【作者】李涵

解放軍第455醫(yī)院，上海，200052

1 醫(yī)用耗材編碼是規(guī)范化管理的基礎(chǔ)

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,經(jīng)一次使用價(jià)值即轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物資。目前, 醫(yī)用耗材占醫(yī)院成本支出的比例逐漸升高，據(jù)國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì), 發(fā)達(dá)國(guó)家的藥品與醫(yī)用耗材的使用比例為1∶1，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用耗材的使用與管理也日益加強(qiáng)。近幾年來(lái)出臺(tái)了許多醫(yī)用耗材的管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)用耗材從生產(chǎn)、流通、購(gòu)置、存儲(chǔ)、發(fā)放、使用、計(jì)費(fèi)等整個(gè)生命周期加以監(jiān)控。由于醫(yī)用耗材種類繁多，管理的信息量大，傳統(tǒng)的紙張式記帳遠(yuǎn)不能滿足管理的要求。近年來(lái)，計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)技術(shù)在醫(yī)用耗材管理中得到廣泛的應(yīng)用，大大提高了醫(yī)用耗材管理的有效性和科學(xué)性。

醫(yī)用耗材編碼是對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范化、信息化管理的基礎(chǔ)。在實(shí)際工作中會(huì)涉及到有多種形式的醫(yī)用耗材編碼，這些編碼由不同的管理部門制定，從不同的角度對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范，彼此間既有關(guān)聯(lián)又有所側(cè)重。作為醫(yī)用耗材的管理者，弄懂它們的含義和用途有助于更好地對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)管理。

2 常用的醫(yī)用耗材編碼的含義

以上海市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，常用的醫(yī)用耗材編碼可分為以下幾種：根據(jù)產(chǎn)品的性質(zhì)分①注冊(cè)證號(hào)，②高值醫(yī)用耗材條形碼。從使用和收費(fèi)方式分①收費(fèi)編碼，②醫(yī)保編碼；從庫(kù)房帳目管理角度分產(chǎn)品帳目編碼；由于管理的出發(fā)點(diǎn)不同，每種編碼都有各自的結(jié)構(gòu)和含義。

2.1 注冊(cè)證號(hào)的編排方式及含義

根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2000年4月5日發(fā)布的醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法規(guī)定，國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行分類注冊(cè)。凡在中國(guó)境內(nèi)銷售、使用的醫(yī)療器械產(chǎn)品均應(yīng)按本辦法的規(guī)定申報(bào)注冊(cè)，未經(jīng)核準(zhǔn)注冊(cè)的醫(yī)療器械，不得銷售使用[1]。

注冊(cè)號(hào)的編排方式為：X1食藥監(jiān)械（X2）字第XXXX3第X4XX5XXXX6號(hào)。

其中：

X1－注冊(cè)機(jī)構(gòu)所在地的簡(jiǎn)稱。境內(nèi)三類、境外及港、澳、臺(tái)地區(qū)醫(yī)療器械為“國(guó)”字；境內(nèi)二類為所在的省、自治區(qū)、直轄市的簡(jiǎn)稱；境內(nèi)一類為所在省、自治區(qū)、直轄市簡(jiǎn)稱加所在區(qū)的市級(jí)行政區(qū)域的簡(jiǎn)稱。

X2－注冊(cè)形式。“準(zhǔn)”指境內(nèi)，“進(jìn)”指境外，“許”指港澳臺(tái)。

XXXX3－注冊(cè)年份。

X4－產(chǎn)品管理類別。第一類是指通過(guò)常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械；第二類是指對(duì)其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械；第三類是指植入人體、用于支持、維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。

XX5－產(chǎn)品品種編碼。根據(jù)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療器械的物資分類劃分的大類編碼為68。這里給出的是醫(yī)療器械的中類代碼，可查詢國(guó)家藥品監(jiān)督局發(fā)布的醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄。

XXXX6－注冊(cè)流水號(hào)。

通過(guò)解讀產(chǎn)品的注冊(cè)證號(hào)，可以明確產(chǎn)品的來(lái)源、管理的級(jí)別、目前是否允許銷售以及所屬的類別，是把控醫(yī)用耗材合法性的基本依據(jù)，對(duì)醫(yī)用耗材管理有著根本的指導(dǎo)意義。需要注意的是，產(chǎn)品的注冊(cè)證號(hào)與產(chǎn)品是一對(duì)多的關(guān)系，通常屬同一種類而規(guī)格不同的產(chǎn)品具有相同的注冊(cè)證號(hào)。由于注冊(cè)證只有四年有效期，因而產(chǎn)品在不同的時(shí)間段有不同的注冊(cè)證號(hào)。

2.2 高值耗材條形碼的含義

高值醫(yī)用耗材，因其占醫(yī)療成本大且使用風(fēng)險(xiǎn)高，成為醫(yī)用耗材管理的重點(diǎn)。對(duì)高值醫(yī)用耗材，特別是植入性耗材，進(jìn)行追溯管理是保障醫(yī)療使用安全的有效手段。高值醫(yī)用耗材從進(jìn)入醫(yī)院到最終完成臨床使用，整個(gè)過(guò)程必須納入到醫(yī)院管理體系。這樣包含醫(yī)療管理的產(chǎn)品條碼唯一性就被賦予了更深的內(nèi)涵。首先，產(chǎn)品條碼唯一性，使醫(yī)院高值醫(yī)用耗材個(gè)體管理方式的推廣普及成為可能；其次，促進(jìn)追溯管理向更深層次跟進(jìn)，如對(duì)于配置靈活的植入物系統(tǒng)，為系統(tǒng)組件的可追溯性提供必要條件[2]；最后，為高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)建立一種更為高效的溝通方式。

通過(guò)對(duì)醫(yī)用耗材行業(yè)的長(zhǎng)期了解，上海市制定的對(duì)植入物的條形碼即EAN／UCC·128條碼和HIBC條碼，實(shí)現(xiàn)了初步對(duì)醫(yī)用耗材條形碼規(guī)范的統(tǒng)一，使上海對(duì)植入物的自動(dòng)化識(shí)別錄入技術(shù)的推廣獲得了全面的成功[3]。上海市紅會(huì)信息科技有限公司研發(fā)的條形碼自動(dòng)識(shí)別解析系統(tǒng)（由專用條形碼掃描槍和解析程序組成），實(shí)現(xiàn)了對(duì)條形碼信息的準(zhǔn)確轉(zhuǎn)換。植入物條形碼包括主條碼和次條碼。在掃描主條碼時(shí)可自動(dòng)解析出廠商、產(chǎn)品信息（產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)）和供應(yīng)商；掃描次條碼可解析出生產(chǎn)日期、有效期/滅菌日期、序列號(hào)或批號(hào)。為保證追溯可從產(chǎn)品的源頭開(kāi)始，產(chǎn)品的條形碼由生產(chǎn)廠家提供。

目前納入條形碼管理的產(chǎn)品僅為植入類產(chǎn)品，如骨科植入物、眼科植入物及心臟植入物等。追溯系統(tǒng)通過(guò)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口，將病人信息與產(chǎn)品信息關(guān)聯(lián)。因?yàn)橹踩氘a(chǎn)品只追溯到產(chǎn)品批號(hào)，所以同一批次的產(chǎn)品具有相同的條形碼，它不具備唯一性。通過(guò)產(chǎn)品的條形碼可以對(duì)病人使用的內(nèi)植入物進(jìn)行全程追溯，做到每個(gè)耗材都能向上追溯到生產(chǎn)廠商、向下追溯到患者個(gè)體，可對(duì)全過(guò)程進(jìn)行一對(duì)一的質(zhì)量管理和質(zhì)量跟蹤。同時(shí)可以完成廠商資質(zhì)的審查、高值耗材注冊(cè)證信息管理，提供各種證件有效期提醒，供應(yīng)商評(píng)估，科以及室使用耗材情況評(píng)估等綜合查詢功能，為成本核算打下基礎(chǔ)[4]。

2.3 一次性使用醫(yī)用耗材的收費(fèi)編碼

2010年3月，上海市物價(jià)局、衛(wèi)生局、醫(yī)療保險(xiǎn)局下發(fā)的《上海市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)可另收費(fèi)的一次性使用醫(yī)療器械進(jìn)行了規(guī)范，其中明確了可以另收費(fèi)的一次性使用醫(yī)療器械的品種及編碼?！渡虾Ｊ懈骷?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行兩級(jí)分類，通常為八位，格式為CXX1XX2XXX3。CXX1表示產(chǎn)品的大類。規(guī)定的六大類可收費(fèi)的醫(yī)用耗材分別為：C01－手術(shù)器械類；C02－植入材料和人工器官；C03－各類介入器械；C04－醫(yī)用材料及高分子生物材料；C05－口腔材料；C06－其他。

XX2為二級(jí)分類碼，由該《收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》給出。XXX3為醫(yī)院自定義編碼。收費(fèi)編碼僅適用可另收費(fèi)的醫(yī)用耗材，其編碼方式與注冊(cè)號(hào)及條形碼均無(wú)關(guān)聯(lián)，與產(chǎn)品關(guān)聯(lián)到特定廠家的某種規(guī)格型號(hào)。

2.4 一次性使用醫(yī)用材料醫(yī)保編碼

2010年11月，上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室下發(fā)的《滬人社醫(yī)發(fā)(2010)60號(hào)》文件規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診斷治療項(xiàng)目、儀器設(shè)備和醫(yī)療器材應(yīng)獲得醫(yī)保結(jié)算編碼，同時(shí)下發(fā)醫(yī)保允許收費(fèi)的一次性材料庫(kù)。

醫(yī)?？蓡为?dú)收費(fèi)材料是在《上海市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，對(duì)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用的可收費(fèi)的醫(yī)用材料進(jìn)行了細(xì)化，一方面明確了具體的可收費(fèi)的產(chǎn)品，可對(duì)應(yīng)到特定廠家的特定規(guī)格；另一方面明確了結(jié)算的方式（醫(yī)保是否支付）。產(chǎn)品實(shí)行四級(jí)目錄管理，編碼為15位，格式為CXX1XX2XX3XX4XXXXXX5。C－代表一次性醫(yī)用材料；XX1－一級(jí)目錄。其中01為植入型器材，02為手術(shù)器材，03為其它；XX2－二級(jí)目錄；XX3——三級(jí)目錄。XX4－四級(jí)目錄。XXXXXX6－流水號(hào)，最后一位固定為“0”。

市醫(yī)保辦公室對(duì)一次性醫(yī)用材料有自己的分類方式，醫(yī)保編碼與收費(fèi)編碼之間無(wú)嚴(yán)格對(duì)應(yīng)關(guān)系。一次性材料庫(kù)中的字段內(nèi)容還包括項(xiàng)目名稱、注冊(cè)證號(hào)、規(guī)格型號(hào)、計(jì)價(jià)單位和生產(chǎn)廠家等，可以與注冊(cè)證號(hào)進(jìn)行對(duì)應(yīng)。由于產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)的不唯一，也造成了一次性醫(yī)用材料的醫(yī)保編碼的不唯一。

一次性醫(yī)用材料的醫(yī)保編碼僅適用于醫(yī)保準(zhǔn)入的醫(yī)用耗材，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有許多其他醫(yī)用耗材使用于本市參保人員以外的患者，這些產(chǎn)品沒(méi)有獲得醫(yī)保編碼。

2.5 醫(yī)用耗材帳目編碼

醫(yī)用耗材帳目編碼適用于《庫(kù)房物資管理系統(tǒng)》，為產(chǎn)品的出入庫(kù)記帳而設(shè)定，由庫(kù)房管理人員自行編制而成。程序通常允許自定義分級(jí)目錄和每一級(jí)的字段長(zhǎng)度。醫(yī)用耗材產(chǎn)品帳目編碼方式?jīng)]有統(tǒng)一的規(guī)定，往往受到庫(kù)房管理人員知識(shí)水平和分類習(xí)慣的影響。一般說(shuō)來(lái)通常把醫(yī)用耗材分二級(jí)目錄管理，分別對(duì)應(yīng)醫(yī)療器械的中類和小類。定義各級(jí)的編碼時(shí)，可參照國(guó)家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療器械制定分類編碼，例如一級(jí)目錄按國(guó)家藥品監(jiān)督局醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證登記分類（即注冊(cè)證：SDA編號(hào)第6～7位編號(hào)）原則設(shè)定，為2位數(shù)字；二級(jí)目錄按衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T118-1999）設(shè)立，也為2位編碼。小類下一般為產(chǎn)品的品名，可自定位數(shù)。相同品名不同規(guī)格型號(hào)的醫(yī)用耗材具有相同的帳目編碼，編碼對(duì)產(chǎn)品不具備唯一性。

將帳目編碼與國(guó)家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療器械制定的分類編碼保持一致，有利于對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范，避免了因產(chǎn)品分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一而造成的混亂，便于對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析。

3 現(xiàn)有各類編碼方式的缺點(diǎn)和改進(jìn)方向。

國(guó)家許多相關(guān)主管部門先后制訂了各自的物資分類和代碼標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，基本上處于各自為政狀態(tài)，各家醫(yī)院大都根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際工作情況進(jìn)行分類。由于沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，給醫(yī)用耗材的管理帶了很大的不便，這是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。編碼不統(tǒng)一，信息無(wú)法整合，各部門信息不能共享，無(wú)法支持全面的、統(tǒng)一的和標(biāo)準(zhǔn)化的管理和領(lǐng)導(dǎo)決策。

作為醫(yī)療器械的編碼，應(yīng)當(dāng)具有唯一性的特征。也就是說(shuō)，不管這個(gè)產(chǎn)品是單一組合，還是多規(guī)格組合，都能夠用編碼加以區(qū)分。另外，二類以下醫(yī)療器械是省局審批，各省局審批同樣的醫(yī)療器械，往往會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)品注冊(cè)證上的編號(hào)同號(hào)現(xiàn)象，我們目前的管理水平，不可能在流水號(hào)上加以區(qū)別[5]。有了唯一性的編碼，對(duì)醫(yī)療器械的追溯，才具有可能性。

醫(yī)用耗材只有使用具有唯一和統(tǒng)一的編碼，才能使監(jiān)控和管理達(dá)到更高的水平。有研究表明，產(chǎn)品編碼要做到唯一性，需要包含以下所有信息：國(guó)別代碼、企業(yè)名稱代碼、產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)分類、產(chǎn)品中類分類代碼、產(chǎn)品小類分類代碼、產(chǎn)品品名代碼和產(chǎn)品規(guī)格型號(hào)代碼等。同時(shí)需要建立超級(jí)醫(yī)用耗材基本信息庫(kù)，信息庫(kù)中以具有唯一性的產(chǎn)品編碼為索引碼，將各類其他的編碼組合起來(lái)指向特定的產(chǎn)品。通過(guò)產(chǎn)品編碼和其他各類編碼的鏈接，使得庫(kù)房管理系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)和追溯系統(tǒng)之間形成信息交流與共享。

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