張寧

(中國人民解放軍廣州療養(yǎng)院門診部，廣東 廣州 510515，373609208@qq.com)

牙科診療中的倫理問題及其解決途徑

張寧

(中國人民解放軍廣州療養(yǎng)院門診部，廣東 廣州 510515，373609208@qq.com)

通過簡述牙科診療的現(xiàn)狀及發(fā)展前景，剖析了牙科診療工作中存在的倫理問題，如操作不規(guī)范、過度醫(yī)療、材料使用欠安全、收費不公正等。在此基礎上提出解決倫理問題的途徑主要有:實施倫理關懷(接診時要特別關心和體貼患者;治療過程中要尊重患者，提出可行性治療方案供其自主選擇;治療過程嚴謹負責，秉持誠信，全面維護患者利益;診療后的服務跟蹤和人文關懷等);強化醫(yī)生醫(yī)德和薪資管理機制;提高醫(yī)療技術水平。

牙科診療;倫理關懷;人文關懷;患者利益;和諧醫(yī)患

牙病是人類的常見病、多發(fā)病。牙病患者常需要終身口腔醫(yī)療，即使是牙齒健康的人也需要終身保健。［1］尤其是隨著生活水平的提高，人們對牙科診療技術和審美要求越來越高，牙科診療需求急劇上升，隨之也給口腔醫(yī)療行業(yè)帶來諸多問題，如在牙科診療中出現(xiàn)了操作不規(guī)范、使用材料安全性差、收費不公正、過度醫(yī)療等一系列倫理問題。這些問題導致醫(yī)患關系日趨緊張，降低了患者對醫(yī)師的信任，嚴重影響了牙科診療的健康發(fā)展。本文在分析牙科診療現(xiàn)狀及存在的倫理問題的基礎上，提出解決問題的主要途徑，以期為牙科診療的良性發(fā)展提供保障。

1 牙科診療中存在的倫理問題

1.1 操作不規(guī)范

在牙科治療中，如果操作不規(guī)范，消毒不徹底，很容易造成感染。當前，部分醫(yī)務人員受社會各種不良風氣的影響，責任心不強，出現(xiàn)浮躁心理，導致醫(yī)療過程中不按醫(yī)療操作規(guī)范操作，從而引發(fā)不必要的醫(yī)療事故和糾紛，不僅損害了患者的身心健康，給患者及家屬帶來難以彌補的損失，而且也加大了醫(yī)院的管理壓力和成本。［2］

1.2 過度醫(yī)療

過度醫(yī)療，包括藥物和材料過度使用以及過度檢查等，嚴重損害了患者經(jīng)濟利益。由于牙科醫(yī)生工作專業(yè)性強的特點，造成了醫(yī)患關系中雙方地位的不對等和信息的不對稱。部分口腔醫(yī)生利用自己的優(yōu)勢地位，使患者接受其安排的服務內容或項目，從而誘導患者多做一些不必要的檢查和治療。［3］如在牙科醫(yī)療實踐中常出現(xiàn)的不必要的“大常規(guī)”檢查現(xiàn)象，進行拔牙矯治、根管治療而不顧及患者身體狀況、年齡限制等實際情況的現(xiàn)象。

1.3 材料使用不安全

口腔材料與人體組織相接觸，因此應具備無毒、無刺激、無致癌和致畸變等性能。任何用于人體的材料在臨床應用前均應進行生物安全性檢測，符合檢測要求后方能進入臨床應用。但是，在實際操作中，部分醫(yī)生利用患者對材料的不甚了解或完全無知，誘導患者使用低劣的牙科材料而賺取暴利，置患者身心健康于不顧。

1.4 收費不公正

收費的不公正是牙科診療中的常見現(xiàn)象。雖然對牙科部分治療項目國家有規(guī)定的收費標準，但部分牙科醫(yī)療機構不按照或不完全按照標準去執(zhí)行。收費不公正主要表現(xiàn)為:一方面，在用材上巧立名目，將一些普通的材料冠以各種高科技名稱，如普通全瓷牙和進口納米全瓷牙，材料、材質、成本價相差無幾，可是后者冠上了“進口”與“納米技術”就成天價了;另一方面，牙科診療過程繁瑣復雜，收費項目也是名目繁多，常出現(xiàn)“誘導消費”，大大加重了患者的經(jīng)濟負擔，致使患者“看牙難，看牙貴”的現(xiàn)象日益嚴重。

2 牙科診療中倫理問題的解決途徑

2.1 實施倫理關懷

2.1.1 接診時要特別關心和體貼患者。

在牙科診療活動中，首先，應該關愛、理解患者。對于飽受牙疼折磨的患者表現(xiàn)出來的脆弱，牙科醫(yī)師在接診時應該給予充分的理解，同情和安慰患者，盡快采取有效診療方案以減輕患者的痛苦;其次，應該維護患者的尊嚴，保護患者的個人隱私，不隨意向其他人透露患者個人信息等。

2.1.2 治療之前應提出可行性治療方案供患者自主選擇。

口腔醫(yī)師要尊重患者知情權，在做治療計劃時，要主動向患者介紹發(fā)現(xiàn)的疾患、不同治療方案及其收費標準、各種選擇的利與弊、診療預期效果與患者期望值的差異、診療中和后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，患者則根據(jù)以上信息并綜合自己的經(jīng)濟承受能力和身體狀況做出適合自己的選擇。

2.1.3 治療過程應嚴謹負責、秉持誠信，全面維護患者利益。

牙科醫(yī)師在診療中對患者要高度負責，既要做到嚴格掌握診療操作規(guī)范，最大限度地規(guī)避診療失誤;又要杜絕外源性感染，讓患者傷害最低、獲益最大。另外，在整個醫(yī)療過程中與患者保持積極的溝通，溝通能幫助口腔醫(yī)師與患者在治療和修復方案的制定和實施、治療和修復后的保健、治療和修復收費等方面取得共識，它不僅能增強患者口腔保健的主觀能動性，而且可以促使患者積極地參與、配合口腔疾病診療。［4］秉持誠信要求口腔醫(yī)護人員要說真話、做實事、求實效，在診療工作中的行為、與病人溝通的結果要與病歷記錄要求的客觀性、真實性、完整性高度統(tǒng)一;同時，這種誠信還包含牙科醫(yī)生必須將病人負責地轉診給其他口腔專科醫(yī)生或上級專家。［5］

2.1.4 診療后的服務跟蹤和人文關懷。

作為醫(yī)生的服務對象，患者應該得到醫(yī)生的持續(xù)關心和跟蹤服務。醫(yī)生應該關注患者對牙齒的適應情況、是否有不良反應，并為患者如何糾正不良的用牙衛(wèi)生習慣等提供咨詢，確?；颊吣茉卺t(yī)生親切細致的關懷中保護好牙，養(yǎng)成良好的用牙習慣。［6］

2.2 強化醫(yī)生醫(yī)德和薪資管理機制

加強醫(yī)生醫(yī)德和薪資管理是醫(yī)院工作得以正常運轉的保障。醫(yī)院領導要針對口腔醫(yī)學的特點，建立相應的管理制度，定期對不同層次和級別的醫(yī)生和護士進行醫(yī)德考核。另外，在薪資管理機制方面，牙科醫(yī)院可參考使用部分醫(yī)院實施的薪金制，把醫(yī)師誘導性需求降到最低限度;同時，為了提高醫(yī)生工作的積極性，可把獎勵津貼作為其收入的一部分，而其獲得津貼的等級可由患者、社會中間機構及醫(yī)院總的管理人員三方按各項工作指標評議定級，從而有效防止醫(yī)生提供過度醫(yī)療的行為。

2.3 提高醫(yī)療技術水平

具備精湛的醫(yī)療技術和熟練的操作技能是每一位醫(yī)務工作者的基本功，也是社會主義醫(yī)德規(guī)范的重要內容。隨著材料科學、生物工程、制造技術的發(fā)展，口腔修復的方法、所用的材料更新很快，如生物玻璃陶瓷、牙種植、全瓷冠等，而這些新材料、新技術的應用對于滿足患者日益增長的功能恢復要求有巨大作用。因此，口腔修復醫(yī)師必須刻苦鉆研業(yè)務、對技術精益求精，以高超嫻熟的操作技術、豐富精通的專業(yè)知識，盡力保證每個修復體的成功。同時，醫(yī)務工作者應該不斷更新知識、盡快掌握各種新技術和新技能，以便更好地為患者服務。

［1］向月應，林春逸.醫(yī)院醫(yī)療工作倫理道德手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:54.

［2］張瓏，李芳萍，陶洪.口腔科門診感染管理問題與倫理思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(5):619－620，681.

［3］姚天華，李青，屠軍波，等.口腔疾病過度醫(yī)療的醫(yī)學倫理學解析［J］.中國醫(yī)學倫理學，2003，16(6):13－14.

［4］王國芳，王晶晶，張媛媛.良好醫(yī)患溝通在口腔臨床實習中的重要性［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25(1):136－137.

［5］吳正，張志愿.口腔醫(yī)療行為中的核心倫理準則［J］.中國醫(yī)學倫理學，2008，21(3):101－103.

［6］趙麗萍，朱琳虹.口腔門診人性化分診服務與分診技巧［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(6):722－724.

〔編 輯 李恩昌〕

Ethical Issues and Solutions of Dental Diagnosis and Treatment

ZHANG Ning
(Outpatient Department，Guangzhou Sanatorium of PLA，Guangzhou 510515，China)

This paper analyzed the ethical issues in dental treatment such as improper operation，excessive medical treatment，unsafe using materials and unfair expenses and so forth，through sketching the current situation and development prospect of dental treatment.On the basis of this problems，there are some main ways to solve these ethical problems:implementing ethical caring(giving patients the special care and consideration in reception;respecting patients and putting forward feasible treating scheme for patients own choice before treatment;taking strict responsibility，holding integrity，thoroughly protecting patients benefit in treatment progress;tracking service and humanistic care after treatment);strengthening management mechanism for the morality and salary if doctors;improving the medical technology level.

Dental Diagnosis and Treatment;Ethical Care;Humanistic Care;Patients Interests;Harmonious Doctor－patient Relationship

R－052

A

1001－8565(2012)06－0788－02

2012－09－28〕

2012－10－25〕