于華軍，張健，翁偉靜

1.唐山市計量測試所 醫(yī)療室 河北 唐山 063000；

2.承德市計量測試所 醫(yī)療室 河北 承德 067000

呼吸機校準技術探討

于華軍1，張健1，翁偉靜2

1.唐山市計量測試所 醫(yī)療室 河北 唐山 063000；

2.承德市計量測試所 醫(yī)療室 河北 承德 067000

呼吸機是一種高風險急救和生命支持的醫(yī)療設備，其計量參數準確與否對患者的生命安全至關重要。本文主要針對呼吸機基本概況、工作原理、準備工作、注意事項等幾個方面進行校準技術探討。

呼吸機；校準；通氣模式

1 呼吸機校準基本情況概述

呼吸機在臨床使用，目前已經有一百多年的歷史，世界上曾先后有30多家廠商研制和生產數百種類型的呼吸機產品，尤其是近年來，呼吸機的發(fā)展越來越快，技術含量越來越高，這對校準人員素質的要求也就越來越高。在臨床呼吸機的使用主要是針對呼吸功能不全和不能自主呼吸的病人，醫(yī)務人員可根據病情合理使用呼吸機不同的工作模式，將合適濃度和容量的空氧混合氣輸入給病人，并將病人的廢氣排出體外?？梢钥闯觯粑鼨C是一種高風險急救和生命支持的醫(yī)療設備，其計量參數準確與否對患者的生命安全至關重要。所以，國家質檢總局于2010年1月5日發(fā)布了《JJF1234—2010呼吸機校準規(guī)范》，這對呼吸機校準工作提供了重要的技術支持。

2 呼吸機工作基本原理及通氣模式

呼吸機基本原理是將空氣和醫(yī)用氧氣混合，并按一定的機械通氣模式和工作參數（如吸氣潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸氣時間、吸氣氧濃度、吸氣壓力水平、呼氣末正壓等），通過氣道管路將空氧混合氣體輸送給病人，并以強制或輔助等方式幫助病人在合理的方式下進行呼吸，從而維持病人的正常生理特征。呼吸機通氣模式主要有容量控制（VCV）、壓力控制（PCV）、同步間歇（SIMV）、壓力支持（PSV）、間歇正壓（IPPV）、輔助/控制（A/C）等10多種。呼吸機校準規(guī)范主要涉及到VCV和PCV。VCV的優(yōu)點是潮氣量恒定，缺點是氣道壓力不恒定，順應性、氣道阻力、吸氣流量都可以影響氣道壓力值，容易發(fā)生人—機對抗。PCV的優(yōu)點是吸氣壓力恒定，容易限制氣道峰壓、吸氣流量等有利于氣體交換，人機協調性好，缺點是不能保證恒定的潮氣量。所以，校準時要根據校準參數不同，按規(guī)范要求改變呼吸機相應的工作模式。

3 呼吸機校準適用范圍及檢測設備的選取

呼吸機校準規(guī)范適用于治療型、機械通氣的呼吸機，該類型呼吸機種類多，應用廣。不適用于無創(chuàng)、高頻噴射、震蕩等呼吸機，該類型呼吸機醫(yī)院占有率低。校準呼吸機的通氣模式要求在VCV和PCV 2種模式下進行。簡單地說容量控制就是給病人按正常人體呼吸需要的參數條件，吸入保持一定容量的空氧混合氣體，壓力控制就是給病人按正常人體呼吸需要的參數條件，吸入保持一定壓力水平的空氧混合氣體，之后再將病人的廢氣排出體外。目前，市場上呼吸機的校準設備主要有瑞士PF-300和美國VTPLUS HF檢測儀。

4 呼吸機校準前的準備工作

首先，以瑞士PF-300呼吸機校準裝置為例，該設備共有4個頁面，每個頁面顯示4個參數，校準前可先把主要參數設定在前，例如在呼吸機VCV通氣模式下，第1頁面可設定參數為潮氣量（Vti）、通氣頻率（f、Rate）、吸呼比（1：E）、氧濃度（FiO2）4個參數，改變呼吸機為PCV通氣模式下，第2頁面可設定參數為吸氣壓力水平（IPL）、呼氣末正壓（PEEP）、溫度（℃）、濕度（%）4個參數、第3、4頁面根據情況在設定吸氣時間（Ti）、分鐘通氣量（MV）、峰值壓力（Peak）。

其次，正確使用操作呼吸機是進行計量校準的前提條件。呼吸機校準的主要技術指標包括：潮氣量、呼吸頻率、氧濃度、吸氣時間、吸氣壓力水平、呼氣末正壓等。所以要熟悉掌握不同品牌呼吸機的工作原理、氣道管路的接法及其性能參數代表的意義等。呼吸機種類分為嬰幼兒、成人呼吸機和通用呼吸機，根據其壓力產生方法不同，呼吸機分為電動和氣動兩種。 呼吸機生產廠家主要有瑞士夏美頓公司生產的伽俐略和伽俐略金型、拉斐爾銀和拉斐爾彩屏型，美國的鳥牌AELA/AVS/AVIAN （BIAD8400STI/TBIRD）、熊牌（BEAR1000、750VS）、紐邦（NEWPROT）E—100I、150、200和PB840/760/740、ACHIEVA，德國西門子（SIMENS）300、900C、SERVOI和DRAGER EVITA、國產江蘇凱泰HVJ－880A、北京誼安等。根據呼吸機工作方式分別接好電源、氣路、供給病人的管路和模擬肺。選定呼吸機為VCV模式工作，按校準規(guī)范要求設定好相應工作參數，并開機觀察各項參數及其自檢參數工作是否正常。

再次，將呼吸機校準裝置與規(guī)范要求使用的模擬肺連接好，接通電源開機預熱數分鐘，以保證測量準確性。待呼吸機工作穩(wěn)定和校準裝置充分預熱后，再將呼吸機的氣道管路（最好為經過消毒的原裝管路，以保證校準數據準確）經過“過濾器”與校準裝置接口相連，記錄穩(wěn)定后的各項校準數據。

5 呼吸機校準項目及其方法

首先，在容量控制模式下，依據校準規(guī)范要求，選擇呼吸機相應的工作參數（結合臨床實際情況，以常用參數為主），采用直接測量方法，記錄呼吸機自檢數值（有自檢功能的）與校準設備數值。

其次，在呼吸機壓力模式下，依據校準規(guī)范要求，選擇呼吸機相應的工作參數，記錄其自檢數值（有自檢功能的）與校準裝置數值（依據規(guī)范設定參數要求進行，校準細節(jié)略）。

6 呼吸機校準注意事項總結

（1）以瑞士PF-300校準裝置為例，在其接口前必須連接“紙型過濾器”，并根據工作氣體環(huán)境與檢測呼吸機的數量，及時更換該過濾器,以保證校準設備的各種傳感器的準確度以及使用壽命。

（2） 校準裝置使用1年左右，如果測量氧濃度誤差較大，及時更換氧電池，并進行相應校準，以保證測量氧濃度數值的準確性。如果校準設備的直流電池充電顯示無法充滿，或使用直流電檢測時幾分鐘就沒電了，這時就需要及時更換充電電池，以防止充電電池失效漏液，損壞校準裝置電路板，避免造成無法挽回的經濟損失。

（3） 校準時，觀察檢測設備數據與模擬肺的工作情況，不要超出模擬肺的最大容量與頻率，避免其過早損壞。

（4）在氣體管路中如接入濕化瓶校準時，禁止將濕化瓶接通電源，并且在瓶中不要有水，校準時注意觀察校準設備的濕度值不要過高，保持空氣中正常濕度，以免損害校準設備的各種傳感器件。

（5）呼吸機開機時，要注意開關機順序，開機時，接上氧氣先開氣源（空氣壓縮機），再開呼吸機，關機時，先關呼吸機（待機），再關氣源（空氣壓縮機）。開機后，觀察呼吸機自檢是否正常，如潮氣量數值不穩(wěn)定，需要調整供氣壓力、觸發(fā)靈敏度等參數，如有報警，排除后再進行校準。如正常無報警，待工作穩(wěn)定數分鐘后在進行校準。校準人員要熟悉各種品牌呼吸機的氣體管路的接法、參數的概念及其意義，并熟練掌握安全操作程序。

（6）呼吸機主要應用在急診室、呼吸內科、重癥監(jiān)護（ICU）等科室，檢測中發(fā)現的問題主要是呼吸機潮氣量和氧濃度偏低，吸氣壓力水平和呼氣末正壓有高、有低。解決辦法，要求醫(yī)院專業(yè)維修工程師或廠家定期對呼吸機的氣體過濾網、呼氣閥、濕化瓶、各種流量、壓力傳感器、除塵及其管路清洗與保養(yǎng)，以及內置充電電池的定期充放電的保養(yǎng)，并及時更換相應傳感器和其他器件。待維修工作正常后，再進行復檢，以保證臨床科室正常使用。

（7）依據校準規(guī)范的要求，不斷總結校準方法和實踐經驗，與各界同行老師多進行交流，是提高校準技術水平的有效途徑。

[1] 張秋實.呼吸機麻醉機質量控制檢測技術[M].北京:中國計量出版社,2010.

[2] 陳靖等.JJF1234—2010呼吸機校準規(guī)范[M].北京:中國計量出版社,2008.

[3] 賈建革.醫(yī)學計量實用檢測技術[M].北京:中國計量出版社,2005.

[4] 宋志芳.實用呼吸機治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

[5] 時玉香,呼吸機新通氣模式的探討[J].中國醫(yī)療設備,2008,25(11):54-56.

[6] 王仕凡.呼吸機常用參數的設置[J].中國醫(yī)療設備,2008,23(3):108-109.

Discussion on the Calibration Technology of Ventilator

YU Hua-jun1，ZHANG Jian1，WENG Wei-jing2
1.Treatment Room, Hebei Tangshan Measurement and Test Institute, Tangshan Hebei 063000, China; 2.Treatment Room,Hebei Chengde Measurement and Test Institute, Chengde Heibei 067000, China

Ventilator is a kind of high-risk fi rst aid and life support medical equipment. The accuracy of measuring parameters is very important for patients’ safety. This paper mainly discusses on the basic situation, working principle, preparations and key notes of ventilators.

ventilator; calibration; ventilation mode

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.05.038

1674-1633(2012)05-0111-02

2011-12-16

作者郵箱：yuhuajunyxjl@163.com