孫紅 秦曉英

氟比洛芬酯用于肩周炎手法松解術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的觀察

孫紅 秦曉英

目的 觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)肩周炎手法松解術(shù)后疼痛的影響。方法 60例肩周炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，均采取丙泊酚靜脈麻醉。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前15min靜注1mg/kg的氟比洛芬酯(用生理鹽水稀釋至15mL)；對(duì)照組,在術(shù)前15min靜注生理鹽水15mL。術(shù)后用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)雙盲評(píng)估患者術(shù)后2、4、6、8、12、24h的疼痛感覺(jué)程度及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異。結(jié)論 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛能有效減輕患者術(shù)后疼痛,不良反應(yīng)少。

氟比洛芬酯；肩周炎；超前鎮(zhèn)痛

肩周炎粘連手法松解術(shù)后疼痛雖不及開(kāi)腹手術(shù)劇烈，但多數(shù)患者在中等程度以上，需鎮(zhèn)痛治療。氟比洛芬酯是非甾體類鎮(zhèn)痛藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于丙酸類，鎮(zhèn)痛效果是阿司匹林的50倍，其半衰期短，為4～5h，不良反應(yīng)少。氟比洛芬酯是一種新型的以脂微球?yàn)樗幬镙d體的氟洛芬的前體藥，血藥濃度5～10min即達(dá)峰值，藥物消除半衰期5.8h[1]。本研究觀察氟比洛芬酯用于肩周炎粘連手法松解術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，并與對(duì)照組比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肩周炎粘連凍結(jié)期的患者60例，年齡40～60歲，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I。隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例?；颊呔鶡o(wú)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥史，麻醉前常規(guī)禁食水。

1.2 麻醉方法與監(jiān)測(cè) 患者麻醉前常規(guī)開(kāi)放靜脈，吸氧準(zhǔn)備麻醉機(jī)后，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前15min靜注1mg/kg的氟比洛芬酯(用生理鹽水稀釋至15mL)，對(duì)照組在術(shù)前15min靜注生理鹽水15mL。麻醉采用丙泊酚靜脈麻醉。手術(shù)5～10min，術(shù)后5～10min清醒達(dá)到門診病人麻醉一定標(biāo)準(zhǔn)后方可離院。術(shù)后用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)雙盲評(píng)估患者。有1位不知用藥情況的醫(yī)生術(shù)后6、12、24、48h采取視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分:0為無(wú)痛；10為最痛)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，兩組患者術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、PR、ECG、SpO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組差異顯著，P<0.01表示兩組差異非常顯著。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分比較(±s，n＝30)

表1 兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分比較(±s，n＝30)

注：組間比較，a表示P＜0.01,b表示P＜0.05。

觀察時(shí)間 6h 12h 24h 48h實(shí)驗(yàn)組（氟比洛芬酯） 3.05±2.93a 3.67±1.72b 2.93±0.90 2.07±0.81對(duì)照組（生理鹽水） 8.11±2.47 6.22±1.73 3.00±1.03 2.05±0.80

3 討論

3.1 手術(shù)、創(chuàng)傷等傷害性刺激及傷害后炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)和致痛物質(zhì)如前列腺素、緩激肽等的釋放，它們除能直接致痛外，還可以使組織炎癥水腫，所造成的惡性循環(huán)使效應(yīng)感受器敏感度增加，痛閾降低[1-2]。超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前即對(duì)傷害性感受加以阻滯，從而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的[3]。氟比洛芬酯脂微載體注射液(凱芬)是非甾體類靜脈注射靶向鎮(zhèn)痛藥物，具有作用持久,療效明確的優(yōu)點(diǎn)[2-3]。我們通過(guò)氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在肩周炎粘連松解術(shù)中應(yīng)用，取得較好效果。

3.2 氟比洛芬酯是以脂微球作為藥物載體，可選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位改變藥物在體內(nèi)分布，使藥物具有靶向性，可以靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位，降低外周痛覺(jué)感受器對(duì)傷害性刺激的敏感性。氟比洛芬酯也可抑制脊髓中前列腺素合成,減少外周至中樞傳入的傷害性感受，減少中樞敏化。在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問(wèn)題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的。治療可以用鎮(zhèn)痛安眠墊或推拿、按摩等多種措施，以達(dá)到解除粘連、擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。針對(duì)功能障礙的癥狀，嚴(yán)重的肩周炎病人必要時(shí)可采用麻醉下大推拿的方法，撕開(kāi)粘連。在這一階段，應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。但由于疼痛原因患者松解后功能鍛煉受到限制,影響效果。肩周炎粘連凍結(jié)期的患者手法松解后疼痛劇烈,影響睡眠。通過(guò)氟比洛芬酯的應(yīng)用可取得較好的止痛效果。

3.3 門診病人麻醉后，必須達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后方可離院。門診病人麻醉后恢復(fù)可分3個(gè)階段[4]。⑴恢復(fù)早期：麻醉結(jié)束后至病人從麻醉蘇醒這一階段是麻醉并發(fā)癥的高發(fā)期，病人需平臥并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。⑵恢復(fù)中期：清醒后應(yīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，如果病人在術(shù)后即達(dá)到恢復(fù)期，叫做快通道。⑶恢復(fù)晚期：出院后至完全恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：本麻醉方法可使病人在檢查結(jié)束后很快進(jìn)入恢復(fù)中期。

由于患者存在個(gè)體差異，麻醉用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者具體狀態(tài)選定，麻醉前必須準(zhǔn)備好搶救設(shè)施方可施行，如常規(guī)搶救藥品、氧氣、麻醉機(jī)、心電監(jiān)測(cè)等，以保證醫(yī)療安全。

[1] Woolf CJ,Chong MS.Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J].Anesth Analg,1993,77(2):362-369.

[2] 段礪瑕,李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志,2004,13(9):851-852.

[3] 徐國(guó)柱,李曉玲,段礪瑕，等.氟比洛芬酯脂微球載體注射液治療中度術(shù)后疼痛的Ⅱ期臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)新藥雜志,2004,13（9）:846-848.

[4] 趙素真,鄧碩曾.門診手術(shù)麻醉進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19(2)：127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.094

114031 遼寧省鞍山市第三醫(yī)院麻醉科（孫紅 秦曉英）