楊曉瑩

老年腦卒中患者經(jīng)心理干預后抑郁及神經(jīng)功能恢復情況

楊曉瑩

目的 通過調(diào)查觀察心理護理干預對老年卒中患者的抑郁心理及神經(jīng)功能康復情況的影響。方法 給予63例老年腦卒中恢復期伴抑郁癥患者系統(tǒng)化心理護理及干預，觀察干預前、干預后的抑郁情緒改善情況及神經(jīng)功能康復情況。結果 護理3個月后，患者的抑郁程度明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=56.3171，P<0.05）；神經(jīng)功能缺損分析結果顯示，護理3個月后，神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于護理前（χ2=42.64245，P<0.05）。結論 系統(tǒng)化心理護理方案有利于改善老年腦卒中患者的抑郁情緒，并提高神經(jīng)功能的臨床治療效果，心理護理干預具有臨床推廣價值。

腦卒中;老年;抑郁情緒;神經(jīng)功能

腦卒中患病率高、致殘率高、死亡率高，是造成老年患者生存質量下降的主要原因[1]。抑郁癥是腦卒中后較為常見的并發(fā)癥，隨著腦卒中患病人數(shù)的急劇增多，抑郁癥的發(fā)病率也隨著上升，抑郁情緒不利于患者的治療及康復鍛煉的配合，日益受到臨床關注。本文主要觀察系統(tǒng)化心理護理對腦卒中老年患者抑郁情緒及神經(jīng)功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2011年2月本院收治的腦卒中后并發(fā)抑郁癥老年患者63例，排除嚴重認知障礙、失語嚴重、意識障礙嚴重、精神異常病史者，遵照知情同意原則取得患者同意進行調(diào)查；其中男性39例、女性24例，年齡60～73（68.1±3.2）歲；采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評定，均有抑郁癥狀。

1.2 觀察項目

1.2.1 抑郁情緒 采用SDS抑郁自評量表調(diào)查患者的抑郁程度，文化程度低或視力存在障礙者可由護理人員代填，SDS抑郁自評量表包含20個項目，將所有項目得分相加得到總分，正常上限參考值為41分，標準分=總分×1.25（由此公式得到的標準分的整數(shù)部分為最終得分），標準分53～62為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度 采用我國第四屆腦血管學術會議推薦使用的腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（MESSS）評定腦卒中的損傷程度，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.3 系統(tǒng)化心理護理

1.3.1 心理護理方案制定 患者病情穩(wěn)定后進行資料收集，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費方式、既往病史、家庭成員等，根據(jù)患者的個體情況，由責任護士與主治醫(yī)師共同商量制訂心理護理的重點，根據(jù)不同的抑郁程度及神經(jīng)功能缺損程度，采取個體化護理及干預。

1.3.2 綜合護理 ⑴體位護理：采用平臥位可防止缺血性腦卒中患者腦血流量減少，抬高床頭15～30°可促使靜脈回流，有效降低顱內(nèi)壓并保持呼吸道通暢；定時幫助患者翻身預防壓瘡的發(fā)生，注意預防墜床。⑵治療護理：遵醫(yī)囑應用搶救藥物，加強對胃部應激性潰瘍出血的監(jiān)護[2]；密切觀察患者生命體征變化、神志變化，留置導尿管者應準確記錄出入量。

表1 63例老年腦卒中患者心理干預前、后的抑郁及神經(jīng)功能缺損情況[例（%）]

1.3.3 心理護理及干預 抑郁情緒與老年患者對疾病的認知不足、患病后肢體功能障礙、日常生活自理能力下降、家庭社會支持不足、性格心理知識缺乏等因素相關[3]。老年腦卒中患者由于活動受限、過分擔憂健康，常常產(chǎn)生孤獨、抑郁等消極情緒，希望得到醫(yī)護人員和家屬更多關懷和照顧。護理人員耐心講解疾病的病因、治療、轉歸，有利于患者樹立信心，減少因對疾病認知不足而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。與患者家屬溝通，充分調(diào)動家庭支持力量，指導家屬多關心支持患者，輔助患者的早期肢體康復鍛煉。護理人員根據(jù)患者的經(jīng)濟情況及醫(yī)療費用支付情況，與患者單位、街道組織等有關方面聯(lián)系，盡可能減免患者部分醫(yī)療費用。肢體功能及語言功能鍛煉的恰當護理對腦卒中患者極其重要，護理人員要耐心、不厭其煩教抑郁癥腦卒中患者發(fā)音，親切地對待患者，幫助其糾正發(fā)音錯誤。在護理過程中與患者建立良好的護患關系，調(diào)動患者的主觀能動性，用積極肯定的語言來消除其抑郁傾向，使患者對疾病抱積極態(tài)度。

1.4 效果評定 護理前、護理3個月后均用SDS自評量表評估抑郁情緒，并評估神經(jīng)功能缺損程度。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

SDS評估和MESSS評分級別的病例數(shù)均以%表示，率的檢驗采用χ2檢驗，護理前、護理后的等級所占比例經(jīng)χ2檢驗，有顯著性差異。護理3個月后，患者的抑郁程度明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=56.3171，P=0.0000<0.05）；神經(jīng)功能缺損分析結果顯示，護理3個月后，神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于護理前（χ2=42.64245，P=0.0000<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，存活患者大多遺留肢體癱瘓、失語等嚴重殘疾，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔[4]。腦卒中急性期抑郁的發(fā)生率高，腦卒中造成一定程度的腦組織損傷，引起神經(jīng)功能缺損癥狀，進一步導致抑郁癥發(fā)生[5]。腦卒中后抑郁癥的總體發(fā)病率約29%～36%[6]，腦卒中發(fā)生后的1個月是抑郁發(fā)病的高峰期。抑郁癥與患者的神經(jīng)康復密切相關，兩者互相影響。相關研究證實，腦卒中后早期康復鍛煉，大部分患者可以得到康復[7]。

老年患者生理功能衰退、社會角色因退休而轉變、卒中后存在神經(jīng)功能癥狀、對疾病信息的吸收能力較差等因素，均有可能導致老年腦卒中患者產(chǎn)生抑郁心理，對疾病的治療及護理配合極其不利。腦卒中患者的康復要依靠患者自己的信心，護理人員要積極幫助患者恢復并保持信心，從而為治療和康復贏取主動[8]。結合本次調(diào)查，筆者認為對老年腦卒中伴抑郁癥的患者進行心理護理及干預是必要的，心理護理干預的效果直接體現(xiàn)在兩個方面，第一個是有效改善患者的抑郁情緒，有利于提高患者的主觀能動性，另一個方面是恢復患者的神經(jīng)功能?；颊咭庾R清楚時，護理人員以親切熱情的態(tài)度主動與患者溝通，為患者解答疾病轉歸及治療措施，告知患者保持平穩(wěn)情緒對疾病恢復的重要性。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個體化心理護理方案針對不同患者的情況，給予疾病及治療信息支持、家庭及社會支持、情志疏導、康復鍛煉指導、細致生活護理，有利于緩解抑郁情緒，并最大程度促進神經(jīng)功能恢復，因此，個體化心理護理方案具有臨床推廣價值。

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[5] 常紅,任志英,馬春梅.腦卒中患者急性期抑郁相關因素的分析與護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(4):21-23.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.092

830002 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院老年一科（楊曉瑩）