高曉妹，黃朝暉，路 洋

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，安徽 合肥 230032，gaoxiaomei1979@yahoo.com)

1 醫(yī)師職業(yè)精神的歷史沿革和內(nèi)涵

2002年由美國內(nèi)科基金會、ACP基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)起和倡議的《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》中將患者利益放在首位，患者自主原則、社會公平原則及提高業(yè)務(wù)能力、對患者誠實(shí)、對患者保密、提高醫(yī)療質(zhì)量等職業(yè)責(zé)任構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神的主要內(nèi)容。[1]我國于2005年開始《醫(yī)師宣言》的推廣工作，并于2011年完成了本土化的歷程，推出了具有“大醫(yī)精誠”精神的《中國醫(yī)師宣言》，進(jìn)一步詮釋了我國的醫(yī)師職業(yè)精神。

醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)師醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則，是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，其中科學(xué)精神是基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員從業(yè)必須具備醫(yī)學(xué)科學(xué)意識、思維和方法，人文精神則是主導(dǎo)，包含倫理精神、法律精神等。[2]醫(yī)師職業(yè)精神不是與生俱來的，而是由生活環(huán)境、受教育程度和從事實(shí)踐活動的性質(zhì)共同決定的，[3]因而通過科學(xué)、合理的方式和途徑進(jìn)行培育，將有助于醫(yī)師職業(yè)精神的建構(gòu)。目前，醫(yī)師職業(yè)精神教育已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和倫理教育的重要內(nèi)容，運(yùn)用于醫(yī)學(xué)在校教育、醫(yī)生培養(yǎng)和醫(yī)療工作管理。[4]

2 醫(yī)師職業(yè)精神教育是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的重要內(nèi)容

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃是教育部、衛(wèi)生部貫徹落實(shí)教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的重要措施，旨在以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力為核心，加強(qiáng)自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會科學(xué)教育，深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革，更新教育教學(xué)觀念，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與課程體系，創(chuàng)新教育教學(xué)和評價(jià)考核方法，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程。隨著人們對生命、健康、疾病認(rèn)識的提高，對醫(yī)療的需要也從以治療疾病為主轉(zhuǎn)向以疾病的預(yù)防及保健為主的更為廣泛、更為社會性的醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)、職業(yè)精神提出了更高的要求。[5]我國的醫(yī)學(xué)教育過分關(guān)注醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識教育，忽視了人文素質(zhì)教育，致使醫(yī)師職業(yè)精神中的科學(xué)精神和人文精神嚴(yán)重失衡，因而卓越醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該從學(xué)校教育開始。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)的目標(biāo)和要求，以人文素質(zhì)培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心，以實(shí)踐素質(zhì)培養(yǎng)為目的，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德培育，將醫(yī)師職業(yè)精神教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程，構(gòu)建卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神教育的現(xiàn)狀

3.1 對醫(yī)學(xué)人文精神的忽視影響了教育效果

由于深受“技術(shù)至上”價(jià)值觀念的影響，我國的醫(yī)學(xué)教育一直以提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識和技能水平為目標(biāo)，人文精神培養(yǎng)多以人文社會科學(xué)課程的教學(xué)來實(shí)現(xiàn)，但學(xué)時(shí)少、課程間彼此割裂、教學(xué)和考核方式單一、理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)，人文素質(zhì)教育效果難以保證，致使醫(yī)學(xué)生在接受教育的過程中就出現(xiàn)了倫理思想缺位、醫(yī)學(xué)目的異化、醫(yī)患關(guān)系物化等問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)師職業(yè)精神教育的效果。[6]

3.2 對醫(yī)師職業(yè)精神倫理本質(zhì)的忽視影響了教育效果

醫(yī)師職業(yè)精神萌發(fā)于醫(yī)學(xué)的“人學(xué)”本質(zhì)，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)追求、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)風(fēng)尚和職業(yè)準(zhǔn)則，而“向善”的倫理追求正是醫(yī)師職業(yè)追求的核心，思想道德素質(zhì)即倫理素質(zhì)構(gòu)成了醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)的靈魂，倫理生態(tài)是醫(yī)師職業(yè)風(fēng)尚的主流，倫理準(zhǔn)則決定了醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)則體系的取向。因此，無論是個(gè)體的、內(nèi)在的倫理追求、倫理素質(zhì)，還是群體的、外顯的倫理生態(tài)、倫理準(zhǔn)則，所承載和體現(xiàn)的倫理精神都構(gòu)成了醫(yī)師職業(yè)精神的核心。[2]但在實(shí)際的教育過程中卻忽視了這個(gè)核心，既沒有將其納入倫理學(xué)的教學(xué)體系，也忽略了倫理教育的應(yīng)用性和實(shí)踐性，影響了教育效果。

4 醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神實(shí)踐教育模式的設(shè)計(jì)

4.1 主要構(gòu)想及理論基礎(chǔ)

醫(yī)師職業(yè)精神的倫理和人文精神本質(zhì)，決定了其應(yīng)當(dāng)借鑒人文素質(zhì)教育和倫理教育的方式方法，將醫(yī)師職業(yè)精神教育納入《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)范疇的同時(shí)，突破課堂教學(xué)的局限性，突出實(shí)踐特色，創(chuàng)新教育手段與方法，以小組討論、故事分享、情景劇扮演等形式，以課余時(shí)間的實(shí)踐活動為載體進(jìn)行，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)文化、醫(yī)學(xué)文化和校園文化的育人功能，在提升教育的趣味性和實(shí)效性的同時(shí)，將職業(yè)素質(zhì)、人文關(guān)懷精神、人際溝通能力、創(chuàng)新能力融入醫(yī)學(xué)教育的全過程，形成常態(tài)化和生活化的職業(yè)精神教育，將學(xué)生培養(yǎng)成具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的人文素養(yǎng)、強(qiáng)烈的社會責(zé)任感、較強(qiáng)的創(chuàng)新精神的卓越醫(yī)學(xué)人才。

4.2 主要內(nèi)容及實(shí)施路徑

醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神教育的實(shí)踐教育模式是以醫(yī)學(xué)生為主體，以校園文化為主陣地，以實(shí)踐活動為主渠道，以考核測評為保障，貫穿于醫(yī)學(xué)生從入學(xué)教育到畢業(yè)離校，從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的全過程，[7]構(gòu)建縱向過程、橫向延展、網(wǎng)絡(luò)虛擬模塊相結(jié)合的立體化醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)模式。[8]

4.2.1 縱向過程模塊。

①入學(xué)適應(yīng)階段。此時(shí)，醫(yī)學(xué)生往往對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)抱有理想化的熱情，但對職業(yè)現(xiàn)狀的認(rèn)知模糊或存在很大的誤區(qū)，通過實(shí)踐教育讓醫(yī)學(xué)生初步認(rèn)識醫(yī)師職業(yè)精神，為醫(yī)學(xué)生今后形成良好職業(yè)道德奠定基礎(chǔ)?？梢酝ㄟ^醫(yī)學(xué)場館的參觀、醫(yī)學(xué)生誓言宣誓等醫(yī)學(xué)儀式的參與、宿舍與校園醫(yī)學(xué)人文環(huán)境的營造、導(dǎo)醫(yī)和導(dǎo)診等醫(yī)學(xué)活動的參加、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的榜樣示范，使醫(yī)學(xué)生在這些“隱蔽課程”中從感性和經(jīng)驗(yàn)的層面來體驗(yàn)從事醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的目的、價(jià)值和意義，[9]幫助醫(yī)學(xué)生逐漸形成對醫(yī)生職業(yè)的正確認(rèn)知，初步了解醫(yī)生職業(yè)精神。

②理論學(xué)習(xí)階段。隨著理論學(xué)習(xí)的深入，醫(yī)學(xué)生對職業(yè)的認(rèn)知日漸清晰，但繁重的學(xué)業(yè)以及間接了解到的醫(yī)生職業(yè)的壓力，使部分醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)專業(yè)疲倦，甚至出現(xiàn)認(rèn)知沖突，從而既有按照職業(yè)的要求提升自身素質(zhì)的渴望，又會因矛盾心態(tài)而無法自拔。在這個(gè)階段進(jìn)行三類針對性的實(shí)踐教育活動可以幫助醫(yī)學(xué)生有效調(diào)整認(rèn)知沖突，從而以積極、健康、正面的引導(dǎo)幫助學(xué)生回歸對醫(yī)生職業(yè)的正確認(rèn)知。一是，參加學(xué)校的各類學(xué)習(xí)和校園文化活動，幫助醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)、文明禮儀、生活衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)范自身言行，建立自我誠信檔案，通過各種實(shí)踐來樹立誠信、感恩和責(zé)任意識;二是，醫(yī)學(xué)生根據(jù)相關(guān)主題，自主設(shè)計(jì)、完成的實(shí)踐活動，以辯論、演講、情景劇表演、制作經(jīng)典醫(yī)療案例DV等形式，辨析醫(yī)師職業(yè)精神，明確職業(yè)責(zé)任;以基層、社區(qū)、農(nóng)村科普宣傳、健康知識宣講、醫(yī)療衛(wèi)生國情調(diào)研等形式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)生職業(yè)，提升職業(yè)素質(zhì);通過義務(wù)獻(xiàn)血、慰問走訪、掃盲支教、社會調(diào)查、協(xié)助體檢等志愿服務(wù)，提高醫(yī)學(xué)生對社會和未來職業(yè)的認(rèn)知，培育醫(yī)學(xué)生“關(guān)懷、尊重、理解、責(zé)任、博愛、奉獻(xiàn)”的優(yōu)秀品質(zhì);三是，在專業(yè)學(xué)習(xí)過程中初步參與醫(yī)療實(shí)踐，開展醫(yī)療見習(xí)、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、看護(hù)病人、臨終關(guān)懷等社會實(shí)踐，參觀遺體捐獻(xiàn)志愿者紀(jì)念碑，了解遺體捐獻(xiàn)者的生平事跡和感人遺囑，進(jìn)行“無語體師”的啟用、祭奠和告別儀式，挖掘各門專業(yè)課程發(fā)展史上的里程碑事件、著名科學(xué)家的事跡、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者典型事例等進(jìn)行交流討論，以他們的敬業(yè)精神、高尚的道德品質(zhì)激勵(lì)學(xué)生把內(nèi)在的成才需求和實(shí)現(xiàn)社會價(jià)值的要求相結(jié)合，把個(gè)體的道德體驗(yàn)內(nèi)化為自覺追求，把外化的道德行為變?yōu)槁殬I(yè)道德自覺，努力實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)理想，用職業(yè)榮譽(yù)感激勵(lì)醫(yī)學(xué)生自覺追求卓越，完成對醫(yī)師職業(yè)認(rèn)知的沖突與調(diào)適，塑造正確的職業(yè)精神。[10]

③臨床實(shí)踐階段。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生開始將前期初步形成的職業(yè)精神在實(shí)際工作中踐行和檢驗(yàn)，同時(shí)，這種職業(yè)精神也通過臨床實(shí)踐不斷調(diào)整和升華，形成循環(huán)互動。實(shí)習(xí)前的醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療基本操作的專題講座，醫(yī)學(xué)生誓詞再宣誓、白大褂授予等醫(yī)學(xué)儀式，優(yōu)秀的反映醫(yī)師職業(yè)精神的影視劇和文學(xué)作品的賞析，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，升華職業(yè)情感。實(shí)習(xí)過程中，通過與病人及其家屬的接觸，醫(yī)療服務(wù)用語和忌語、醫(yī)學(xué)生儀表、醫(yī)學(xué)生與患者及醫(yī)務(wù)人員的交際禮儀的規(guī)范，倫理查房的參與，醫(yī)患糾紛案例的分析，“醫(yī)療禮儀訓(xùn)練及表演比賽”、“醫(yī)療病歷書寫比賽”、“醫(yī)療情景劇表演比賽”等競賽活動以及人文執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的參加，醫(yī)德實(shí)習(xí)檔案的建立，優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的評選和表彰，帶教老師的言傳身教等形式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬畏生命、尊重患者權(quán)利、保守患者私密的意識、促使其不斷在實(shí)踐中踐行和內(nèi)化醫(yī)師職業(yè)精神。

④畢業(yè)離校階段。此時(shí)，醫(yī)學(xué)生即將走上工作崗位，需要進(jìn)一步鞏固和提升職業(yè)素質(zhì)和精神，適應(yīng)工作需要。畢業(yè)生通過學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流、實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享、重溫醫(yī)學(xué)生誓詞、學(xué)習(xí)《中國醫(yī)師宣言》，進(jìn)一步培養(yǎng)關(guān)注、關(guān)懷和關(guān)愛病人，尊重患者生命價(jià)值、醫(yī)療權(quán)利和健康利益、人格尊嚴(yán)的精神，更好地服務(wù)社會。

4.2.2 橫向延展模塊。

①實(shí)踐載體建設(shè)。通過開設(shè)論壇、沙龍，專題講座報(bào)告、征文比賽、論文報(bào)告會、辯論、演講等形式，建立生命意義展室、醫(yī)史館、醫(yī)學(xué)名家資料陳列室等醫(yī)學(xué)場館，在遺體捐獻(xiàn)志愿者紀(jì)念碑、社區(qū)、基層醫(yī)院、實(shí)習(xí)學(xué)院建立服務(wù)基地，讓醫(yī)學(xué)生參與編寫名醫(yī)故事會、古今中外名醫(yī)名言錄、優(yōu)秀影視文學(xué)作品賞析手冊、實(shí)習(xí)生醫(yī)療工作指南，開展人文執(zhí)業(yè)能力競賽，為醫(yī)師職業(yè)精神實(shí)踐教育搭建平臺。

②文化環(huán)境建設(shè)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的公共場所，建立醫(yī)學(xué)名人的雕塑，張貼醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)大家名言警句，發(fā)揮獨(dú)特的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境的育人功能。

4.2.3 網(wǎng)絡(luò)虛擬模塊。

充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體的作用，開辟網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師職業(yè)精神實(shí)踐教育平臺，以文字、圖片、多媒體的形式展現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、衛(wèi)生國情、倫理學(xué)補(bǔ)充知識和前沿知識、經(jīng)典案例等，收錄各大醫(yī)院的知名醫(yī)生求學(xué)和從醫(yī)的真實(shí)故事，以網(wǎng)絡(luò)版名醫(yī)故事會的形式，讓醫(yī)學(xué)生自主選擇觀看，開設(shè)名醫(yī)博客，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)師職業(yè)精神實(shí)踐教育中的作用。

4.3 考核評價(jià)機(jī)制

建立醫(yī)學(xué)生《醫(yī)師職業(yè)精神實(shí)踐教育記錄手冊》，記載醫(yī)學(xué)生參與各項(xiàng)活動的時(shí)間、內(nèi)容、成效和感受，對各階段醫(yī)師職業(yè)精神實(shí)踐教育效果進(jìn)行自我評價(jià)。通過基本知識考試、同學(xué)互評、實(shí)習(xí)帶教老師評價(jià)、實(shí)踐教育過程中具體行為的評價(jià)、建立標(biāo)準(zhǔn)化反映職業(yè)精神的問卷和測評軟件，對醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神實(shí)踐教育效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)。[11]

醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神實(shí)踐教育模式是在卓越醫(yī)生培養(yǎng)背景下，針對醫(yī)學(xué)生各階段學(xué)習(xí)特點(diǎn)提出的以實(shí)踐為主的立體化職業(yè)精神教育模式，但在實(shí)施過程中并不能完全脫離原有的課堂教育渠道，其實(shí)施效果也需要在實(shí)踐中進(jìn)一步評價(jià)，因而必須將其與傳統(tǒng)的醫(yī)師教育模式兩者有機(jī)結(jié)合起來實(shí)施，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

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