唐曉薇，楊涵，賈仁杰

阜外心血管病醫(yī)院 器材設(shè)備處，北京 100037

醫(yī)院設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)想

唐曉薇，楊涵，賈仁杰

阜外心血管病醫(yī)院 器材設(shè)備處，北京 100037

本文在具體分析建立健全的醫(yī)院設(shè)備信息管理系統(tǒng)中的幾種亟待解決的問題的基礎(chǔ)上，提出了建立一個(gè)集設(shè)備管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、科室信息維護(hù)共同實(shí)現(xiàn)的，以單臺醫(yī)療設(shè)備為基礎(chǔ)的信息化管理運(yùn)行模式的幾點(diǎn)構(gòu)想，并就實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全程跟蹤綜合管理提出了若干有益的建議。

HIS；設(shè)備信息管理系統(tǒng)；精細(xì)化管理；醫(yī)療設(shè)備

1 關(guān)于醫(yī)院設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的幾點(diǎn)思考

隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期、持續(xù)、健康地發(fā)展，急切需要建立新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院通過管理創(chuàng)新，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化成本核算，控制醫(yī)藥費(fèi)用，從而使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化的良性軌道。

近幾年，隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，我院逐步打造了數(shù)字化醫(yī)院管理體系，提高了醫(yī)院的整體管理水平。因此,如何進(jìn)一步提高醫(yī)院整體競爭能力，運(yùn)用優(yōu)化管理手段使之變?yōu)槌掷m(xù)健康發(fā)展的動力和醫(yī)院的一個(gè)新的績效增長點(diǎn)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需建立健全現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，促進(jìn)其不斷升級，并且實(shí)現(xiàn)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益監(jiān)控，強(qiáng)化與醫(yī)保接軌等方面的相應(yīng)舉措。因此，有必要積極推進(jìn)和探索信息化醫(yī)院設(shè)備管理系統(tǒng)的建設(shè)。

開展對醫(yī)療儀器設(shè)備的“應(yīng)用分析”，保證其處于完好與待用狀態(tài)，已經(jīng)體現(xiàn)在衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）》中，已被列為醫(yī)院管理工作重要內(nèi)容。 “應(yīng)用分析”工作是對設(shè)備的使用情況進(jìn)行量化評價(jià)，是保障醫(yī)療儀器設(shè)備臨床應(yīng)用安全與有效性的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)療儀器設(shè)備的管理與相應(yīng)技術(shù)要求賦予了新的內(nèi)涵，也對醫(yī)院設(shè)備的引進(jìn)、設(shè)備的合理使用和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

另 外， 即 將 推 行 的 醫(yī) ?！?診 斷 相 關(guān) 分 組 ”（Diagnosis Related Groups，DRGs）付費(fèi)體系，作為單病種付費(fèi)模式，用臨床路徑管理模式控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量，從而對醫(yī)療設(shè)備、耗材的使用監(jiān)控會成為一種趨勢。這就對醫(yī)院設(shè)備信息化管理提出了新的方向與要求。

比如，PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈血管成型）術(shù)后患者需監(jiān)控心電及血壓，如果醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)規(guī)定 4 h，監(jiān)測超時(shí)部分醫(yī)保拒付，由患者自費(fèi)或依病情部分自費(fèi)，否則由醫(yī)院承擔(dān)。這時(shí)，會產(chǎn)生以下提示需要 ：① 計(jì)時(shí)提醒 ；② 超時(shí)依據(jù)（需要追溯病情保存記錄）；③ 耗材使用量準(zhǔn)確記錄，即成本真實(shí)體現(xiàn) ；④ 患者自費(fèi)知情同意等。這樣，必然會要求嚴(yán)格掌握單臺設(shè)備監(jiān)控使用情況及精確成本。

目前，許多醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)只能對醫(yī)院的人、財(cái)、物進(jìn)行管理，未能做到對具體的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，也就無法進(jìn)行單臺醫(yī)療設(shè)備精確成本核算與統(tǒng)計(jì)，也無法有效避免醫(yī)院的醫(yī)療及檢查費(fèi)用或使用耗材損耗成本的流失等一系列問題。因此，如果不能對單臺設(shè)備應(yīng)用情況和耗材使用情況進(jìn)行監(jiān)控，就無法準(zhǔn)確對設(shè)備進(jìn)行“應(yīng)用分析”，也就失去了數(shù)字化醫(yī)院設(shè)備管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

2 完善醫(yī)院設(shè)備信息化管理系統(tǒng)亟待解決的問題

以我院對貴重設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用效益分析工作中遇到的困難為例，分析主要存在著以下幾個(gè)亟待解決的問題：

（1）數(shù)據(jù)提供所涉及的部門眾多，難于統(tǒng)一、便捷地統(tǒng)計(jì)出單臺設(shè)備的收益和成本。

比如物價(jià)處提供收費(fèi)單價(jià)，統(tǒng)計(jì)室提供科室工作量，財(cái)務(wù)處提供設(shè)備折舊及科室耗材支出情況，科室提供設(shè)備大致使用情況。以計(jì)算某科室呼吸機(jī)年收入為例，在 HIS系統(tǒng)中無法直接調(diào)出呼吸機(jī)使用總收入情況，因?yàn)椴∪耸召M(fèi)項(xiàng)目為使用呼吸機(jī)費(fèi)用 20 元 /h，加上吸氧費(fèi)用 5 元 /h，醫(yī)院信息系統(tǒng)中能有呼吸機(jī)使用總收入，但是吸氧總收費(fèi)中有多少是呼吸機(jī)配套使用的費(fèi)用就無法直觀給出,需要另行計(jì)算。因此，信息化數(shù)字化的統(tǒng)一管理系統(tǒng)的建立，已成為一個(gè)急切需要解決的問題。

（2）當(dāng)前的管理體系難以精確計(jì)算單臺設(shè)備收益和成本。比如造影機(jī)開展不同項(xiàng)目的介入手術(shù)（如冠脈、心律失常）收費(fèi)及使用耗材均不同，但每臺造影機(jī)沒有記載病人具體手術(shù)情況，只能根據(jù)全部造影機(jī)總收入和總成本取平均值,不能直接反映每臺設(shè)備的精確數(shù)值。因此，精細(xì)化的數(shù)字、數(shù)據(jù)綜合管理已成為當(dāng)務(wù)之急。

（3）使用耗材品目繁多，耗材消耗成本統(tǒng)計(jì)及控制十分困難。比如，雖然超聲科設(shè)備品種單一，但超聲儀耗材和物資包括耦合劑、復(fù)印紙、熱敏打印紙、面紙巾、硒鼓、一次性手套、一次性口罩等 ,目前即便能統(tǒng)計(jì)清楚消耗總量，這些消耗也只能平攤到每臺設(shè)備，對單臺設(shè)備控制消耗成本無法提供直觀依據(jù)。

總之 ,為符合管理精細(xì)化的要求 ,結(jié)合醫(yī)?？刂漆t(yī)療收費(fèi)的趨勢,要精確成本核算。我們必須將現(xiàn)有的設(shè)備管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)，統(tǒng)一到一個(gè)平臺，使之成為一個(gè)信息化的醫(yī)院設(shè)備數(shù)字管理系統(tǒng)。

3 關(guān)于建立健全醫(yī)院設(shè)備數(shù)字管理系統(tǒng)的幾點(diǎn)設(shè)想

基于以上分析,在數(shù)字化管理系統(tǒng)的實(shí)踐中，我們初步設(shè)想構(gòu)建如下的全程跟蹤管理系統(tǒng)：建立一個(gè)集設(shè)備管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、科室信息維護(hù)共同實(shí)現(xiàn)的以單臺設(shè)備為基礎(chǔ)的信息化數(shù)字管理運(yùn)行模式，以期能夠做到符合醫(yī)保發(fā)展趨勢要求；建立條碼體系計(jì)費(fèi)并可追溯(確保醫(yī)療安全 )；實(shí)現(xiàn)便捷計(jì)算成本效益和設(shè)備使用情況監(jiān)控。

為了實(shí)現(xiàn)上述設(shè)想，我們構(gòu)想了如下的數(shù)字化醫(yī)院設(shè)備管理系統(tǒng)模式:在醫(yī)院現(xiàn)有運(yùn)行體系基礎(chǔ)上，增加設(shè)備及耗材條碼識別計(jì)費(fèi)，即病人入院獲唯一識別碼,根據(jù)病情確定診療流程 (入組 ),做相應(yīng)檢查項(xiàng)目 (或使用設(shè)備 )時(shí) ,設(shè)備唯一識別條碼和耗材條碼錄入與病人識別碼鏈接,自動計(jì)費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)全流程精細(xì)化綜合管理。

以病房床旁監(jiān)護(hù)為例，護(hù)士用掃碼槍掃病人腕帶后掃所使用設(shè)備固定資產(chǎn)條碼、掃所需耗材條碼，選擇確認(rèn)計(jì)費(fèi)后，自動記錄到系統(tǒng)，中央站此臺設(shè)備計(jì)時(shí)開始，監(jiān)測時(shí)間提示或可結(jié)束監(jiān)測時(shí)，選擇關(guān)閉計(jì)費(fèi)，根據(jù)監(jiān)測時(shí)間相應(yīng)生成收費(fèi)（床旁多參數(shù)監(jiān)測 25 元 /h，遙測心電監(jiān)測10 元 /h）。如果可以根據(jù)（ICD10 編碼）臨床路徑管理要求自動生成診療步驟與實(shí)際病情需要操作對比，統(tǒng)計(jì)出自費(fèi)與可報(bào)銷收費(fèi)提示，這就可與醫(yī)保結(jié)合更緊密。此設(shè)想的實(shí)現(xiàn)可以使出院結(jié)算（醫(yī)療收費(fèi)）、設(shè)備使用情況統(tǒng)計(jì)、成本效益統(tǒng)計(jì)快捷便利，從而實(shí)現(xiàn)全程跟蹤綜合管理。

4 幾點(diǎn)建議

4.1 建立健全醫(yī)療設(shè)備信息化、數(shù)字化管理的硬件及實(shí)施基礎(chǔ)

根據(jù)我院的實(shí)際情況，需要進(jìn)一步開展和加強(qiáng)以下工作。

（1）建立全院無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋。

（2）健全使用科室人員的全責(zé)維護(hù)（目前 HIS 系統(tǒng)各科室已有專人維護(hù)）。

（3） 構(gòu)建設(shè)備的無線信號輸出、無線 AP 接收并入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。（設(shè)備外接無線信號輸出（監(jiān)護(hù)儀）或設(shè)備工作站加無線網(wǎng)卡將信號傳輸經(jīng)無線AP接入護(hù)士中央站或服務(wù)器端）。

（4）建立每臺設(shè)備或耗材唯一資產(chǎn)條碼號（已實(shí)現(xiàn)或正在進(jìn)行）。

（5）使用掃條碼裝備（可以考慮無線便攜腕帶式方便護(hù)士操作）。

（6）建立每臺設(shè)備唯一 IP 地址。

（7）編制和使用設(shè)備統(tǒng)一名稱，新設(shè)備入庫同時(shí)維護(hù)并完成收費(fèi)項(xiàng)目，便利后期科室使用（選擇）操作和應(yīng)用。

4.2 在醫(yī)院設(shè)備數(shù)字管理系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)如下功能

（1）通過單臺設(shè)備和所需耗材掃條碼操作（或人工錄入條碼號）實(shí)現(xiàn)計(jì)費(fèi)收費(fèi)鏈接。

（2）加強(qiáng)設(shè)備使用率監(jiān)控，提高效益、效能。

（3）實(shí)現(xiàn)設(shè)備動態(tài)管理。

（4）精確計(jì)算成本使之實(shí)現(xiàn)單臺設(shè)備成本效益核算。

（5）資產(chǎn)管理流程包括維修保養(yǎng)記錄操作便捷，以符合實(shí)際工作需要。

綜上所述，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期、持續(xù)健康的發(fā)展，為了建立新的信息化數(shù)字醫(yī)院設(shè)備管理體制和運(yùn)行模式，為了使醫(yī)療設(shè)備管理步入科學(xué)化、精細(xì)化軌道，還要不斷探索和實(shí)踐。

[1] 李輝,尤富生,黃比今,等．醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全程質(zhì)量控制管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(2):51-53,72．

[2] 張恩科,高敬尤,李師師,等．醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(1):51-54．

[3] 張際州,李佳俊．醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的使用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(8):88-89,87．

[4] 張長榮．醫(yī)療設(shè)備管理中成本控制的要點(diǎn)分析[J]．醫(yī)療裝備, 2011,(1):58-59．

[5] 胡艷輝,米廣富．醫(yī)療設(shè)備效益分析及管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(11):38-40．

[6] 張超群,吳向陽,杭建金．信息化系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(2):84-86．

[7] 李勝位,浦懷,崔志民,等．醫(yī)療設(shè)備數(shù)字信息化管理的實(shí)施基礎(chǔ)[J]．河北中醫(yī),2010,(11):1756-1757．

Conception about Information Management System of Hospital Equipment

TANG Xiao-wei, YANG Han, JIA Ren-jie
Equipment Department, Fuwai Hospital, Beijing 100037, China

Based on the analysis about several pressing problems in the process of building hospital equipment information management system, this paper puts forward some conception about setting up an information management operation mode, which is realized by integrating equipment management system, logistics management system and department information maintain and based on single machine medical equipment. Then puts forward some useful suggestions about how to implement follow-up comprehensive management in our hospital.

HIS; equipment information management system; delicacy management; medical equipment

R197.39；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.032

1674-1633(2012)09-0111-02

2012-04-20

2012-07-20

作者郵箱：vivian5806@yahoo．com．cn