朱曉玲，張婭婭，李利菊

(1 臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺(tái)州醫(yī)院婦科，浙江 臨海 317000，zhuxl120@163.com;2 臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺(tái)州醫(yī)院胃腸外科，浙江 臨海 317000;3 臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺(tái)州醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 臨海 317000)

為了提高老年人的生活質(zhì)量，對(duì)老年Ⅱ型糖尿病病人進(jìn)行健康教育的社區(qū)個(gè)體護(hù)理工作是很有必要的。［1］但由于組織機(jī)構(gòu)不健全，糖尿病的防治工作仍是比較薄弱的環(huán)節(jié)，健康教育作為公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分，面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。［2］臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺(tái)州醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“該院”)于2008年4月～2011年12月，對(duì)參加該院糖尿病病友協(xié)會(huì)的100例Ⅱ型糖尿病的老年患者進(jìn)行了包括健康教育的社區(qū)個(gè)性化護(hù)理，并在此期間對(duì)他們進(jìn)行了跟蹤調(diào)查訪問(wèn)，通過(guò)分析比較干預(yù)前、后患者的相關(guān)情況。此次調(diào)查研究取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在征得患者及其家屬的同意之后，所有患者均能夠積極主動(dòng)配合調(diào)查并簽訂知情同意書(shū)。選取2008年4月～2011年12月參加該院舉行的糖尿病病友協(xié)會(huì)的Ⅱ型糖尿病病人100例。這些患者的年齡在60～75歲之間，平均年齡為67.8±4.2歲;男性患者有60例，女性患者有40例;患者的文化程度為:小學(xué)10例，初中30例，高中及以上60例。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)并無(wú)語(yǔ)言文字理解上的障礙，病人思路清晰。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法。

在開(kāi)始研究之前，向被選取的患者說(shuō)明此次調(diào)查研究的目的并簽署《知情同意書(shū)》，對(duì)患者進(jìn)行基本情況調(diào)查登記，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖含量等主要內(nèi)容，以及身高、體重、血壓等其他內(nèi)容。調(diào)查研究者于2008年4月～2011年12月，對(duì)100例老年Ⅱ型糖尿病病人進(jìn)行以下干預(yù)措施:每月月初，集中進(jìn)行1次健康講座，同時(shí)發(fā)放糖尿病健康知識(shí)宣傳資料，盡可能使患者達(dá)到全面、透徹地理解，鼓勵(lì)患者就不明白的地方積極提問(wèn);每月中旬，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)地采訪調(diào)查1次，詢問(wèn)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)情況。在結(jié)束的時(shí)候，再對(duì)飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖含量等主要內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，并在調(diào)查結(jié)束后，將報(bào)告結(jié)果向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋?zhuān)瑺?zhēng)取得到患者及其家屬的信任。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)。

飲食習(xí)慣，分為油膩(肉類(lèi)食物比較多且無(wú)節(jié)制)、均衡(肉類(lèi)和蔬菜能很好的搭配)和清淡(以蔬菜為主);運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，分為經(jīng)常運(yùn)動(dòng)(每天堅(jiān)持1小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng))、少運(yùn)動(dòng)(達(dá)不到每天都運(yùn)動(dòng)或每天運(yùn)動(dòng)少于1小時(shí))、不運(yùn)動(dòng)(從來(lái)不運(yùn)動(dòng));空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖含量。［3］

1.2.3 健康教育內(nèi)容。

健康教育內(nèi)容分為:①飲食方面的教育。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的體重以及每天的運(yùn)動(dòng)量來(lái)合理地安排自己的飲食，要求達(dá)到飲食均衡，肉類(lèi)和蔬菜合理搭配。倡導(dǎo)患者多食用一些五谷雜糧和蔬菜瓜果，肉類(lèi)方面以食用魚(yú)、雞為主，盡量避免攝入過(guò)多油膩的食物，另外，盡可能地做到戒酒;②運(yùn)動(dòng)方面的教育。良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)糖尿病病人的健康非常有益，積極倡導(dǎo)患者每天堅(jiān)持1小時(shí)左右的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)患者的年齡和體型而定，一般有慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳等方式。每天運(yùn)動(dòng)的時(shí)間最好在飯后半小時(shí)之后，運(yùn)動(dòng)時(shí)帶一些水果，可在運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)出現(xiàn)低血糖時(shí)食用;［4］③知識(shí)方面的教育。進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的普及教育，使患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減少其因?yàn)榛疾《a(chǎn)生的壓力感。［5］

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)調(diào)查中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s來(lái)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)(P＜0.05)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飲食習(xí)慣

本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)健康教育的護(hù)理干預(yù)后，老年Ⅱ型糖尿病病人的飲食明顯變得更加均衡了。教育前飲食:油膩55例，均衡20例，清淡25例;教育后飲食:油膩6例，均衡75例，清淡19例。比較健康教育前、后病人飲食習(xí)慣，χ2=60.65，P ＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)健康教育的護(hù)理干預(yù)后，老年Ⅱ型糖尿病病人經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的比例增加。教育前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣:經(jīng)常運(yùn)動(dòng)8例，少運(yùn)動(dòng)45例，不運(yùn)動(dòng)47例;教育后運(yùn)動(dòng)習(xí)慣:經(jīng)常運(yùn)動(dòng)40例，少運(yùn)動(dòng)40例，不運(yùn)動(dòng)20例。比較健康教育前、后病人運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，χ2=28.07，P ＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖含量

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)健康教育的護(hù)理干預(yù)后，老年Ⅱ型糖尿病病人的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖含量有了明顯的改善。教育前病人的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖含量:空腹血糖含量9.71±0.98mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖含量13.67±1.07mmol/L;教育后病人的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖含量:空腹血糖含量6.01±0.28mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖含量9.40±0.63mmol/L。健康教育前后進(jìn)行對(duì)比，t值分別為5.743，6.231，P ＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

相關(guān)研究顯示，很多老年患者因?qū)μ悄虿∠嚓P(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，而在患病期間產(chǎn)生不良情緒，喪失治療信心，缺乏治療主動(dòng)性，從而導(dǎo)致血糖濃度持續(xù)升高，治療效果差，病情難以控制。因此，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)向患者進(jìn)行糖尿病健康教育。社區(qū)的個(gè)性化護(hù)理能夠很好的把患者集中起來(lái)，有計(jì)劃、有組織，涉及多層次、多方面對(duì)象和內(nèi)容的系統(tǒng)活動(dòng)有利于調(diào)查研究和對(duì)患者進(jìn)行健康教育。社區(qū)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)病人的文化水平、職業(yè)、理解接受能力等方面的不同，有針對(duì)性地進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，引導(dǎo)病人走出Ⅱ型糖尿病治療的誤區(qū)。［6］本次研究通過(guò)對(duì)老年Ⅱ型糖尿病病人進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)糖尿病有了更加全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)比教育前后患者的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣變化，以及空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖含量，發(fā)現(xiàn)患者的總體情況較之前有所提高，并且患者的情緒得到了極大的安撫。老年患者由于獨(dú)特的行為特征，加之生理功能和生活自理能力明顯下降，因此，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行健康教育工作時(shí)必須對(duì)他們耐心、關(guān)心和細(xì)心。［7］醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向患者解釋其病情的變化并尊重其隱私權(quán)，使其更加配合醫(yī)療工作。從人道主義上講，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分發(fā)揮“仁心仁術(shù)”，對(duì)待每一位患者都需高度關(guān)心和細(xì)心。在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行教育時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須要有足夠的愛(ài)心，理解患者的疾苦，多與患者溝通交流，在醫(yī)患之間建立良好的互信關(guān)系，使患者早日康復(fù)。

總之，通過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)個(gè)性化護(hù)理的健康教育對(duì)老年Ⅱ型糖尿病患者的干預(yù)效果顯著，提高了患者的生活質(zhì)量，患者的心理也得到了極大的安慰。值得在對(duì)糖尿病人進(jìn)行社區(qū)個(gè)體化護(hù)理時(shí)推廣應(yīng)用。

［1] 凌劍輝，陳春蘭，李金偉.老年2型糖尿病病人護(hù)理難點(diǎn)分析及對(duì)策探討［J］.甘肅醫(yī)藥，2011，30(9):565－566.

［2] 佟素萍，宣艷敏，王明杰.糖尿病教育在糖尿病治療中的倫理學(xué)意義［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3):328－329.

［3] 王曉軍，蘇運(yùn)輝，劉文星，等.社區(qū)老年糖尿病患者的糖尿病教育方式探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(4):239－241.

［4] 陸俊芹，孫鋒春，田大俠.2型糖尿病病人的社區(qū)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.全科護(hù)理，2012，10(5A):1243－1244.

［5] 蔣先敬.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者依從性的作用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(12):315－316.

［6] 張小蘭.2型糖尿病患者的臨床護(hù)理研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(1):114 －115.

［7] 白曉寧，侯敏全，王惠芳.老年糖尿病相關(guān)倫理問(wèn)題思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(4):118 －119.