彭俊玲 布桂林 賓精文 駱紅志

低場磁共振CBASS序列對三叉神經(jīng)及血管關(guān)系顯示的研究

彭俊玲 布桂林 賓精文 駱紅志

目的 探討低場磁共振顯示三叉神經(jīng)及血管關(guān)系的優(yōu)勢，找出最佳的成像序列及方法。方法 選90例患者依次采用CBASS序列、FE序列、3D-TOF-FE序列進(jìn)行檢查，評價3種序列在MR圖像上三叉神經(jīng)及血管顯示的能力。結(jié)果 CBASS與FE序列顯示三叉神經(jīng)圖像質(zhì)量無差異χ2=0.128,P＞0.05,3D-TOF-FE序列與CBASS、FE序列相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=7.62,P＜0.05;χ2=6.97,P＜0.05；在顯示三叉神經(jīng)方面，CBASS,FE較3D-TOF-FE差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在顯示血管方面，CBASS,3D-TOF-FE較FE有統(tǒng)計學(xué)意義。CBASS與FE序列在顯示三叉神經(jīng)方面P=1.023＞0.05，兩者無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論低場機(jī)CBASS序列能夠清晰顯示三叉神經(jīng)與血管的關(guān)系，對臨床提供術(shù)前評估和指導(dǎo)治療有極其重要的意義。

低場強(qiáng)；磁共振成像；序列；三叉神經(jīng)；血管

三叉神經(jīng)橋池段起于腦橋腹外側(cè)面，在橋池內(nèi)向上，經(jīng)顳骨巖部尖的上緣入三叉神經(jīng)[1]。顯示如此復(fù)雜、細(xì)小的解剖結(jié)構(gòu)是影像學(xué)檢查的難點(diǎn)，不少學(xué)者研究高場強(qiáng)MR中不同序列顯示異常小血管的價值[2-3]，而目前國內(nèi)文獻(xiàn)在低場機(jī)中研究三叉神經(jīng)中的報道很少見。為了在低場機(jī)中準(zhǔn)確顯示三叉神經(jīng)腦池段及血管關(guān)系，筆者通過反復(fù)嘗試，對90例患者進(jìn)行了CBASS、FE、3D-TOF-FE 3種序列檢查，并部分患者與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行了回顧性對比分析，旨在探討低場強(qiáng)MRI機(jī)對三叉神經(jīng)及血管的顯示的能力，為臨床檢查提供最佳顯示方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2008年2月～2011年8月因三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣或頭痛來就診的患者90例（男30例，女60例），年齡31～75歲，平均48歲。其中三叉神經(jīng)痛31例，面肌痙攣27例，頭痛32例，其中29例已做手術(shù)治療。

1.2 儀器方法 采用Philips proview 0.23TMR磁共振儀。使用頭線圈，所有病例均行橫斷位、斜矢狀位薄層掃描，為了保證層面的一致性，3種序列橫斷位、斜矢狀位、采用相同的層數(shù)、層厚、無間距掃描、層厚均采用1mm薄層掃描，序列參數(shù)：CBASS序列TR/TE=10ms/5ms、翻轉(zhuǎn)角度45°、采集次數(shù)1次、FOV 250mm×250mm、矩陣216×216、采集時間2min50s；FE序列TR/TE=22ms/8ms、翻轉(zhuǎn)角度30°、采集次數(shù)3次、FOV 250mm×250mm、矩陣216×216、掃描時間6min52s；3D-TOFFE序列TR/TE=44ms/8ms、FOV250mm×250mm、矩陣200×400、翻轉(zhuǎn)角度40°、采集時間9min 2s。掃描定位以腦干正中矢狀面于橋腦中段水平，三叉神經(jīng)出腦干段行經(jīng)范圍作橫斷面成像（三叉神經(jīng)與腦干長軸成90～110°）[4]，然后平行于橫斷面腦池段所顯示的三叉神經(jīng)做左右側(cè)斜矢狀面，必要時作冠狀面與腦干成20°夾角掃描。

1.3 圖像分析 由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析，為了避免三叉神經(jīng)和血管混淆，采取在各序列圖像上連續(xù)觀察血管走向，當(dāng)血管與三叉神經(jīng)的接觸在兩個或兩個以上的不同角度層面上可見到時，即可確定為三叉神經(jīng)血管接觸陽性。圖像質(zhì)量用可見程度來評價比較3種序列在MR圖像上對三叉神經(jīng)腦池段的走行、形態(tài)、信號、大小、解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)顯示的能力。評價分為3級：(1)一級：清晰可見，即解剖學(xué)清晰辨認(rèn)，三叉神經(jīng)與血管接觸陽性；(2)二級：可見，即解剖學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)可見，但不能清晰辨認(rèn)，三叉神經(jīng)與血管接近≤2mm；(3)三級：隱約可見，即解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可探知，但細(xì)節(jié)未顯示，未見血管影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，所得三叉神經(jīng)圖像質(zhì)量數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)處理，神經(jīng)和血管顯示情況使用配對樣本的Wilcoxon秩檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組90例以橫斷面做統(tǒng)計，三叉神經(jīng)圖像質(zhì)量在CBASS、FE、3D-TOF-FE序列雙側(cè)清晰可見分別為176例、150例、0例；顯示可見分別為4例、20例、12例；隱約可見分別為0例、10例、168例。統(tǒng)計表明CBASS與FE序列顯示三叉神經(jīng)圖像質(zhì)量無差異（χ2=0.128、P＞0.05），如圖1A～1C；3D-TOF-FE序列與CBASS、FE序列相比，有顯著差異（χ2=7.62、P＜0.05；χ2=6.97、P＜0.05）。顯示三叉神經(jīng)的有效層面分別為427層、399層、101層、顯示相關(guān)血管的層面分別為395層、135層、380層。本研究診斷有血管壓迫或接觸29例，手術(shù)治療29例，手術(shù)證實(shí)有血管壓迫或接觸28例。3個序列各層的綜合評價統(tǒng)計情況見表1。

表1 3個序列對三叉神經(jīng)及血管顯示情況比較（±s）

表1 3個序列對三叉神經(jīng)及血管顯示情況比較（±s）

組別 CBASS FE 3D-TOF-FE P值三叉神經(jīng) 2.911±0.680 2.578±0.6700 0.884±0.815 0.000血管 2.716±0.532 0.911±0.798 2.601±0.529 0.000

從表1統(tǒng)計可見在顯示三叉神經(jīng)方面，CBASS、FE較3D-TOFFE有明顯差異；在顯示血管方面，CBASS、3D-TOF-FE較FE有顯著差異。對CBASS與FE序列在顯示三叉神經(jīng)方面進(jìn)行配對樣本W(wǎng)ilcoxn秩檢驗(yàn)，P=1.023＞0.05，說明兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 顯示三叉神經(jīng)的意義 大部分三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)腦池段的神經(jīng)血管壓迫所致，三叉神經(jīng)出腦干段位于后顱窩，其體積纖細(xì)、走形迂曲且結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，一直是國內(nèi)外影像學(xué)檢查的難點(diǎn)。分清病變與其鄰近神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系是手術(shù)成功的前提條件[5]。MRI具有良好的軟組織分辨率和多參數(shù)成像、多平面掃描以及在顯示神經(jīng)的同時進(jìn)行解剖測量等優(yōu)點(diǎn)，日漸成為顱神經(jīng)檢查的首選方法[6]。

3.2 三叉神經(jīng)成像序列的選擇 不同的磁共振掃描序列在不同解剖結(jié)構(gòu)的顯示，以及病變的檢出、定性、定量等方面的針對性可能存在差異。常規(guī)SE序列圖像雖然能顯示三叉神經(jīng)，由于掃描層厚較厚，血管壓迫性三叉神經(jīng)痛診斷常為陰性[7]。顱神經(jīng)本身的T1、T2與周圍組織差別不大且走形過程中于鄰近組織關(guān)系緊密，要經(jīng)過腦池段，周圍都是腦脊液，為精確顯示顱神經(jīng)及其分支，所選擇的成像序列必須是神經(jīng)和腦脊液對比強(qiáng)烈的，才能更好的顯示神經(jīng)纖維[8]。因此需采用一些特殊的MR掃描序列才能有效地顯示三叉神經(jīng)出腦干段與血管之間的關(guān)系，為臨床提供更為有效的診斷依據(jù)。

CBASS序列是一種完全穩(wěn)態(tài)梯度回波序列，該序列在整個運(yùn)行過程中橫向、縱向磁矢量始終保持在一個穩(wěn)態(tài)平衡狀態(tài)，穩(wěn)態(tài)的一個基本條件應(yīng)為TR明顯短于組織T2弛豫時間。與其他穩(wěn)態(tài)序列相同，當(dāng)翻轉(zhuǎn)角較大時，CBASS序列的對比度取于T2/T1之比，當(dāng)翻轉(zhuǎn)角較小時，以質(zhì)子密度表現(xiàn)為主。CBASS與常見穩(wěn)態(tài)序列相比具有更好的信噪比、對比度、空間分辨率等，且對流體運(yùn)動不敏感，并能將腦脊液等液體與其他組織之間形成良好對比[9]。因而腦脊液表現(xiàn)為明顯高信號，神經(jīng)為相對低信號，腦池內(nèi)三叉神經(jīng)與周圍的慢血流、小血管表現(xiàn)相對低信號，但對血管的表現(xiàn)不穩(wěn)定，大血管表現(xiàn)為高信號或混雜信號。本實(shí)驗(yàn)中有3例大血管表現(xiàn)為混雜信號，其余小血管均表現(xiàn)為低信號。CBASS序列在低場機(jī)中不僅能將掃描層降到亞毫米（0.8～1mm），清楚顯示各顱神經(jīng)的形態(tài)、位置、走形以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，亦能清楚顯示內(nèi)耳及篩竇壁等微細(xì)結(jié)構(gòu)，提高了組織分辨率、對比度，而且使掃描時間大大縮短，16層只用2min 30s，

圖1 患者的三叉神經(jīng)圖像。注：1A為CBASS橫斷位成像圖右側(cè)（粗箭頭）所指為三叉神經(jīng)、（細(xì)箭頭）為血管，圖中雙側(cè)三叉神經(jīng)顯示清晰，并清晰可見血管與三叉神經(jīng)呈包繞性接觸；1B與1A同一層面的FE序列圖像其三叉神經(jīng)隱約可見，未見包繞的血管；1C為3D-TOF-FE序列未經(jīng)MIP重組的原始圖像，其三叉神經(jīng)隱約可見，可見血管（細(xì)箭頭）與三叉神經(jīng)呈包繞性接觸；1D為此患者的右側(cè)CBASS序列斜矢狀位圖，清晰可見三叉神經(jīng)（粗箭頭），血管（細(xì)箭頭）與三叉神經(jīng)呈包繞性接觸；從圖中可見CBASS序列與血管與三叉神經(jīng)的顯示及接觸情況最好。

FE場回波序列也是梯度回波序列的一種，它是利用讀出線圈的反向切換采集梯度回波信號，用小角30°激發(fā)。在FE序列上圖像快速流動的動脈為高信號、較慢的細(xì)小血管則表現(xiàn)為等信號或低信號、腦脊液為低信號、三叉神經(jīng)與腦組織為等信號，這種等信號的三叉神經(jīng)在低信號腦脊液的襯托下也能清晰顯示，但是低信號的血管與的低信號的腦脊液則無法辨認(rèn)。

本組實(shí)驗(yàn)中，CBASS對三叉神經(jīng)有著良好的顯示能力，雙側(cè)三叉神經(jīng)圖像質(zhì)量清晰可見176例（占97.7%），可見4例（占2.3%）是由于磁場不均勻而引起偽影，顯示三叉神經(jīng)427層，其平均顯示率達(dá)到了100%，與髙場3D-FIESTA序列報道相符[10-12]。顯示血管395層，平均顯示率達(dá)到了93%。本研究對三叉神經(jīng)痛患者診斷的有血管壓迫或接觸有29例，手術(shù)治療29例，手術(shù)證實(shí)有血管壓迫或接觸28例，其敏感性為96.5%，特異性為84.8%，與呂發(fā)金等[13]采用3D-TOF-SPGR序列對三叉神經(jīng)部位進(jìn)行掃描，判斷神經(jīng)與血管壓迫或接觸的敏感性為：87.5%，特異性為80.1%基本相符合。只是髙場機(jī)的信噪比和對比度會更好，成像時間會更短，達(dá)到高效省時。與其他序列一樣，CBASS序列同樣存在缺點(diǎn)，CBASS序列要求對磁場均勻性較高，磁場不均勻時圖像上會出現(xiàn)明顯偽影，影響受檢部位的觀察；對顱腦和顱底薄層掃描時，組織分辨率明顯降低，組織間缺乏對比，對周圍無腦脊液存在的神經(jīng)不能顯示。本組實(shí)驗(yàn)，F(xiàn)E顯示三叉神經(jīng)399層、血管135層（占有效顯示層面的31%），F(xiàn)E序列層厚降到1.00mm，圖像SNR會降低。為保證圖像SNR必須增加層塊、并以犧牲掃描時間做為代價，24層用6min 52s。王一民等[14]已報道應(yīng)用FE序列在低場強(qiáng)MR成像診斷三叉神經(jīng)痛。筆者認(rèn)為FE為T1WI序列對顯示三叉神經(jīng)周圍組織病變及與三叉神經(jīng)的關(guān)系比較好。如果層厚減薄其信噪比、對比度和對神經(jīng)的分辨率都不好，且血管的顯示最低，掃描時間長，因此在顯示神經(jīng)走行、形態(tài)及有無受壓、移位等情況下不如CBASS序列。3D-TOF-FE是一個顯示血管的序列，它是以流動增強(qiáng)原理為基礎(chǔ)。在圖像上流動的血流呈現(xiàn)為高信號，顯示血管380層，平均顯示率達(dá)到了89%。然而三叉神經(jīng)顯示為等信號，腦脊液為低信號，腦脊液與神經(jīng)的對比較差，圖像邊界模糊不清，SNR也很差。無法判斷三叉神經(jīng)與血管的關(guān)系，通過三維采集利于判斷血管來源。因此CBASS序列與其他序列結(jié)合運(yùn)用是克服上述缺點(diǎn)的有效方法。

通過本組對比研究，我們得知CBASS序列以其信噪比高，對比度好，檢查時間短，不用對比劑就可以使腦脊液和神經(jīng)之間形成明顯的對比，比FE序列更具有顯示解剖細(xì)節(jié)的能力。如果要觀察血管的來源則可增加3D-TOF-FE序列。檢查中只要了解神經(jīng)在各種序列的信號顯示，并熟悉各種序列的性質(zhì)，致使低場強(qiáng)MR機(jī)的檢查，同樣也能顯示三叉神經(jīng)周圍組織的病變和大部分異常血管對三叉神經(jīng)的關(guān)系，為臨床尋找三叉神經(jīng)痛的病因提供依據(jù)。

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Objective Low-fi eld MRI of the trigeminal nerve and blood vessel relations show the advantages of fi nding the best method of imaging sequences and. Metholds Choose 90 patients in the (Completely Balanced Steady State, CBASS) sequence, FE sequence,3 D-TOF-FE sequence for inspection,evaluation three series on MR images and vascular trigeminal nerve the capability of the display. Results CBASS and FE sequence shows trigeminal nerve image quality no difference χ2=0.128, P＞0.05, 3D-TOF-FE sequence and CBASS, FE sequence with a signifi cant difference χ2=7.62, P＜0.05, χ2=6.97, P＜0.05; In the display trigeminal nerve, CBASS, FE a 3D-TOF-FE have obvious difference; Blood vessels in the show, CBASS, 3 D-TOF-FE a FE are signifi cantly different. CBASS and FE sequence in the display trigeminal nerve aspects P=1.023＞0.05, no signifi cant differences between the two. CBASS sequence low fi eld machine can clearly show the relationship between trigeminal nerve and blood vessels,to support clinical preoperative assessment and guide treatment have very important signifi cance. Conclusion Low-fi eld machine CBASSsequence can clearly show the relationship between the trigeminal nerve and blood vessels,providing preoperative clinical assessment and treatment guidance is extremely important.

Low-fi eld; Magnetic resonance imaging; Sequence; Trigeminal nerve; Vascular

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.104

541002 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科（彭俊玲 布桂林 賓精文 駱紅志）