吳云健

(金華市中醫(yī)院，浙江 金華 321017)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

Gamma3髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折17例臨床體會(huì)

吳云健

(金華市中醫(yī)院，浙江 金華 321017)

采用Gamma3髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折17例。所有病例隨訪8～12個(gè)月，平均10個(gè)月。Gamma3髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療療效滿意，本組優(yōu)13例，良3例，優(yōu)良率為94.12%。Gamma3髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，療效滿意，是治療高齡股骨粗隆間骨折的有效方法。

高齡股骨粗隆間骨折；Gamma3髓內(nèi)釘；內(nèi)固定

Abstract:17 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures were treated with the Gamma3 long nail intramedullary fixation. All patients were follow up for 8-12 months (average of 10 months). The treatment is effective. 13 patients and 3 patients get good and general effect respectively. Cure rate is 94.12%. For elderly patients with an unstable intertrochanteric fractures, Gamma3 long nail intramedullary fixation provided short operation time and fast convalescence.

Keywords:unstable intertrochanteric fracture；Gamma3 long nail；interal fixation

隨著我國(guó)人口老齡化，老年人越來(lái)越多，由于生理自然變化原因，老年人多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，稍有磕碰跌傷就可導(dǎo)致骨折。股骨粗隆間是老年骨質(zhì)疏松骨折的好發(fā)部位。老年人常合并多種內(nèi)科疾病和臟器功能障礙，增加了治療的復(fù)雜性。Gamma3髓內(nèi)釘逐漸顯示出在治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)勢(shì)。我院自2008年9月至2010年3月間，應(yīng)用Gamma3髓內(nèi)釘治療17例高齡股骨粗隆間骨折，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

17例股骨粗隆間骨折患者均選取低能量損傷引起的骨折，女10例，男7例。年齡66～91歲，平均73.5歲。骨折類型：均為新鮮骨折，未合并其他部位骨折，按Evan標(biāo)準(zhǔn)分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例,ⅢA型7例,ⅢB型2例。所有患者均伴有高血壓、糖尿病、心腦血管等內(nèi)科疾病，其中伴2種疾病的4例，伴2種以上的13例。

1.2 手術(shù)方法

入院后患者皮膚牽引3～5天，將各類其他疾病控制在手術(shù)允許的范圍內(nèi)。另有心臟病者請(qǐng)心內(nèi)科配合處理?；颊卟捎眠B續(xù)硬膜外麻醉，仰臥于骨科牽引床上，在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位(解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位)。常規(guī)皮膚消毒，鋪巾后，于大粗隆上方做縱切口長(zhǎng)約3～4cm，逐層分離至大粗隆頂端處，再向內(nèi)約0.5cm處用開(kāi)口器開(kāi)口至股骨近端髓腔，插入導(dǎo)針(C型臂X線機(jī)確認(rèn)在髓腔內(nèi))，電動(dòng)軟鉆擴(kuò)髓，置入Gamma3髓內(nèi)釘，安裝瞄準(zhǔn)器，于透視下沿近端鎖孔向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，測(cè)量導(dǎo)針深度，調(diào)整好鉆頭鉆孔，擰入帶防旋凹槽的拉力螺釘，再置入遠(yuǎn)端鎖釘1枚，拆除瞄準(zhǔn)器，安裝已內(nèi)置防旋螺釘?shù)乃鑳?nèi)釘尾端螺帽，用T-拉力改錐檢查拉力釘不可旋轉(zhuǎn)，沖洗手術(shù)切口，依個(gè)縫合。因切口小，損傷小，術(shù)后不用放置引流管。出血量超過(guò)300mL或血紅蛋白90g/L以下者考慮輸血，術(shù)中須注意：確保在釘插入以前已完成擴(kuò)髓，使主釘進(jìn)入髓腔的阻力較小，并且防止主釘在植入過(guò)程中變形。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后處理

第一代頭孢菌素圍手術(shù)期用藥，術(shù)后每日午餐和晚餐后各口服地奧司明片500mg預(yù)防深靜脈栓塞治療，1～2周離床活動(dòng)。

2.2 出院后隨訪

患者住院治療12～18天，平均15天，切口拆線后出院。出院后隨訪8～12個(gè)月，平均10個(gè)月，指導(dǎo)患者功能鍛煉，骨折愈合時(shí)間3個(gè)月。1例91歲患者出院后7個(gè)月因心力衰竭死亡。

2.3 療效

髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1例(因害怕疼痛不肯功能鍛煉)，未出現(xiàn)釘折彎及斷裂現(xiàn)象，未出現(xiàn)髖內(nèi)翻，無(wú)一例感染。療效依袁鵬等[1]療效分析標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。優(yōu)13例(76.47%)，良3例(17.65%)，差1例，其中有1例術(shù)后7個(gè)月死于心力衰竭，優(yōu)良率為94.12%。

3 討論

高齡股骨粗隆間骨折多伴有多種內(nèi)科疾病，體質(zhì)差，生理順應(yīng)性低下，手術(shù)承受能力相對(duì)較差。粗隆間骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和患者的早期活動(dòng)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法[2]，因此在術(shù)式選擇上因遵循創(chuàng)傷小，牢固可靠，操作簡(jiǎn)便的原則。

目前臨床上較常用內(nèi)固定有3種[3]：動(dòng)力髖(DHS)、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)和伽瑪釘(Gamma釘)。DHS通過(guò)骨折端控制性加壓獲得穩(wěn)定性，但缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，不適合高齡患者。PFN是AO/ASIF在Gamma釘基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，在近端增加了1枚6.5mm的拉力螺釘，增加抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，但PFN近端直徑較粗，操作時(shí)可能發(fā)生骨質(zhì)劈裂，尤其是大粗隆粉碎時(shí)更應(yīng)注意。Gamma釘是由滑動(dòng)螺釘結(jié)合髓內(nèi)釘技術(shù)研制而成，具有拉力、滑動(dòng)和抗旋轉(zhuǎn)三重功能。手術(shù)為非開(kāi)放式或半開(kāi)放式，符合微創(chuàng)，生物力學(xué)，同時(shí)主釘位于股骨干髓腔，力臂短，穩(wěn)定性強(qiáng)，防止髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生，可早期負(fù)重，適用于老年骨質(zhì)疏松者。Gamma髓內(nèi)釘?shù)娜秉c(diǎn)是：(1)技術(shù)要求較高，學(xué)習(xí)曲線稍長(zhǎng)；(2)股骨近端的抗旋轉(zhuǎn)能力稍弱；(3)仍潛在髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端處股骨干骨折的危險(xiǎn)。Gamma3釘增加了防旋螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)，增強(qiáng)了股骨近端的抗旋轉(zhuǎn)能力，改進(jìn)了髓內(nèi)釘近端的弧度，最大限度避免股骨干骨折的發(fā)生。Gamma3髓內(nèi)釘?shù)南到y(tǒng)優(yōu)勢(shì)在于：(1)較小的內(nèi)植物和工具允許進(jìn)行微創(chuàng)操作；(2)由于減小了內(nèi)植物的體積，與其他類似的系統(tǒng)相比，減少了15%～20%的切骨量；(3)微創(chuàng)操作的應(yīng)用使失血減少，切口并發(fā)癥減少，感染率降低。

本組17例高齡股骨粗隆間骨折患者采用Gamma3髓內(nèi)釘手術(shù)治療和出院后隨訪結(jié)果表明，Gamma3髓內(nèi)釘對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折是個(gè)較理想的選擇，閉合復(fù)位，微創(chuàng)小切口，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，牢固可靠，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后能早期離床活動(dòng)。與其他的內(nèi)固定方法相比較，Gamma3髓內(nèi)釘手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，手術(shù)切口在患肢大粗隆處，位置淺，不損傷股外側(cè)肌群，不需要做廣泛的骨膜剝離，術(shù)中骨折易復(fù)位，無(wú)需重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，手術(shù)時(shí)間短，固定牢靠[4]。但在臨床應(yīng)用上仍存在著不足：(1)大轉(zhuǎn)子尖部、冠狀面骨折劈開(kāi)，進(jìn)針點(diǎn)骨錐難有著點(diǎn)；(2)大轉(zhuǎn)子嚴(yán)重粉碎性骨折，由于無(wú)完整的骨性結(jié)構(gòu)對(duì)主釘尾部產(chǎn)生有力的把持，在安裝滑動(dòng)螺釘時(shí)，難以達(dá)到頭頸與骨折加壓；(3)進(jìn)針點(diǎn)偏入梨狀窩或大轉(zhuǎn)子尖中后方，會(huì)導(dǎo)致主釘與髓腔力線不一致，骨折難以復(fù)位，甚至造成股骨干骨折。因此在選取正確的進(jìn)針點(diǎn)和骨折適應(yīng)證是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。

[1]袁鵬，徐華中.DHS Gamma與PFN治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006,19(15):1849-1851.

[2] 付梓新，顧開(kāi)宏，吳榮林，等.股骨粗隆間骨折手術(shù)治療方法進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(4):547-548.

[3] 陸堅(jiān)，李云峰，王暉，等.3種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008,10(3)：276.

[4] 曹磊，紀(jì)方.股骨粗隆間骨折治療方法進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008,16(4)：276-278.

Clinical experience in 17 elderly patients’ treatment with Gamma3 long nail intramedullary fixation for unstable intertrochanteric fractures

WU Yunjian

(Jinhua Traditional Chinese Medical Hospital, Zhejiang 321017,China)

R683.42

B

1672-0024(2012)02-0056-02

吳云健(1972-)，男，浙江金華人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：骨科