。

中藥方1有養(yǎng)陰利咽、方2有引氣化郁降逆化痰的功效，輔以西藥鎮(zhèn)靜安神、消除刺激、調(diào)節(jié)全身和腦機(jī)能狀態(tài)，提高了對(duì)本病的治療效果。

筆者臨床應(yīng)用本法治療咽異感癥，療效較好，簡單而易為患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。