衛(wèi) 娜 李向東 云慶輝 王 政 路 榮

①第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院器材設備科 陜西 西安 710032

1 建立醫(yī)療物資保障管理體系

醫(yī)用物資是醫(yī)院實施診斷和治療的物質(zhì)保證，醫(yī)用物資保障管理是大型醫(yī)院全面建設的重要環(huán)節(jié)，代表了一個醫(yī)院的管理水平。

隨著科學技術的進步和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療物資的種類和數(shù)量急劇增長，相應的物資保障管理內(nèi)容除了采購、存貯、供應等環(huán)節(jié)外，更為重要的是對醫(yī)院的固定資產(chǎn)、專項設備、低值設備、衛(wèi)生耗材、特殊設備、維修物資等物資流向進行記錄、檔案留存和質(zhì)量控制。因此，建立醫(yī)用物資保障管理體系，實現(xiàn)管理現(xiàn)代化、流程科學化、服務人性化，成為大型醫(yī)院發(fā)展的一項重要課題。

通過探索醫(yī)用物資保障管理體系的建立并對體系結構進行分析和完善，以適應醫(yī)院規(guī)模的擴大和業(yè)務的拓展，確保醫(yī)院診療工作安全有效地進行。

2 醫(yī)療物資保障管理體系結構

醫(yī)療物資保障管理體系要具有合理的結構才能實現(xiàn)科學管理、規(guī)范操作、保障有力。應設計制度保障、規(guī)劃保障、人員保障、組織保障、標準規(guī)范、應急保障六大要素作為體系結構的支撐。

2.1 制度保障

要建立科學化、合理化、正規(guī)化的醫(yī)療物資保障管理體系，首先必須確立行之有效的管理制度，使醫(yī)療物資的計劃、論證、采購、接收、安裝、驗收、貯存、消毒滅菌、發(fā)放、使用、維護保養(yǎng)、質(zhì)控、維修、交接、處置等各個環(huán)節(jié)都有章可循、有據(jù)可依[1]。

2.2 規(guī)劃保障

要建立開放的、發(fā)展的醫(yī)療物資保障管理體系以適應醫(yī)院的快速發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)療物資規(guī)劃性保障，規(guī)劃保障主要是設備引進和配置更新的計劃和論證，新業(yè)務新技術開展必須使用的先進消耗性材料的試用、審核、準入。醫(yī)院管理層、設備管理委員會、設備科、使用科室、財務審計、經(jīng)管科、紀委等部門各盡其職，共同規(guī)劃、聯(lián)合保障。

2.3 人員保障

醫(yī)療物資保障的管理體系涉及多部門，要由不同部門各級人員密切配合才能實現(xiàn)醫(yī)療物資的科學管理，發(fā)揮物資的最大效能，保障醫(yī)療工作安全順利地進行。合理定制崗位，設置權限，使各崗位人員相互配合，相互制約，權利、義務、責任清晰[2]。

醫(yī)院管理層人員：各級領導依據(jù)權限獲得信息、綜合分析、全程監(jiān)控、實時決策，對醫(yī)用物資進行監(jiān)督管理。①采購人員：負責集中采購的材料組織和協(xié)調(diào)實施；②庫房人員：負責醫(yī)療物資的接收、檢驗、存貯和發(fā)放；③質(zhì)控人員：負責醫(yī)用物資的驗收和計量、質(zhì)控；④維修人員：負責設備、器材等醫(yī)用物資的維修保障；⑤資產(chǎn)管理員：負責全院醫(yī)用物資的登記、上帳，折舊；⑥檔案管理員：負責醫(yī)用物資的證照和采購記錄的留存；⑦使用科室設備管理員：負責所在科室醫(yī)療設備的運行、維護保養(yǎng)、使用登記、交接等工作；⑧終端用戶：一般是各科室護士長，負責本護理單元醫(yī)用物資的使用監(jiān)管和?？坪牟牡挠媱澤陥螅虎岵牧嫌涃M人員：對患者使用的收費材料進行記費掛帳，實現(xiàn)成本回收；⑩系統(tǒng)管理員：數(shù)據(jù)維護。

2.4 組織保障

由醫(yī)院管理層、設備管理委員會、醫(yī)教部、設備科、臨床科室、財務科、紀委、經(jīng)管科等機構實施醫(yī)用物資的集中采購、中心供應、付款結算、成本核算、質(zhì)控、維修，實現(xiàn)醫(yī)療物資的組織保障。

2.5 標準規(guī)范

為了加強醫(yī)用物資保障管理，明確人員職責，進一步改進工作，提高服務質(zhì)量，有必要制定醫(yī)用物資保障管理標準規(guī)范。在醫(yī)院的規(guī)章制度基礎上，制定器材設備科工作手冊作為物資管理的操作規(guī)范，包括組織機構圖和分工、工作程序和記錄、管理制度、應急預案、檢查與監(jiān)督等內(nèi)容[3]。

2.6 應急保障

建立3種應急保障措施。

(1)設備租賃中心儲備常用醫(yī)療設備供全院范圍內(nèi)調(diào)配使用，解決個別科室設備臨時短缺問題。主要設備有監(jiān)護儀、呼吸機、輸注泵等。租賃中心管理員負責維持租賃中心的正常運轉，負責設備的儲存、維護、發(fā)放、回收等。

(2)醫(yī)教部負責協(xié)調(diào)臨床科室間醫(yī)療設備的應急調(diào)配。

(3)戰(zhàn)備庫房儲備戰(zhàn)備醫(yī)療物資，應對自然災害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)情況，專人負責，定期補充和更換。

3 創(chuàng)建醫(yī)療物資保障管理體系的運行平臺

要建立完善的醫(yī)療物資保障管理體系，還需要搭建現(xiàn)代化的信息平臺，實現(xiàn)快捷、全面、先進的服務保障。依托局域網(wǎng)研發(fā)《器材設備信息管理系統(tǒng)》，它由4個主模塊組成，每個主模塊又由若干個子模塊構成，實現(xiàn)較為完善的器材設備信息平臺，形成局部的微網(wǎng)，同時與全院的HIS系統(tǒng)相連，大中有小相互提取數(shù)據(jù)。根據(jù)各種醫(yī)療物資的不同屬性，分別運用設備管理軟件和耗材管理軟件來實現(xiàn)各類醫(yī)療物資的信息化管理。

3.1 設備保障管理

3.1.1 設備管理內(nèi)容

醫(yī)療設備管理的全過程包括：立項、集中采購、簽訂合同、安裝驗收、付款結算、建立檔案、使用監(jiān)管(科室使用記錄、設備效能考核、維修、計量)報廢等環(huán)節(jié)。參與者涵蓋使用科室、設備委員會委員、設備科多個部門。在設備管理系統(tǒng)中，相關崗位的經(jīng)辦人員在局域網(wǎng)上被賦予不同的權限，各司其職、各盡其責協(xié)作完成醫(yī)療設備的管理工作。

3.1.2 各級系統(tǒng)用戶

系統(tǒng)用戶有：醫(yī)院管理層用戶、各科主任、項目分派、采購員、質(zhì)控、檔案員、資產(chǎn)管理員、會計、技術維修員、系統(tǒng)管理員等。各用戶每日登錄設備管理信息系統(tǒng)，記錄業(yè)務處理情況，使得醫(yī)療設備從立項到報廢的進度易查、帳物明晰，隨時接受院領導、科主任的檢查監(jiān)督。

3.1.3 項目執(zhí)行進程及規(guī)范

(1)設備立項：以設備預算為立項文件解決各科室設備購置需求。立項流程如下：

收集科室上報設備論證表形成草案→設備會論證通過→院辦公會討論通過→設備預算

臨時購買、維修批件等超過1萬元的項目匯總列表在設備論證會和院辦公會立項。

(2)集中采購：預算項目和臨時批件錄入器材科設備信息管理系統(tǒng)，主任按類別、金額、科室等因素進行項目分工，分派給各采購員執(zhí)行。采購員及時將立項審批結果反饋給各申請科室。集中采購分權限執(zhí)行，采購員從各申請科室收集設備參數(shù)后，按政策規(guī)定報上級實施集中采購。

(3)簽訂合同：依據(jù)下發(fā)的集中采購結果與中選廠家簽訂內(nèi)貿(mào)與外貿(mào)合同。對于內(nèi)貿(mào)設備，合同簽訂后，督促廠家發(fā)貨，協(xié)調(diào)科室準備安裝條件(時間、地點、人員)。而對于外貿(mào)設備，在與集中采購中選的廠家簽訂購買協(xié)議后，要督促外貿(mào)合同、付款通知、代理協(xié)議，呈付款報告。同時辦理機電產(chǎn)品進口申請和免稅手續(xù)。根據(jù)付款報告將首付款支付外貿(mào)公司，并開出信用證，確定發(fā)貨時間、運輸途徑、報關口岸、協(xié)調(diào)科室落實安裝條件。貨物到港后，協(xié)調(diào)提貨清關工作。

(4)組織安裝與驗收：設備貨物運至安裝場地后，按商檢政策開箱驗貨，設備科工程人員、使用科室設備管理人員、廠家工程師三方協(xié)同安裝填寫安裝報告，部分設備按要求報計量質(zhì)控部門檢測。

(5)建檔登記資產(chǎn)：醫(yī)療設備安裝驗收合格后，供貨商開具發(fā)票，請使用科室主任簽字，確定資產(chǎn)歸屬認可折舊費用。采購員將設備從立項到安裝過程中的相關材料交檔案員建檔、再由資產(chǎn)管理員錄入資產(chǎn)明細賬目并打印粘貼設備標簽。

(6)付款及結算：準備以下單據(jù)交會計付款結算。①內(nèi)貿(mào)設備：安裝報告(復印件)、發(fā)票、集中采購結果、資產(chǎn)單黃聯(lián)交付賬務管理員；②外貿(mào)設備：首付款時交付會計的有付款報告、購買協(xié)議、外貿(mào)合同(復印件)、代理協(xié)議、付款通知書、集中采購結果、首付款收據(jù)。尾款時交付會計的有安裝報告(復印件)、尾款收據(jù)。結算時交付會計外貿(mào)發(fā)票、資產(chǎn)單黃聯(lián)和外貿(mào)支付單證。

(7)使用監(jiān)管：醫(yī)療設備使用過程中，科室的設備管理員要每日記錄使用、維護和維修情況，并配合計量站的檢定和質(zhì)控工作，接受設備科的設備效能千分制考核。

(8)報廢：當醫(yī)療設備維修無效、無使用價值時，由資產(chǎn)管理員按程序進行報廢處理。先由使用科室填寫設備報廢申報表，報設備科請技術部門鑒定簽字并回收物品，呈批件上報上級部門審批后，資產(chǎn)管理員在系統(tǒng)中銷帳，申請表交至檔案室備案。

3.2 耗材保障管理

3.2.1 耗材管理的主要內(nèi)容及操作規(guī)范

運用耗材管理系統(tǒng)實現(xiàn)了消耗材料的全程監(jiān)管。

(1)準入審核：醫(yī)院常規(guī)使用耗材執(zhí)行上級集中采購目錄。對于因臨床科室開展新業(yè)務、新技術或科研、實驗必須使用的目錄外產(chǎn)品，由使用科室提出配套耗材試(使)用申請，并附產(chǎn)品相關證照，設備科比對、審核后進入醫(yī)院使用。

(2)編碼管理：醫(yī)院各科室使用的醫(yī)療耗材，由醫(yī)院集中采購，統(tǒng)一供應。對所有耗材進行編碼管理，作到一物一碼，將貨位、種類、收費標記、招標信息、產(chǎn)品名稱、品牌、產(chǎn)地、規(guī)格型號、包裝、單價、供應商、注冊證號等信息詳盡地錄入編碼庫和耗材管理系統(tǒng)。

(3)資料歸檔：設備科為每一家醫(yī)用耗材配送商建立檔案。采購接收醫(yī)用耗材試(使)用申請表后，審核隨表遞交的證照、資料，比對、議價呈科主任批示后，分類編碼，編碼錄入耗材管理系統(tǒng)后，所有資料交檔案管理員分類、裝訂、存檔。

(4)集中采購和供應：組織集中采購或執(zhí)行上級下發(fā)的集中采購目錄。①普通耗材：按需求制定采購計劃，批量采購，庫房接收貨物辦理預入庫。依照科室網(wǎng)上請領信息辦理出庫手續(xù)，發(fā)放耗材、扣取成本；②高值耗材[4-8]：對于收費材料，根據(jù)從各護士站提取的患者記費信息逆向生成入庫、出庫單據(jù)，達到實時成本核算；對非收費材料，由使用科室網(wǎng)上申報計劃，設備科按需采供。實行分級庫房管理，追蹤耗材去向。

(5)醫(yī)用耗材成本統(tǒng)計和付款：醫(yī)用耗材實行零庫存管理，接收物資后辦理預入庫，發(fā)放物資，預入庫存消耗完后辦理發(fā)票入庫手續(xù)，掛賬付款。

3.2.2 各級用戶及權限

(1)耗材管理系統(tǒng)用戶有：醫(yī)院管理層用戶、各科主任、采購員、庫管、微機操作員、檔案員、資產(chǎn)管理員、帳務管理員、系統(tǒng)管理員、終端用戶等。各用戶依據(jù)權限登錄耗材管理系統(tǒng)，處理業(yè)務。醫(yī)院管理層和各科主任可進行數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計，分析耗材使用情況，做出決策。

(2)采購員：可登錄耗材管理系統(tǒng)，提取庫房和科室需求，擬定采購計劃，實施集中采購。隨時掌握庫房庫存及收、發(fā)貨物執(zhí)行情況。

(3)庫管員：負責庫房耗材的計劃申請，耗材的入庫、庫管、出庫、發(fā)放與下送，負責庫房的人員管理。

(4)微機操作員：負責對庫房耗材入庫、出庫、錄入及耗材發(fā)票的辦理。

(5)檔案員：為各供應商建立檔案，編號管理。

(6)資產(chǎn)管理員：對經(jīng)庫房發(fā)放的價值高于指定金額的耐用器材補錄資產(chǎn)。

(7)帳務管理員：按月對各科室耗材使用情況進行成本統(tǒng)計和上報，從耗材管理系統(tǒng)中導出發(fā)票入庫數(shù)據(jù)，整理核對單據(jù)，交財務付款。

(8)系統(tǒng)管理員：負責耗材管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)維護。

(9)終端用戶：上傳本核算單元患者收費信息，申報?？坪牟牟少徲媱?，請領消耗材料。

4 結語

醫(yī)院構建醫(yī)療物資保障管理體系，運用先進的規(guī)范的信息管理手段，做到對醫(yī)療物資的全程監(jiān)管，可有效提高資源效率，實現(xiàn)管理流程規(guī)范化、人員崗位制度化、工作信息透明化、物資配送自動化、成本核算實時化、數(shù)據(jù)分析科學化。它結構合理，有力保障了醫(yī)、教、研工作的順利開展，適應了大型醫(yī)院的發(fā)展需求。

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