趙 麗，李志霞

(北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京 100029，zhaoli02@126.com)

從目前來看，中醫(yī)藥院校的醫(yī)學(xué)生與患者的溝通狀況不盡如人意。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，良好的溝通能力是其成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。因此，分析醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通不良的原因并據(jù)此提出相關(guān)的建議，引導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生通過提高醫(yī)患交流與溝通技能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

1 中醫(yī)藥院校大學(xué)生醫(yī)患溝通不良的原因

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，其臨床特色就是在整體觀念指導(dǎo)下的辨證論治，具體體現(xiàn)在理、法、方、藥四個(gè)方面。中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生既有與西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的共同點(diǎn)，也有自己的特色。中醫(yī)與西醫(yī)是兩個(gè)截然不同的理論體系，有著不同的歷史背景、指導(dǎo)思想和思維方式。因此，要想學(xué)好中醫(yī)，必須要養(yǎng)成中醫(yī)思維，對(duì)于中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言，不僅要精讀經(jīng)典，而且要博覽群書，以廣泛吸取歷代醫(yī)家的理論建樹與臨床經(jīng)驗(yàn)。只有多讀書，融會(huì)貫通，才能有所心得。正是由于這個(gè)特點(diǎn)，對(duì)于博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)幾乎占用了醫(yī)學(xué)生大部分的時(shí)間，許多學(xué)生都沒有時(shí)間去接觸紛繁復(fù)雜的外界。這一現(xiàn)狀導(dǎo)致他們思想單純，社會(huì)化程度低，在醫(yī)患溝通方面缺乏經(jīng)驗(yàn)。

1.1 重專業(yè)技能提高，輕人文素質(zhì)培養(yǎng)

中醫(yī)作為一門領(lǐng)悟能力要求很高的學(xué)科，使得很多中醫(yī)藥院校的學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間把大部分的精力和時(shí)間都投入到了專業(yè)課程的學(xué)習(xí)上，忽視了自身人文素質(zhì)的培養(yǎng)。很多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性低，表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào)，人際交往能力差，醫(yī)患溝通意識(shí)薄弱等問題。如果醫(yī)生缺乏人文知識(shí)，這種知識(shí)結(jié)構(gòu)上的欠缺可能會(huì)導(dǎo)致其對(duì)疾病認(rèn)知上的缺陷。如他們片面強(qiáng)調(diào)患者的生物因素而看不到其心理和社會(huì)因素的重要性，不主動(dòng)采取有效措施與患者溝通，因而無法獲取全面和充分的信息，影響了醫(yī)生診治的效率。［1］

1.2 對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的認(rèn)識(shí)不足

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)追求延長(zhǎng)生命，避免死亡，對(duì)于健康和疾病的概念理解得過于片面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中說:“上古之人，春秋皆度百歲，而動(dòng)作不衰;今時(shí)之人，年半百而動(dòng)作皆衰……”上古時(shí)期，人們身體強(qiáng)健，并與大自然處于和諧與平衡之中?？梢姡】挡粌H是功能正常，更重要的內(nèi)容是機(jī)體與環(huán)境之間相對(duì)的動(dòng)態(tài)的平衡與和諧。所以，世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是沒有疾病和病癥，而且是一種個(gè)體在身體上、精神上、社會(huì)上完全安寧的狀態(tài)”。健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康。“圣人不治已病治未病”，預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康，這應(yīng)該是醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的方向。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的拓展了醫(yī)學(xué)道德關(guān)懷的范圍，這就要求醫(yī)學(xué)道德觀念不斷進(jìn)步，以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)目的的要求。而醫(yī)學(xué)生對(duì)于患者的心理、社會(huì)狀況等都缺乏基本的了解，低估了社會(huì)心理等因素對(duì)疾病的影響，從而不僅不能換位思考，而且無法滿足“新健康觀”所要求的患者身心和社會(huì)的良好狀態(tài)。這種對(duì)于整體健康觀缺乏認(rèn)識(shí)的現(xiàn)狀不僅制約了醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和后續(xù)治療，而且造成了醫(yī)患之間溝通的障礙。

1.3 服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)溝通意識(shí)

有研究指出，醫(yī)療糾紛的發(fā)生多是由于醫(yī)務(wù)人員與患者之間缺乏交流或用語不慎，導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生不滿而引起的。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)溝通意識(shí)，是常見的引起醫(yī)患糾紛的原因。

患者患病求醫(yī)，是求助者;醫(yī)生看病和治病，是幫助者。在醫(yī)患交往中，相對(duì)而言，醫(yī)生是主動(dòng)的，而患者是被動(dòng)的;在信息占有上，醫(yī)生具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，患者相對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí);在醫(yī)患地位上，雖然在法律意義上是平等的，但在技術(shù)方面，醫(yī)生是強(qiáng)勢(shì)一方，患者是弱勢(shì)一方。因此，在醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主導(dǎo)作用，是保持良好醫(yī)患溝通的主要責(zé)任者。這就要求醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)與患者溝通，理解患者，指導(dǎo)和幫助他們解決現(xiàn)實(shí)中的困難。但是，在臨床學(xué)習(xí)過程中，一些醫(yī)學(xué)生只關(guān)心如何掌握疾病的診治，卻不夠重視患者心理與情感的需求，缺乏主動(dòng)溝通意識(shí)。甚至有個(gè)別醫(yī)學(xué)生只考慮自己的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，而不愿真正關(guān)心患者，不與患者交流或交流很少，使患者感覺缺乏被關(guān)注、被關(guān)愛，這樣容易引起患者誤解，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4 缺乏溝通技巧，溝通能力不足

在接觸臨床之前，醫(yī)學(xué)生對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)幾乎占用了其大部分的時(shí)間;進(jìn)入臨床見習(xí)實(shí)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生沒有與患者進(jìn)行溝通的心理準(zhǔn)備，在醫(yī)患溝通方面缺乏技巧，接觸病人時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張及膽怯心理，具體表現(xiàn)為拘謹(jǐn)、生硬、寡言少語，不知道該如何與患者溝通。［2］醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該積極主動(dòng)與不同文化層次和不同社會(huì)背景的患者及其家屬交流，盡可能獲得他們的理解、信任、支持與合作，但是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生恰恰缺乏這方面的能力。

2 提高中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生溝通能力的建議

2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念

要成為一名好醫(yī)生，僅有好的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能是不夠的，更重要的是要具備良好的人文素質(zhì)，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，這是醫(yī)生職業(yè)的內(nèi)在道德要求。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)患溝通學(xué)》等一些醫(yī)學(xué)人文課程，作為公共必修課，教育醫(yī)學(xué)生將患者看作是一個(gè)有生命、有情感、有思想的人，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)理解他們，在為他們提供診療技術(shù)服務(wù)之外，還提供包括精神的、文化的、情感的人文服務(wù)，以滿足他們的健康需求。醫(yī)學(xué)人文教育克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中人文知識(shí)結(jié)構(gòu)及社會(huì)應(yīng)用能力培養(yǎng)的不足，有利于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生牢固樹立“以人為本”的人文理念。［3］

2.2 發(fā)揮中醫(yī)特色，弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“醫(yī)乃仁術(shù)”的職業(yè)倫理

在臨床實(shí)踐中，要切實(shí)恪守醫(yī)療道德，保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這就要求醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)換位思考，這將使醫(yī)療方案的制定變得更為全面和人性化，使醫(yī)患溝通由艱難變得溫暖。 醫(yī)生不僅要在醫(yī)術(shù)上精益求精，更要在人文關(guān)懷上下功夫。中醫(yī)藥院校更應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)特色，弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“醫(yī)乃仁術(shù)”的職業(yè)倫理守則。

2.3 理論結(jié)合實(shí)踐，提高專業(yè)水平，幫助醫(yī)學(xué)生樹立信心

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床后，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)有限，在與患者交流時(shí)會(huì)擔(dān)心對(duì)患者提出的問題無法應(yīng)答，因而缺乏自信心，顧慮較多，從而阻礙了與患者溝通交流的展開和深入。因此，臨床教學(xué)中應(yīng)把課堂上的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，講解一些常見病的基本知識(shí)和診斷操作技術(shù)，盡可能為醫(yī)學(xué)生提供鍛煉的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其過硬的臨床基本功，這樣不僅可以提高醫(yī)學(xué)生的自信心，而且是增強(qiáng)患者對(duì)其信任度和順從性的重要保證。此外，還可以開展相關(guān)的課外活動(dòng)，以提高中醫(yī)大學(xué)生的交際能力，幫助其樹立信心。學(xué)校可以定期舉辦相關(guān)的活動(dòng)，比如學(xué)術(shù)講座或者模擬醫(yī)患糾紛，到社區(qū)開展義務(wù)咨詢活動(dòng)、進(jìn)行健康宣教等，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性，讓醫(yī)學(xué)生多方位接觸患者，在實(shí)踐中鍛煉溝通交流能力，培養(yǎng)自己在患者面前自信、冷靜的心態(tài)，為實(shí)習(xí)或今后工作中能夠與患者進(jìn)行有效的溝通打下基礎(chǔ)。

2.4 有針對(duì)性的進(jìn)行溝通技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通能力訓(xùn)練

醫(yī)患溝通的實(shí)質(zhì)是借助人際傳播的各種載體，使醫(yī)患之間順暢、及時(shí)、有效地交流，以更好地實(shí)現(xiàn)其醫(yī)學(xué)目的，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)和保持患者身心健康。［5］針對(duì)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通方面存在的溝通意識(shí)薄弱，只關(guān)注疾病本身而不關(guān)心患病的人，自信心不足等問題，從職業(yè)道德、法律、倫理、心理等方面進(jìn)行教育和訓(xùn)練。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的同時(shí)，教給他們與患者溝通的技巧，通過對(duì)患者及其家屬的心理、行為等方面的分析，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)如何面對(duì)不同患者進(jìn)行不同形式的溝通，并有意識(shí)、循序漸進(jìn)地安排醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中與患者溝通，建立平等的、良好的、互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系。通過培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化職業(yè)道德、醫(yī)療法制觀念，提高對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)面對(duì)病人的自信心。

醫(yī)患溝通絕非簡(jiǎn)單意義上的醫(yī)患對(duì)話，醫(yī)患溝通體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的品德、修養(yǎng)、知識(shí)、技術(shù)、能力、經(jīng)驗(yàn)等的積累。醫(yī)患溝通能力的強(qiáng)弱，不僅影響到醫(yī)患關(guān)系的和諧與否，而且影響診療水平的高低。因此，中醫(yī)藥院校更應(yīng)該重視醫(yī)患溝通方面的教育，讓醫(yī)患溝通教育貫徹到整個(gè)中醫(yī)教育體系中并持續(xù)的進(jìn)行下去。

［1］王娟，李莉，莊紅平，等.醫(yī)患溝通不良的心理學(xué)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3):16 －17.

［2］王烜，夏國(guó)棟，鄧明明.醫(yī)患溝通——醫(yī)學(xué)生必備的素質(zhì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(5):101 －102.

［3］周爍.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3):100 －101.

［4］李娜，何津，王陸飛.醫(yī)患溝通中的換位思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):104，122.

［5］羅會(huì)宇.論醫(yī)患溝通的倫理意義［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3):356 －357.