張恩科 高敬龍 李帥帥 韓 偉

醫(yī)療設(shè)備投資和使用管理是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要問題，由此而給政府、個(gè)人以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來許多困擾。諸多學(xué)術(shù)研究的相關(guān)成果表明，醫(yī)療設(shè)備投資，尤其是大型、昂貴醫(yī)療設(shè)備的投資，與醫(yī)療質(zhì)量的提高、社會(huì)效益的發(fā)揮和醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)之間存在密切聯(lián)系。如何做到既能維持醫(yī)院正常運(yùn)行所必需的設(shè)備投資，保障人民群眾健康保健的需要，又可有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，是醫(yī)院管理部門和醫(yī)院微觀運(yùn)行必須考慮的問題，而大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析對(duì)這些問題的探索研究及合理解決具有十分重要的意義。

1 背景

醫(yī)院固定資產(chǎn)投資的科學(xué)性是醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代化的最主要方面之一，醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)極大地促進(jìn)了醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)。醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行是醫(yī)院最主要的經(jīng)濟(jì)來源之一，醫(yī)療設(shè)備的配備水平，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志和醫(yī)院整體實(shí)力的反映。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療器械的需求不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)規(guī)模已接近6000億元，其中進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備是其主要組成部分。大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，已經(jīng)成為我國進(jìn)口外貿(mào)的重要部分，據(jù)中國報(bào)告網(wǎng)提供的信息∶2010年我國大型醫(yī)療設(shè)備累計(jì)進(jìn)口額為46億美元，同比增長(zhǎng)28.9%，增速比上年同期上升4.8個(gè)百分點(diǎn)。

我國對(duì)醫(yī)院大型設(shè)備進(jìn)行分類管理和實(shí)行配置證制度，對(duì)國內(nèi)總體醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在總量控制、計(jì)劃準(zhǔn)入、優(yōu)化區(qū)域布局等方面發(fā)揮了積極調(diào)控作用。在基本滿足臨床診療和科研工作的合理需求的基礎(chǔ)上，在相當(dāng)程度上遏制了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

2 醫(yī)療設(shè)備配置所存在的問題

目前，大型醫(yī)療設(shè)備的配置和引進(jìn)，包括各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展需求和衛(wèi)生管理部門的宏觀規(guī)劃指導(dǎo)兩個(gè)方面。在現(xiàn)有的管理模式下，大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和配置存在如下問題。

2.1 醫(yī)院大型設(shè)備使用不合理導(dǎo)致資源浪費(fèi)

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)備層出不窮，醫(yī)院為了能在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳根，不惜代價(jià)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，部分醫(yī)院存在大型設(shè)備引進(jìn)論證不充分，科學(xué)性不強(qiáng)和合理性欠缺，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備利用率降低，造成資源浪費(fèi)[1]。

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)2006年公布的《我國大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率分析》結(jié)果顯示，在對(duì)全國10省市500家醫(yī)院，10種大型醫(yī)療設(shè)備的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，CT、MRI等特種醫(yī)療設(shè)備的平均使用率均不到40%。

2.2 大型設(shè)備的過度投資導(dǎo)致看病貴

大型醫(yī)用設(shè)備的過度引進(jìn)，必然帶來醫(yī)院由熱衷購買大型設(shè)備而深度挖掘“設(shè)備利用率”。醫(yī)院利用經(jīng)濟(jì)杠桿刺激大型設(shè)備開單和醫(yī)護(hù)人員誘導(dǎo)患者消費(fèi)，從而加重了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終造成社會(huì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)過快[1]。

2.3 大型醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)需求與政府配置限額之間的矛盾突出

一方面在高檔大型醫(yī)療設(shè)備迅速增加，而另一方面醫(yī)療設(shè)備資源卻嚴(yán)重浪費(fèi)。據(jù)北京市疾控中心社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心披露的《中國大型醫(yī)用設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)研究》顯示，中國多數(shù)大型醫(yī)用設(shè)備的利用率在50%以下[2]。值得關(guān)注的是，我國大型醫(yī)療設(shè)備需求增加與醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的矛盾對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口和衛(wèi)生管理部門的配置審批形成壓力。

3 分析與對(duì)策

以上的情況分析顯示，隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的矛盾更加突出，大型設(shè)備分布不合理的現(xiàn)象尚未得到根本扭轉(zhuǎn)[3]。設(shè)備資源的配置與優(yōu)化是當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)，不僅宏觀上需要政府優(yōu)化調(diào)整，微觀上各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須重視。為了解決這些問題，陜西省人民醫(yī)院對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了使用效率與運(yùn)行效益的分析，以此幫助指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中大型醫(yī)療設(shè)備的配置和引進(jìn)。衛(wèi)生部“2009-2011年全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見”中，對(duì)包含CT、MR、DSA、LA、SPECT等在內(nèi)的大型醫(yī)療設(shè)備的配置原則中，首先強(qiáng)調(diào)的是設(shè)備利用率，可見對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)詳實(shí)的成本效益分析，是做好資源配置管理的關(guān)鍵。

3.1 成本效益分析促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化、現(xiàn)代化管理

成本效益分析既是大型醫(yī)療設(shè)備計(jì)劃引進(jìn)立項(xiàng)的關(guān)鍵性依據(jù)，也是通過運(yùn)行實(shí)踐對(duì)引進(jìn)項(xiàng)目實(shí)效與預(yù)期目標(biāo)的客觀驗(yàn)證，能夠促進(jìn)設(shè)備配置決策及醫(yī)院管理水平的進(jìn)一步提高，為投資提供更加科學(xué)的指導(dǎo)[4]。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院設(shè)備成本效益分析的督導(dǎo)

醫(yī)療衛(wèi)生管理部門站在社會(huì)的層面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院設(shè)備成本效益分析的督導(dǎo)，使醫(yī)院成本效益管理精細(xì)化，經(jīng)濟(jì)管理全面化、經(jīng)營(yíng)指標(biāo)客觀化[5]。準(zhǔn)確及時(shí)地了解醫(yī)院當(dāng)前設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行狀況，掌握配置要素，為指導(dǎo)科學(xué)配置決策，提高設(shè)備社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益提供重要保證。進(jìn)口設(shè)備已成為醫(yī)院大型儀器裝備的主流，醫(yī)院大型設(shè)備成本效益綜合分析的結(jié)果，有助于國家對(duì)大型醫(yī)療裝備的進(jìn)口規(guī)模進(jìn)行調(diào)控。

4 建議與方法

4.1 經(jīng)濟(jì)效益分析的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

大型醫(yī)療設(shè)備，絕大部分是產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備，經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)能夠客觀評(píng)價(jià)設(shè)備的使用狀況，必須設(shè)立一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。成本經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)容易實(shí)現(xiàn)，收益可以集中表現(xiàn)為收費(fèi)，成本簡(jiǎn)單表現(xiàn)為設(shè)備運(yùn)行支出，收益和成本都可從現(xiàn)代醫(yī)院的HIS系統(tǒng)直接獲取。建立計(jì)算模型和相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，開發(fā)相應(yīng)的軟件系統(tǒng)即可實(shí)現(xiàn)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析。

以投資回收期作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)直觀、明了。為了客觀公正評(píng)價(jià)設(shè)備效益狀況，立足于促進(jìn)發(fā)展提高效益的宗旨，數(shù)年來的工作總結(jié)，制定出按經(jīng)濟(jì)收益為指標(biāo)的設(shè)備效益的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)∶

(1)設(shè)備效益很好，回收期≤2年。

(2)設(shè)備效益較好，2年＜回收期≤4年。

(3)設(shè)備效益一般，4年＜回收期≤6年。

(4)設(shè)備效益差，回收期在6年以上。

4.2 對(duì)設(shè)備效益使用效率評(píng)估辦法

醫(yī)療服務(wù)不同于生產(chǎn)企業(yè)，對(duì)設(shè)備效益的要求不僅僅是經(jīng)濟(jì)效益，其社會(huì)效益更不能忽視。設(shè)備配置和引進(jìn)關(guān)鍵性依據(jù)，應(yīng)該是建立大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)際使用效率的評(píng)價(jià)體系。

設(shè)備使用信息獲取途徑有所不同，可收費(fèi)設(shè)備的使用頻次可以從收費(fèi)人次中直接體現(xiàn)。不收費(fèi)設(shè)備的使用頻次統(tǒng)計(jì)稍有復(fù)雜∶有些設(shè)備的運(yùn)行信息可以直接從儀器設(shè)備信息接口系統(tǒng)獲取，有些則需要研究創(chuàng)建相應(yīng)的電子裝置，對(duì)其使用運(yùn)行信息按一定的數(shù)據(jù)模式進(jìn)行采集并導(dǎo)入醫(yī)院信息平臺(tái)系統(tǒng)，繼而按實(shí)際使用次數(shù)與設(shè)備設(shè)計(jì)診療能力的比值來評(píng)估其使用效率。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備，制定出按使用率來評(píng)價(jià)效益的標(biāo)準(zhǔn)∶

(1)設(shè)備效益很好，使用率≥80%。

(2)設(shè)備效益較好，使用率≥60%。

(3)設(shè)備效益一般，使用率≥40%。

(4)設(shè)備效益差，使用率≤40%。

5 討論和總結(jié)

5.1 醫(yī)院大型設(shè)備引進(jìn)要求呈增長(zhǎng)趨勢(shì)

目前，我國大型醫(yī)用設(shè)備的數(shù)量在短期內(nèi)增長(zhǎng)過快，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療業(yè)務(wù)的迅速增長(zhǎng)，醫(yī)院在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力等因素，超過了國家的配置標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)衛(wèi)生主管部門管理的甲乙類設(shè)備配置審批，都存在需求與指標(biāo)矛盾加劇的現(xiàn)象，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備的配置管理工作迫在眉睫。

5.2 醫(yī)院大型設(shè)備成本投入與效益產(chǎn)出所給醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)帶來的影響

近10年來，醫(yī)院大型設(shè)備成本投入與效益產(chǎn)出的不合理現(xiàn)象給醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)帶來較大的影響。來自各種統(tǒng)計(jì)渠道的資料顯示，現(xiàn)階段我國大型醫(yī)用設(shè)備的利用情況，總體存在使用效率不高[12]。有研究表明，全國各類大型醫(yī)用設(shè)備的利用率均未達(dá)到理想效率的水平，總體上處于“吃不飽”狀態(tài)，資源浪費(fèi)顯而易見。高昂的設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)的投入，在我國政府投入不足的狀況下，人民大眾成為主要的“買家”之一。快速收回投資的目的必定導(dǎo)致醫(yī)院濫用大型診療設(shè)備，這個(gè)事實(shí)可以用大型設(shè)備檢查的陽性率普遍低下的數(shù)據(jù)來說明。因此，重視大型醫(yī)用設(shè)備的使用管理是各級(jí)監(jiān)管部門的重要職責(zé)[10]。

5.3 全面的成本效益分析應(yīng)該成為政府大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)工作的重要參考依據(jù)[3，7]

為了指導(dǎo)各地科學(xué)有效制定大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，2005年3月25日衛(wèi)生部辦公廳、國家發(fā)展和改革委辦公廳印發(fā)了《全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》，對(duì)各地乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的制定工作提供了很好的指導(dǎo)意義。但由于大型醫(yī)用設(shè)備涉及的品目較多，規(guī)劃工作涉及很多技術(shù)層面的問題，各地在實(shí)際制定規(guī)劃過程中存在很多需要克服的難點(diǎn)。

制定大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是計(jì)算設(shè)備配備量并確定配置指標(biāo)。基于此而建立一套既科學(xué)又經(jīng)濟(jì)、既方便又客觀的配置規(guī)劃方法是基礎(chǔ)。全面、科學(xué)、詳實(shí)的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析理應(yīng)成為客觀公正評(píng)價(jià)和決策的依據(jù)之一。

5.4 醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化和深入開展大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析工作，提高管理和決策水平

醫(yī)院是大型醫(yī)療設(shè)備的主要投資方和使用主體，進(jìn)行設(shè)備成本效益分析的目的是從成本與效益的對(duì)比中尋求成本最小化，獲得成本與效益的相關(guān)性，最終目標(biāo)是為了提高設(shè)備決策和管理水平[8-9]。首先，成本效益分析的結(jié)果應(yīng)對(duì)設(shè)備引進(jìn)論證立項(xiàng)產(chǎn)生影響，是醫(yī)院大型設(shè)備引進(jìn)最重要的決策參考依據(jù)，為投資提供更加科學(xué)的指導(dǎo)[10]。其次，對(duì)已引進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行成本效益分析其結(jié)果是對(duì)設(shè)備引進(jìn)預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的實(shí)踐檢驗(yàn)[11]。

[1]張富局.大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)過程中存在的問題[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志.2007(15)∶87.

[2]季長(zhǎng)亮.都是“買貴”惹的禍—大型醫(yī)療設(shè)備使用率低的背后[J].首都醫(yī)藥，2009，16(13)∶15-16.

[3]衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部.大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法[S].衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2004〕474號(hào)，2004-12-31.

[4]陳榮，陳旭坤，鐘小華.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(6)∶68-69.

[5]夏瓊，馬著彬，熊夢(mèng)輝.強(qiáng)化決策管理意識(shí)提高醫(yī)療設(shè)備管理水平[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(7)∶664-666.

[6]陳嘯宏.深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，努力做好衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備管理工作[C].2008年全國衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)和裝備管理工作會(huì)議，2008-11-26. [7]衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委.全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見[S].衛(wèi)辦規(guī)財(cái)發(fā)〔2005〕64號(hào)，2005-03-25.

[8]王鳳，王養(yǎng)民，張恩科.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(11)∶59-61.

[9]張魯閩.醫(yī)療設(shè)備中的管理效益分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27(5)∶39-40.

[10]趙世靜.大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本分析[J].醫(yī)療裝備，2004，17(6)∶55.

[11]何貞.談醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析存在的問題和對(duì)策[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37(1)∶112-113.

[12]雷海潮，毛阿燕.全國大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率分析[J].醫(yī)療裝備，2002，15(1)∶17-20.