張麗芳 賈 艷 吳 寧 張艷春

1.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 北京 100038

自2009年，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在全國(guó)開(kāi)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基層衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分成為當(dāng)前改革的重點(diǎn)。按照中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》等文件的要求，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)探索并實(shí)施了投入補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、績(jī)效工資制度、基本藥物制度、家庭簽約服務(wù)、醫(yī)保政策傾斜、與公立醫(yī)院分工合作等綜合改革。衛(wèi)生人員作為改革實(shí)施主體和利益相關(guān)者，能否在改革中受到激勵(lì)并提高績(jī)效仍是關(guān)鍵問(wèn)題。

1 激勵(lì)機(jī)制的定義及其特點(diǎn)

激勵(lì)機(jī)制是指在組織系統(tǒng)中，激勵(lì)主體與激勵(lì)客體之間通過(guò)激勵(lì)因素相互作用的方式。簡(jiǎn)單地說(shuō)，即在組織中用于調(diào)動(dòng)其成員積極性的所有制度的總和。［1］激勵(lì)分為兩大類:一是經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，包括工資收入、福利水平和支付方式等;二是非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，包括工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)等。［2］醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制能夠調(diào)整醫(yī)生個(gè)人利益和社會(huì)公益的平衡，當(dāng)激勵(lì)機(jī)制滿足了醫(yī)生合理的利益需求，調(diào)動(dòng)了他們的積極性，最終服務(wù)于更多的人群并實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益性;而激勵(lì)機(jī)制的扭曲，既傷害了醫(yī)生的積極性，又使社會(huì)公益的目標(biāo)難以達(dá)成。［3］因而，建立體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的激勵(lì)機(jī)制，不僅有利于緩解“看病難”、“看病貴”問(wèn)題，也促進(jìn)了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。只有在醫(yī)生和病人之間建立相對(duì)穩(wěn)定的長(zhǎng)期合作關(guān)系，使得醫(yī)生的服務(wù)獲得合理的回報(bào)，才能激發(fā)衛(wèi)生人員的積極性，從而改善服務(wù)質(zhì)量。［4］

2 社區(qū)衛(wèi)生綜合改革對(duì)衛(wèi)生人員激勵(lì)機(jī)制的影響

2009年我國(guó)實(shí)施新一輪醫(yī)改以來(lái)，各地圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，大力推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、補(bǔ)償機(jī)制等社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，取得了一定的成效，然而一些制度改革尚不完善，社區(qū)衛(wèi)生人員的積極性受到影響。

2.1 收支兩條線管理減輕了創(chuàng)收壓力，但一定程度上影響了服務(wù)效率

2006年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及配套文件以來(lái)，各地政府不斷加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入補(bǔ)償，一些基礎(chǔ)較好的城市開(kāi)始試點(diǎn)并推廣收支兩條線管理，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入全部上繳到財(cái)政專戶，其基礎(chǔ)設(shè)施、人員工資、公共衛(wèi)生、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等支出全部納入到部門的預(yù)算管理中，由財(cái)政部門進(jìn)行統(tǒng)籌安排。收支兩條線管理的實(shí)施，一方面改變了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)原有的財(cái)務(wù)運(yùn)行模式，切實(shí)保障了其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少了機(jī)構(gòu)的后顧之憂，同時(shí)切斷了衛(wèi)生人員的個(gè)人收入和機(jī)構(gòu)收入的利益鏈條，減輕了衛(wèi)生人員的創(chuàng)收壓力。另一方面，有研究發(fā)現(xiàn)［5］:實(shí)行收支兩條線管理之前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員盡自己最大努力去提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量，從而為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及個(gè)人贏得很好的收益;然而實(shí)行收支兩條線管理之后，可能出現(xiàn)各種服務(wù)水平等級(jí)不同的衛(wèi)生人員獲得相同的工資水平和待遇，即容易形成“干多干少一個(gè)樣”的大鍋飯現(xiàn)象，從而衛(wèi)生人員不同程度上降低了努力的程度和提高服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)力，影響了服務(wù)的效率。

2.2 基本藥物制度破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，但降低了衛(wèi)生人員的績(jī)效收入

自2009年8月，我國(guó)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度，要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備基本藥物，并實(shí)行零差率銷售?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，但是在實(shí)施中也存在許多的問(wèn)題，有研究認(rèn)為基本藥物種類較少且目錄結(jié)構(gòu)不合理，一些慢性病、急性病等常見(jiàn)藥物排除在目錄之外，居民對(duì)此反響較大，一度造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診病人減少、業(yè)務(wù)收入下降的局面，社區(qū)衛(wèi)生人員的積極性也受到很大挫傷。［6］同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施藥品“零差率”制度前的實(shí)際藥品加價(jià)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止15%，有的地方甚至超過(guò)60%，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)80%左右的收入來(lái)源于藥品收益。而當(dāng)前由于各地財(cái)政支付能力不平衡，一些地方無(wú)法承受越來(lái)越龐大的藥品差價(jià)，存在補(bǔ)償不到位或補(bǔ)償不足的情況，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，降低了衛(wèi)生人員的績(jī)效收入。［7］

2.3 事業(yè)編制一定程度上保障了人員的穩(wěn)定，但編制不足容易造成編內(nèi)人員和聘用人員的收入和地位不同

人員編制通常是指組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置及其人員數(shù)量的定額和職務(wù)的分配，由財(cái)政撥款的編制數(shù)額由各級(jí)人事部門制定，財(cái)政部門據(jù)此撥款。由此可知，編制成為財(cái)政撥款的依據(jù)，也成為編制內(nèi)人員和聘用人員的分界線。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生任務(wù)越來(lái)越重，人員缺乏的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，編制內(nèi)人員越來(lái)越不能滿足工作的需要，大量的聘用人員充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生人員隊(duì)伍中。課題組在2011年11月對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn):由于編制的約束，編制內(nèi)人員和聘用人員的待遇存在很大差別:(1)工資不同。編制內(nèi)人員工資由財(cái)政保障，來(lái)源穩(wěn)定;而聘用人員工資多由業(yè)務(wù)收入提供，具有不穩(wěn)定性;(2)福利不同。編制內(nèi)人員的各項(xiàng)保險(xiǎn)及住房公積金按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)繳納;聘用人員的各項(xiàng)保險(xiǎn)及住房公積金往往得不到保障，尤其是住房公積金標(biāo)準(zhǔn)較低甚至沒(méi)有購(gòu)買。(3)地位不同。目前“定編定崗定人”的現(xiàn)象在行政事業(yè)單位普遍存在，人員一旦進(jìn)入編制，就如同捧一個(gè)“金飯碗”，只要不違法違紀(jì)，就會(huì)保障工作穩(wěn)定;而聘用人員主要通過(guò)簽訂合同維護(hù)約定關(guān)系，容易受外界影響且合同期限具有不可持續(xù)性，工作穩(wěn)定性較差。因而，同在一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生人員所從事的工作性質(zhì)和工作任務(wù)相同，而由編制帶來(lái)的工資待遇的不同，勢(shì)必影響衛(wèi)生人員的工作積極性。

2.4 績(jī)效工資制度的實(shí)施保障了衛(wèi)生人員的收入，但縮小了收入差距

2009年10 月，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始實(shí)施績(jī)效工資。根據(jù)《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效，編制內(nèi)人員績(jī)效工資由各級(jí)財(cái)政全額保障。實(shí)施績(jī)效工資后，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不得在核定的績(jī)效工資總量外自行發(fā)放任何津貼、補(bǔ)貼或資金，不得突破核定的工資總量，不得違反規(guī)定的程序和辦法進(jìn)行分配。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資兩年來(lái)，通過(guò)財(cái)政撥款保障了在編人員的工資待遇，減輕了機(jī)構(gòu)和人員創(chuàng)收的壓力，然而沒(méi)有創(chuàng)收積極性基本等于衛(wèi)生人員沒(méi)有工作積極性，衛(wèi)生人員不愿承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也就不會(huì)去鉆研業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)水平難以提高。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生人員的總體工資水平不高。根據(jù)2010年全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料計(jì)算，2010年城市醫(yī)院的人均工資水平為70 149.7元，而城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人均工資水平為50 903.1元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院。有研究提出［8］，由于工資總量限定，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工資水平基本拉平，原來(lái)一些效益好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員工資相對(duì)下降，而效益差的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的工資反而有所增加。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部總量控制的前提下，按照績(jī)效工資實(shí)施文件的要求基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的比例為7:3或6:4，衛(wèi)生人員之間的工資收入差距縮小，尤其是骨干人員的工資收入下降，一般人員的工資收入提高，具有“鼓勵(lì)落后，懲罰先進(jìn)”的嫌疑，容易形成“養(yǎng)懶人”的機(jī)制。［9］另外，盡管獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效所占的比例很低，平均僅有幾百元的差距，但是依然需要按照嚴(yán)格的績(jī)效考核來(lái)實(shí)施，面對(duì)繁多的考核指標(biāo)和繁雜的考核程序，社區(qū)衛(wèi)生人員多有抵觸情緒。

2.5 借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)探索建立全科醫(yī)生制度，但配套措施不健全影響了全科醫(yī)生的培養(yǎng)

全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生人員的主力軍，而我國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用尚處于摸索階段。目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生培養(yǎng)主要通過(guò)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)。盡管當(dāng)前我國(guó)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展了全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，但是全科醫(yī)生注冊(cè)人數(shù)較少，這主要是由于目前我國(guó)的全科專業(yè)尚未設(shè)置初級(jí)資格考評(píng)，以致全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的資格制度不夠全面，這已經(jīng)對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生的規(guī)范系統(tǒng)培養(yǎng)及發(fā)展產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響和制約。［10］同時(shí)也缺乏非經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)機(jī)制，如培訓(xùn)機(jī)會(huì)、職稱晉升、社會(huì)地位、發(fā)展前景等不能與醫(yī)院的?？漆t(yī)生媲美，因而不能吸引更多的人從事全科醫(yī)生工作，也在很大程度上影響了全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。［11］此外，我國(guó)全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育中仍然存在一些問(wèn)題，如培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際需求不符;工作壓力大，人員缺乏，難以抽調(diào)全科醫(yī)生參加培訓(xùn);培訓(xùn)師資缺乏，尚需建立專職的師資培訓(xùn)隊(duì)伍等。由此可知，目前社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用的現(xiàn)狀，影響人們從事全科醫(yī)學(xué)的積極性，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要瓶頸。

3 完善社區(qū)衛(wèi)生人員激勵(lì)機(jī)制的對(duì)策

3.1 完善配套措施，拓寬收入渠道，建立科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生人員薪酬體系

只有不斷完善各項(xiàng)改革制度，才能推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展，從而提高衛(wèi)生人員的薪酬待遇和職業(yè)歸屬，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性。

首先，在基本藥物制度中，探索建立多渠道的補(bǔ)償機(jī)制。在實(shí)行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由財(cái)政保障機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，減弱醫(yī)院或醫(yī)生對(duì)藥物過(guò)度利用或藥物不合理利用的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。在不實(shí)行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該探索財(cái)政購(gòu)買服務(wù)、財(cái)政補(bǔ)償藥品收支差額、財(cái)政和醫(yī)保補(bǔ)償藥品收支差額等模式，合理補(bǔ)償由于實(shí)施基本藥物制度而給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)虧損，從而保障衛(wèi)生人員的工資收入不受影響。

第二，在收支兩條線管理中，政府應(yīng)按照綜合考評(píng)對(duì)管理規(guī)范、業(yè)績(jī)突出、群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)基金支出，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的原則進(jìn)行內(nèi)部人員分配，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的榮譽(yù)感和衛(wèi)生人員的積極性。

第三，在績(jī)效工資改革中，要突破或調(diào)整工資總量限制的政策，無(wú)論是實(shí)行收支兩條線還是不實(shí)行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其收支結(jié)余部分應(yīng)該按照一定比例用于機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人員分配，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)收支結(jié)余的控制權(quán)和分配權(quán)，激發(fā)衛(wèi)生人員更有熱情、更有動(dòng)力提供全方位、高質(zhì)量的服務(wù)。

第四，在家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)中，可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，探索按照衛(wèi)生人員簽約的家庭數(shù)進(jìn)行收入分配，只有全科醫(yī)生或服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供更好地服務(wù)并獲得更高的信譽(yù)才能吸引更多的家庭與他們簽約，簽約量與工資收入直接掛鉤，體現(xiàn)衛(wèi)生人員的勞務(wù)價(jià)值。

3.2 明確考核目標(biāo)，完善績(jī)效考核方法，建立公平公正的社區(qū)衛(wèi)生人員考核機(jī)制

績(jī)效考核是完善社區(qū)衛(wèi)生人員激勵(lì)機(jī)制的重要手段，只有績(jī)效指標(biāo)科學(xué)、考核程序規(guī)范、結(jié)果應(yīng)用公平，才能真正發(fā)揮績(jī)效考核對(duì)于激勵(lì)機(jī)制的作用。

首先，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核辦法。此辦法應(yīng)該明確考核主體、考核原則、考核內(nèi)容、考核程序及考核結(jié)果應(yīng)用。

第二，建立績(jī)效考核指標(biāo)體系。績(jī)效考核指標(biāo)必須是以績(jī)效目標(biāo)和績(jī)效考核的內(nèi)容為前提的，社區(qū)衛(wèi)生人員考核的績(jī)效目標(biāo)就是激發(fā)衛(wèi)生人員的工作積極性，按質(zhì)按量地完成社區(qū)衛(wèi)生工作任務(wù);而績(jī)效考核內(nèi)容應(yīng)該以衛(wèi)生人員的德、才、績(jī)?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，以工作數(shù)量、工作質(zhì)量、群眾滿意度為主要內(nèi)容。

第三，規(guī)范績(jī)效考核的程序。人員考核必須成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)行政人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、后勤人員等代表組成的績(jī)效考核小組，按月份或季度根據(jù)本周期的工作重點(diǎn)的完成情況開(kāi)展考核，考核必須以績(jī)效指標(biāo)體系的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，真正體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)。

第四，建立績(jī)效反饋制度。將績(jī)效考核結(jié)果與衛(wèi)生人員及時(shí)進(jìn)行溝通，使得衛(wèi)生人員認(rèn)識(shí)到自己的長(zhǎng)處和短處，進(jìn)而發(fā)揮自己的潛力改善工作或提高自身的能力?？?jī)效反饋的目的是使社區(qū)衛(wèi)生人員得到更好的發(fā)展和更健康的成長(zhǎng)，而不是對(duì)他們進(jìn)行一味的懲罰，只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生人員才更有改善自我的主動(dòng)性和積極性。同時(shí)，將績(jī)效考核結(jié)果作為工資收入、職稱晉升的依據(jù)。

3.3 改善工作條件，保障自主權(quán)利，建立積極和諧的社區(qū)衛(wèi)生人員人文環(huán)境

和諧的人文環(huán)境能夠提高衛(wèi)生人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感和忠誠(chéng)度，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的凝聚力。

首先，建立良好的工作環(huán)境。盡管通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境得到大大改善，但是基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置尚需進(jìn)一步完善，尤其是中小城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)仍然是當(dāng)前重要的難題。因而中央及地方政府應(yīng)該高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的平衡發(fā)展，為發(fā)展落后的地區(qū)或中小城市撥付建設(shè)經(jīng)費(fèi)，保障業(yè)務(wù)用房、設(shè)施設(shè)備及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等，從而為衛(wèi)生人員愿意留在社區(qū)工作提供基礎(chǔ)條件。

第二，建立良好的人際關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生工作注重團(tuán)隊(duì)合作，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等，只有充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)特長(zhǎng)，才能真正發(fā)揮全科團(tuán)隊(duì)的特有優(yōu)勢(shì)，因而建立關(guān)系融洽、工作協(xié)同的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系才能為社區(qū)居民提供綜合性、全方面的服務(wù)。另外，社區(qū)居民是衛(wèi)生人員的主要服務(wù)對(duì)象，具有相對(duì)穩(wěn)定性，也只有與居民建立親密的人際關(guān)系，才能共同維護(hù)居民的健康，發(fā)揮健康守門人的作用。

第三，保障衛(wèi)生人員一定的自主權(quán)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)群體、服務(wù)模式具有自身的特點(diǎn)，應(yīng)該鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生人員利用自己的專業(yè)知識(shí)和自己認(rèn)為有效的方式工作，提高專業(yè)能力、創(chuàng)新服務(wù)模式、改善機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，營(yíng)造一個(gè)激發(fā)衛(wèi)生人員創(chuàng)造性和積極性的工作氛圍，提高衛(wèi)生人員的歸屬感。

3.4 完善人事分配制度，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，為社區(qū)衛(wèi)生人員提供持續(xù)發(fā)展的職業(yè)平臺(tái)

只有建立并完善人事制度，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，才能為衛(wèi)生人員的職業(yè)發(fā)展提供良好的平臺(tái)，真正激發(fā)衛(wèi)生人員的工作積極性。

首先，探索編制管理和人事制度改革。借鑒地方“模擬核編”的經(jīng)驗(yàn)，由市衛(wèi)生局或區(qū)衛(wèi)生局按照服務(wù)人口或社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展需求統(tǒng)一核編，其編制打破身份限制，重新使全市或全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生人員競(jìng)聘上崗，采用“定編定崗不定人”的政策，建立能進(jìn)能出、能上能下的人事制度，減少由于固定編制造成的衛(wèi)生人員不公平待遇。

第二，完善全科醫(yī)生學(xué)校教育。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，規(guī)范“5+3”培養(yǎng)模式，建立真正的全科醫(yī)生隊(duì)伍。同時(shí)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生特點(diǎn)設(shè)置相關(guān)課程，建立高等醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)本科教育。

第三，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。借鑒臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)，在綜合醫(yī)院建立全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，發(fā)揮醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，并將其作為評(píng)定醫(yī)院級(jí)別的重要指標(biāo)，同時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的當(dāng)前階段，也可以在業(yè)務(wù)好、技術(shù)力量強(qiáng)的示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立培訓(xùn)基地，更直接更實(shí)際地培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生人員，形成一支由專業(yè)理論、社區(qū)實(shí)踐、行政管理于一體的師資隊(duì)伍。

第四，建立順暢的職稱晉升平臺(tái)。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生工作的特點(diǎn)，建立社區(qū)衛(wèi)生人員的職稱系列，通過(guò)理論和實(shí)踐考試，或者根據(jù)工作業(yè)績(jī)，使得社區(qū)衛(wèi)生人員職稱有升級(jí)的空間，同時(shí)保障與職稱相關(guān)的待遇，從而體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人員的價(jià)值及社會(huì)地位，激勵(lì)更多的人注冊(cè)全科醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士。

總之，衛(wèi)生人員作為社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的主要利益相關(guān)者，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生人員的激勵(lì)機(jī)制是社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的關(guān)鍵。當(dāng)前的一些改革對(duì)衛(wèi)生人員的積極性產(chǎn)生了消極影響，降低了服務(wù)的效率，亟需調(diào)整改革的政策手段和具體環(huán)節(jié)，既要提高衛(wèi)生人員的工資和福利待遇，又要為衛(wèi)生人員的職業(yè)發(fā)展提供良好的環(huán)境，從而建立科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

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