雷蕾，蔣來，張雪芬，吳大保

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科，合肥230001)

·臨床研究·

新輔助化療治療中晚期宮頸癌21例

雷蕾，蔣來，張雪芬，吳大保

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科，合肥230001)

目的 評估新輔助化療治療中晚期宮頸癌的療效。方法 回顧性分析因中晚期宮頸癌進行新輔助化療的患者21例，化療前臨床分期采用FIGO(1994)分期標準進行分期，IB2期9例，IIA期6例，IIB期6例。在進行新輔助化療后進行手術(shù)，并對全部患者化療前的臨床分期、腫瘤標記物，新輔助化療2周后的手術(shù)病理情況進行對比分析。結(jié)果 90.48%(19/21)的患者病灶大小及浸潤范圍均有不同程度的下降。腫瘤標記物(SCC)首次化療前為(4.461±3.395)μg/L，化療后為(1.466±1.240)μg/L，t=3.219，P＜0.05。結(jié)論新輔助化療可以明顯降低中晚期宮頸癌的術(shù)前分期，為根治性手術(shù)的實施創(chuàng)造良好條件。

宮頸腫瘤;綜合療法;化學療法，輔助

宮頸癌是女性的常見惡性腫瘤，發(fā)病率在婦科腫瘤中居第二位。自1983年Friedlander等［1］首次報道了使用化療治療宮頸癌有效后，后續(xù)研究逐漸證明:宮頸癌是一種對化療敏感的惡性腫瘤。對于初次手術(shù)難以根治的宮頸癌，手術(shù)前使用新輔助化療(NACT)可以有效縮小腫瘤的體積，減少手術(shù)后的微小進展［2-4］，為根治性手術(shù)提供機會?，F(xiàn)對安徽省立醫(yī)院接受宮頸癌新輔助化療的21例患者進行研究，評估新輔助化療對宮頸癌的作用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取安徽省立醫(yī)院2010年2月至2011年7月因中晚期宮頸癌進行新輔助化療的患者21例，組織病理學類型:鱗癌20例，腺癌1例。采用FIGO(1994)分期標準，化療前臨床分期IB2期9例，IIA期6例，IIB期6例。術(shù)前新輔助化療，行VBP方案化療者5例，TP方案化療者13例，F(xiàn)BP方案化療者3例。

1.2 納入標準 (1)所有患者確診為中晚期宮頸癌;(2)使用新輔助化療前均有組織活檢病理結(jié)果; (3)首次化療前及手術(shù)前均有2位以上有豐富婦科腫瘤臨床經(jīng)驗的主任醫(yī)師檢查，并按FIGO(1994)分期標準判定臨床期別;(4)化療后均接受手術(shù)治療并有相關(guān)術(shù)后病理。

1.3 治療及觀察方法 納入研究的患者均因病灶過大或期別過晚不宜進行手術(shù)(9例IB2期的患者病灶大小均不小于5 cm)，為確保手術(shù)獲得滿意的效果提高手術(shù)的可行性，所有入組患者術(shù)前均接受新輔助化療。

1.4 手術(shù)指征 (1)IB2期輔助化療后的患者;(2) II期宮頸癌新輔助化療后婦檢宮旁條件好轉(zhuǎn)，病灶條件改善者。

1.5 手術(shù)方式 手術(shù)以廣泛性全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)為主。

2 結(jié)果

21例宮頸癌患者術(shù)前均進行新輔助化療，其中術(shù)前行 1次新輔助化療者 16例，占 71.19% (17/21)，行2次新輔助化療者5例，占23.81% (5/21)。其中1例因強烈要求保留生育功能行宮頸錐切術(shù)，其余20例化療后行廣泛性全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，所有手術(shù)組織均送病理檢查，并依據(jù)手術(shù)前婦科檢查及病理結(jié)果再次評估對應的臨床分期。21例患者中，12例手術(shù)后病理類型與化療前活檢病理類型相同，9例患者術(shù)后病理表現(xiàn)為肉眼病灶消失，呈炎性改變，宮頸上皮內(nèi)瘤變或早期浸潤癌樣改變。所有患者中，2例患者新輔助化療后病灶大小及浸潤范圍與化療前分期相同，余19例病灶大小及浸潤范圍均較化療前有不同程度的改善。

2.1 新輔助化療前后臨床分期比較 僅2例患者新輔助化療后臨床分期與化療前相同，余19例患者臨床分期均有不同程度的下降。所有患者中，下降幅度最大的從IIB轉(zhuǎn)變?yōu)榫植堪┳儭?/p>

2.2 化療前后病理對比 21例患者中，鱗癌20例，占總數(shù)的95.23%(20/21);腺癌1例，占總數(shù)的4.77%(1/21)，12例手術(shù)后病理類型與化療前活檢病理相同，其中2例腫瘤最大直徑縮小不明顯，余10例腫瘤最大直徑均有明顯下降。9例患者術(shù)前活檢病理明確證明為宮頸鱗癌，術(shù)后病理則表現(xiàn)為肉眼病灶消失，原病灶處呈炎性、宮頸上皮內(nèi)瘤變或早期浸潤癌樣改變;所有患者送檢的淋巴結(jié)均未見病灶轉(zhuǎn)移。

2.3 化療前后腫瘤標記物對比 20例鱗癌患者腫瘤標記物(SCC)的數(shù)值，化療前為(4.461± 3.995)μg/L，化療后為(1.466±1.240)μg/L(t= 3.219，P＜0.05)，新輔助化療能顯著降低腫瘤標記物數(shù)值。

3 討論

新輔助化療作為宮頸癌的一種治療方式已廣泛用于臨床治療?，F(xiàn)認為對于中晚期宮頸癌，新輔助化療的理論依據(jù)主要包括:①在手術(shù)或放療之前，腫瘤局部的血管床完好，化療藥物容易進入瘤體，生物利用度高;②可以縮小腫瘤體積，改善腫瘤局部情況，提高手術(shù)質(zhì)量，理論上還可能減少手術(shù)中腫瘤播散的機會;③可以減少腫瘤組織中乏氧細胞的比例，增加放療敏感性;④在盆腔放療之前，骨髓造血功能尚未受到影響時進行化療可以降低相關(guān)的血液毒性;⑤可能有助于消滅亞臨床病灶，減少復發(fā)或轉(zhuǎn)移的機會。此時進行手術(shù)治療的效果優(yōu)于單純手術(shù)或放療［5-6］。

關(guān)于宮頸癌新輔助化療的方案，過去常用的方案為VBP方案(DDP 50 mg/m2，BLM 32 mg/m2，VCR 4 mg/m2，21 d為一周期)，及改進的VBP rapid方案，兩者在治療上均有不俗的療效［7-8］。目前的研究表明，DDP聯(lián)合紫杉醇治療宮頸癌療效顯著，且未出現(xiàn)明顯的重度毒性反應［9］。

我院對21例中晚期宮頸癌新輔助化療，療效顯著，行新輔助化療后，90.48%(19/21)患者臨床分期均有不同程度的下降。其中期別下降幅度最大的從IIb轉(zhuǎn)變?yōu)榫植堪┳儭２糠只颊咴谛螺o助化療后行宮頸癌根治性術(shù)，手術(shù)病理提示為肉眼病灶消失，呈炎性、宮頸上皮內(nèi)瘤變或早期浸潤癌樣改變。且對比化療前與化療后腫瘤標記SCC，發(fā)現(xiàn)新輔助化療能顯著降低腫瘤標記物數(shù)值(P＜0.01)，證明新輔助化療對宮頸癌有顯著療效。值得重視的是新輔助化療雖能明顯減小宮頸癌病灶，但是，化療后的手術(shù)范圍仍然需依據(jù)化療前的臨床分期而定，必須切除新輔助化療前腫瘤可能侵犯的組織［10］，以盡可能減少殘存病灶。

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R737.33

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10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.027

2012-04-20)

雷蕾，副主任醫(yī)師，E-mail:vipgll@126.com