王 暉 姜 飚 周 航 王 全

①黑龍江省醫(yī)院磁共振室 黑龍江 哈爾濱 150036

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床中的常見病、在人群中的發(fā)病率約為15%，傳統(tǒng)的治療方法有牽引、推拿、按摩、小針刀療法及外科手術(shù)；微創(chuàng)治療方法有膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)及激光椎間盤減壓術(shù)等[1-2]。我院采用CT引導(dǎo)下微創(chuàng)臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者獲得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年9月至2011年9月黑龍江省醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者146例，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性88例，女性58例；年齡24～75歲，平均年齡為45歲；腰椎間盤突出92例，腰椎間盤膨出50例，腰椎間盤脫垂4例。146例患者中單純性腰椎間盤突出癥為131例，復(fù)雜性腰椎間盤突出癥為15例(此類患者常伴明顯脊髓受壓萎縮、骨質(zhì)增生及腰椎退變)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床多伴有腰痛、伴一側(cè)或兩側(cè)下肢放射性疼痛及麻木；CT或MRI證實相應(yīng)節(jié)段椎間盤有不同程度的膨出或輕中度突出；術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格保守治療3個月以上效果欠佳，并自愿接受微創(chuàng)臭氧消融手術(shù)的患者納入標(biāo)準(zhǔn)。

突出型及游離型椎間盤，黃韌帶肥厚、鈣化等；椎間盤所在間隙明顯狹窄；嚴(yán)重的椎管狹窄癥，側(cè)隱窩狹窄；突出物內(nèi)大片狀鈣化，合并脊椎結(jié)核、腫瘤等骨?。缓喜?yán)重心、肺等系統(tǒng)性疾病，身體虛弱者；有出血傾向者；不能耐受穿刺的患者排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 穿刺途徑及臭氧用量

先觀察CT片，確定穿刺部位，對穿刺部位進(jìn)行局部麻醉(3 cm×3 cm)，通過CT機(jī)的顯示屏調(diào)整穿刺方向，確保穿刺部位。腰椎間盤膨出或后正中突出者，經(jīng)神經(jīng)根與硬膜囊之間或神經(jīng)根與小關(guān)節(jié)之間穿刺突出物達(dá)盤內(nèi)；腰椎間盤突出為旁中央型者則取脊柱中線患側(cè)旁開6～10 cm側(cè)后方穿刺。分別于盤內(nèi)及突出物中央和盤外注射濃度水平為40～60 μg／ml臭氧5～15 ml，總量＜30 ml，椎旁注射濃度水平為30 μg／ml臭氧5～15 ml，總量＜20 ml。也可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)輔以椎旁封閉。對于病程長臭氧溶解欠佳及因纖維環(huán)破損致臭氧在盤內(nèi)存留較少者，補(bǔ)充注射膠原酶600 U，以提高療效。

1.3.2 術(shù)后輔助治療

術(shù)后患者宜臥床休息，并加強(qiáng)腰部功能鍛煉。對于腰椎間盤突出較重，患病時間長，椎間盤與硬膜囊粘連及椎間盤纖維環(huán)破壞的，術(shù)后可給予一定量激素和脫水劑治療，也可提高療效。

1.3.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良的Macnab腰腿痛術(shù)后評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動功能受限，恢復(fù)正常工作；良：偶有疼痛，但不影響工作；可：有些改變但仍有疼痛不能工作；差：疼痛無改善，需要手術(shù)治療。

2 結(jié)果

146例患者均在CT引導(dǎo)下行穿刺術(shù)成功(占100%)，并治愈出院。術(shù)后均通過電話或面對面提問回答方式進(jìn)行隨訪。療效統(tǒng)計：優(yōu)76例(占52.0%)、良52例(占35.6%)、可16例(占10.9%)、差2例(占1.6%)，優(yōu)良率87.6%(128/146)，未發(fā)生下肢癱瘓、靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，主要是因為腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用[3-5]。將臭氧注射入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)，可以瞬時氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水份喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，使癥狀得以消除，達(dá)到治療的目的[6-9]。多余的臭氧逐漸變?yōu)檠鯕獗簧眢w吸收，無體內(nèi)殘留，疼痛癥狀迅速緩解，一般只需一次即可治愈。

臭氧代替了傳統(tǒng)的激素，利用臭氧治療具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、消炎殺菌的作用，增加療效，并因其特殊的結(jié)構(gòu)對人體無過敏反應(yīng)及體內(nèi)殘留，臭氧極強(qiáng)的氧化能力使體內(nèi)感染率近乎為零[10-14]。因此，臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥是一種比較安全有效的方法。本組資料顯示，采用臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥146例，優(yōu)良率為87.6%，未發(fā)生下肢癱瘓、靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，安全系數(shù)高，療效明確，可以作為腰椎間盤突出癥介入治療的重要方式，值得臨床推廣。

[1]胡曉琴.腰椎間盤突出癥的綜合康復(fù)治療[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(7):800-801.

[2]陳光斌,李江山,曾小麗.經(jīng)皮穿刺聯(lián)合注射臭氧及膠原酶治療多發(fā)腰椎間盤突出癥臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(12):1468-1469.

[3]姜麗,鄭寶森.不同濃度臭氧在不同時間對體外培養(yǎng)家兔椎間盤細(xì)胞作用的實驗研究[J].中國醫(yī)藥,2009,4(10):792-793.

[4]張玉杰,高鳳梅,吳戰(zhàn)坡.醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2740.

[5]陳雙成,劉志奇.CT引導(dǎo)下激光與臭氧微創(chuàng)治療腰椎間盤病變的研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(13):1604-1605.

[6]祁新生.微創(chuàng)臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(20):423.

[7]趙資堅,鄒育才,劉夢璋,等.經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療頸椎病的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(2):241-242.

[8]朱亮,王樹堂,段海濤,等.CT引導(dǎo)臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出(附2500例報告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(8):1007-1009.

[9]李強(qiáng).CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥67例的體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(10):1346-1347.

[10]謝國平,魏凌鋒,劉文剛,等.經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥89例[J].中醫(yī)研究,2011,24(10):48-50.

[11]張袁,陳勇.臭氧消融術(shù)聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011(24):206.

[12]鄒麗,臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出的發(fā)病機(jī)制及護(hù)理進(jìn)展[J].中國健康月刊,2011,30(5):233-234.

[13]范炳旭,微創(chuàng)臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(10):20,22.

[14]宋于生,曾康華,何燕琴,等.經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(6):855-856.