陳定灣，沈 清，劉盼盼，高啟勝

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

·教學(xué)研究·

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生中加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討

陳定灣，沈 清，劉盼盼，高啟勝

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

為加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，浙江省開展了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作的探索與實(shí)踐，在實(shí)踐中不斷調(diào)整培養(yǎng)方案和課程體系。社會(huì)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的作用，非常有必要在農(nóng)村社區(qū)定向培養(yǎng)生中加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)。為提高社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式等提出了幾點(diǎn)建議。

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生；定向培養(yǎng)；社會(huì)醫(yī)學(xué)；教學(xué)

Abstract:In order to strengthen the primary health care system, the practice of directional training for rural community practitioner was carried out in Zhejiang Province. The training plan and curriculum was adjusted in practice. Social medicine has an irreplaceable role in medical education system, and it is necessary to strengthen the teaching of social medicine in directional training for rural community practitioner. In order to improve the teaching quality of social medicine, this article put forward some suggestions about the teaching content, methods and assessment methods of social medicine.

Keywords:rural community practitioner；directional training；social medicine；teaching

為加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的農(nóng)村基層衛(wèi)生人才，浙江省自2009年起，依托一批高等醫(yī)學(xué)院校開展了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作，我校是承擔(dān)院校之一。社會(huì)醫(yī)學(xué)是農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生人才培養(yǎng)中一門重要的專業(yè)核心課程，對(duì)轉(zhuǎn)變農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式有著十分重要的作用。筆者結(jié)合近幾年的教學(xué)實(shí)踐，就農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生中如何加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)，談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

根據(jù)制度設(shè)計(jì)，定向培養(yǎng)的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)以后將至少在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作5年以上，是我省廣大農(nóng)村居民健康的“守門人”，其主要崗位職責(zé)是在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等綜合性、連續(xù)性、整體性的服務(wù)，而不僅僅是基本醫(yī)療。因此，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生不僅需要加強(qiáng)基本診療能力、預(yù)防保健能力和健康教育能力的培養(yǎng)，還需要牢固樹立新健康觀和全科服務(wù)意識(shí)[1]。社會(huì)醫(yī)學(xué)是從社會(huì)學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科，通過該課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念，培養(yǎng)學(xué)生用社會(huì)醫(yī)學(xué)的思維和視角來分析和處理健康與衛(wèi)生問題，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐[2]，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中正發(fā)揮越來越重要的作用。然而，“照本宣科”的社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式亟待改變，必須合理選擇教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方法、創(chuàng)新評(píng)價(jià)方式，以提高教學(xué)質(zhì)量，使畢業(yè)生更加適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的崗位需求。

2 根據(jù)職業(yè)崗位需求，科學(xué)確定教學(xué)內(nèi)容

2.1 依據(jù)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn)，合理選擇教學(xué)內(nèi)容

在深入農(nóng)村社區(qū)調(diào)研的基礎(chǔ)上，我校確立了以“能勝任農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生崗位，下得去、留得住、用得上、受歡迎的臨床醫(yī)學(xué)專科層次實(shí)用性衛(wèi)生人才”作為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)這一目標(biāo)和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的崗位所需，我們緊緊圍繞醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變這一主題，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，選擇“醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、社會(huì)因素與健康、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法、健康管理、慢性病與社會(huì)病防制、社會(huì)衛(wèi)生問題和衛(wèi)生政策”等作為社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，以期通過這些重點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使學(xué)生改變“看病不看人”的傳統(tǒng)觀念，適應(yīng)“治療疾病為中心”轉(zhuǎn)向“促進(jìn)健康為中心”的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.2 適當(dāng)充實(shí)前沿和熱點(diǎn)問題，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神

隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)得到落實(shí)，一系列重大、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施，使得農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作的范圍不斷擴(kuò)大。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，新的理論和研究方法不斷涌現(xiàn)，需要醫(yī)生具備一定的學(xué)術(shù)研究和創(chuàng)新的能力，因此，需要補(bǔ)充一些合適的，與農(nóng)村衛(wèi)生工作相關(guān)的前沿和熱點(diǎn)問題。例如，在講授“社會(huì)衛(wèi)生問題”一節(jié)時(shí)，可以引入全球氣候變化對(duì)人類造成嚴(yán)重的健康危害的相關(guān)研究進(jìn)展，快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、全球化以及老年化的等社會(huì)轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀，以及帶來的多種新的健康問題等內(nèi)容；又如在講授“衛(wèi)生方針政策”時(shí)，要結(jié)合時(shí)事，補(bǔ)充新醫(yī)改以來我國(guó)基層衛(wèi)生綜合改革所面臨的重點(diǎn)問題和熱點(diǎn)問題，幫學(xué)生解讀新醫(yī)改中與其自身密切相關(guān)的政策文件。

3 圍繞職業(yè)能力培養(yǎng)，創(chuàng)新教學(xué)手段和教學(xué)方法

為了實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)踐技能和創(chuàng)新精神，我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，在教學(xué)方法上進(jìn)行了大膽的改革，堅(jiān)持“教學(xué)做”一體化的原則，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，以案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生討論分析問題的能力和表達(dá)溝通的能力，以基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)法，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

3.1 案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法

案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法2種教學(xué)方法有其相通之處，都是一種在教師的指導(dǎo)下學(xué)生分小組進(jìn)行討論的教學(xué)方式，它突破了傳統(tǒng)的教學(xué)誤區(qū)，完成灌輸式學(xué)習(xí)向啟發(fā)式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，提升自主參與意識(shí)和增強(qiáng)表達(dá)溝通能力[3]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，具有幾個(gè)鮮明特點(diǎn)，在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中較為適用，可以在課程教學(xué)內(nèi)容方面采用案例教學(xué)法，在課程教學(xué)形式方面采用Seminar教學(xué)法，將這2種方法揉合于課程教學(xué)改革中。

以“社會(huì)衛(wèi)生政策”章節(jié)為例，開場(chǎng)是一段視頻，內(nèi)容是關(guān)于“新醫(yī)改能否解決老百姓看病難，看病貴的問題”，來自一場(chǎng)辯論，正方為醫(yī)改方案設(shè)計(jì)者和衛(wèi)生行政官員，反方是學(xué)者和報(bào)社編輯，雙方各持觀點(diǎn)，對(duì)這一問題展開激烈的辯論，中間穿插幾段對(duì)觀眾的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。案例簡(jiǎn)單，內(nèi)容并不復(fù)雜。在討論中，教師提出了幾個(gè)思考的問題：一是你支持哪一方，為什么？二是看病難，看病貴的根源在哪里？三是作為社區(qū)定向培養(yǎng)的學(xué)生，你是否愿意去農(nóng)村工作？四是新醫(yī)改對(duì)大家有什么影響？本案例體現(xiàn)3個(gè)特點(diǎn)：一是從看病貴，延伸到醫(yī)療保障制度，從看病難，延伸到資源配置不合理，基層醫(yī)療體系不健全等問題，體現(xiàn)案例教學(xué)的延伸性，層層推進(jìn)，逐漸打開學(xué)生的思路；二是辯論形式的案例內(nèi)容具有沖突性，能夠引起學(xué)生的討論，學(xué)生在辯論過程中，問題越辯越清楚，越辯越全面，可以加深學(xué)生對(duì)衛(wèi)生政策出臺(tái)難的理解；三是案例涉及基層衛(wèi)生改革，有眾多研究顯示，給醫(yī)學(xué)生更多的了解農(nóng)村衛(wèi)生的情況，有助于提高他們留在農(nóng)村工作的比例[4-5]。同時(shí)，在教學(xué)形式上，結(jié)合Seminar教學(xué)法，采取分組辯論的方式，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識(shí)互動(dòng)，從而深化對(duì)這一主題的認(rèn)識(shí)。

為了解實(shí)際效果，我們對(duì)2010級(jí)定向培養(yǎng)班的一些學(xué)生進(jìn)行了座談，反饋教學(xué)效果，結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、激發(fā)創(chuàng)造性思維，總體上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

3.2 基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的實(shí)踐教學(xué)法

社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)要重視實(shí)踐教學(xué)，達(dá)到“在學(xué)中做，在做中學(xué)”的目的，需要在實(shí)踐中強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和探索的精神。在實(shí)踐教學(xué)中，可以合理運(yùn)用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法，以具體的任務(wù)為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，以完成任務(wù)的過程為學(xué)習(xí)過程，以展示任務(wù)成果的方式來體現(xiàn)教學(xué)的成就。一方面，通過參與社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，掌握社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的一些基本操作技能。例如在“健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)”的教學(xué)中，任務(wù)目標(biāo)就是完成一份個(gè)人健康危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)，通過對(duì)任務(wù)的分解，需要運(yùn)用到“社區(qū)調(diào)查技術(shù)、測(cè)量工具的研制、社區(qū)衛(wèi)生診斷”等綜合技能，在完成該任務(wù)的過程中，通過教師的指導(dǎo)和學(xué)生之間的相互交流，提高自身的實(shí)踐能力；另一方面，通過參與科研實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。例如，在“社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法”的教學(xué)中，以分小組完成一項(xiàng)“大學(xué)生新苗計(jì)劃”為任務(wù)目標(biāo)，學(xué)生在完成該任務(wù)的過程中，需要主動(dòng)了解一些學(xué)術(shù)前沿和熱點(diǎn)問題，同時(shí)，在任務(wù)實(shí)施過程中，逐漸掌握“文獻(xiàn)檢索、申請(qǐng)書撰寫、抽樣技術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)、數(shù)據(jù)整理分析”等技能的運(yùn)用，積累學(xué)術(shù)研究的經(jīng)驗(yàn)。

4 改變考試內(nèi)容，豐富考核方法

各種教學(xué)方式方法的改革，最終都離不開與之相適應(yīng)的考核方式的變革，考核要立足于課程的教學(xué)目標(biāo)。就社會(huì)醫(yī)學(xué)課程來說，社會(huì)病因的分析能力，社會(huì)衛(wèi)生問題的解決能力，社會(huì)醫(yī)學(xué)思維方式和大衛(wèi)生觀的意識(shí)是我們考核的重點(diǎn)，而不是概念識(shí)記的能力。因此，我們?cè)诳己朔绞缴线M(jìn)行了相應(yīng)的改革。在考試內(nèi)容上，要有一定的深度和廣度，盡可能脫離書本上原原本本就有的內(nèi)容，更多的是對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)思維、理論和方法的理解；在考試題型上，以主觀題為主，側(cè)重案例分析，而不必面面俱到；在考核方式上，突出和強(qiáng)調(diào)在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)上實(shí)施過程性考核。課程成績(jī)的構(gòu)成包含了4部分：平時(shí)出勤率占10%，課堂教學(xué)活動(dòng)的參與和表現(xiàn)情況占15%，如參與案例討論的表現(xiàn)等，實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的完成情況占25%，如實(shí)習(xí)報(bào)告的撰寫等，理論卷面考試成績(jī)占50%。通過考核方式的改革，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，由單純記憶型的被動(dòng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變成思考與探索問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣。

[1]蔣健敏，沈清，高榕，等．開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)，為新醫(yī)改提供基層人才保障[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(4)：18-20.

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The study of strengthening the teaching of social medicine in directional training for rural community practitioner

CHEN Dingwan, SHEN Qing, LIU panpan，GAO Qishen

(Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053,China)

G642.4

B

1672-0024(2012)02-0010-03

陳定灣(1980-)，男，浙江蒼南人，碩士，講師。研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理