馬建昕 佘 彬

（四川大學華西醫(yī)院，成都610041）

隨著社會的發(fā)展，我國中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展迅速并逐漸影響全球的替代醫(yī)學教育，人們對中醫(yī)藥及中西醫(yī)結合治療的要求逐步提高。加之中醫(yī)學是一門實踐性較強的學科，迫切要求中西醫(yī)結合醫(yī)師在醫(yī)學院校畢業(yè)后必須在條件好的教學醫(yī)院或者政府部門統(tǒng)一認定的培訓基地經過一定年限、規(guī)范和標準的臨床能力培訓之后，才能成為一名合格的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。為此，我院（四川大學華西醫(yī)院）中西醫(yī)結合科從2003年起開始招收中西醫(yī)結合專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員，至今已9年，共招收住院醫(yī)師70人，畢業(yè)23人。

1 分析的方法

SWOT分析法[1]又稱為態(tài)勢分析法，由舊金山大學的管理學教授于20世紀80年代初提出，是一種能夠較客觀而準確地分析和研究一個單位現實情況的方法。該戰(zhàn)略分析方法通過對被分析對象的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅加以綜合評估與分析得出結論，通過內部資源、外部環(huán)境有機結合來清晰地確定被分析對象的資源優(yōu)勢和缺陷，了解所面臨的機會和挑戰(zhàn)，從而在戰(zhàn)略與戰(zhàn)術兩個層面加以調整，以保障被分析對象的實行以達到所要實現的目標。其中，S代表strength（優(yōu)勢），W代表weakness（弱勢），O代表opportunity（機會），T代表threat（威脅）。其中，S、W是內部因素，O、T是外部因素。

2 中西醫(yī)結合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現狀分析

2.1 內部優(yōu)勢

2.1.1 我院是教育部直屬211工程重點大學的附屬醫(yī)院 醫(yī)療方面，華西醫(yī)院是當今全世界單點規(guī)模最大的醫(yī)院，中國西部疑難重癥診療的國家級中心，醫(yī)療水平處于全國先進行列。教學方面，華西臨床醫(yī)學院是中國著名的醫(yī)學學府和高等醫(yī)學教育的國家級示范基地?？蒲蟹矫?，華西醫(yī)院是中國重要的醫(yī)學科學研究和技術創(chuàng)新的國家級基地。

2.1.2 中西醫(yī)結合住院醫(yī)師輪轉全院各科可以學到扎實的現代醫(yī)學 華西醫(yī)院中西醫(yī)結合科成立于1956年，歷經50多年的建設和發(fā)展，在臨床規(guī)模、醫(yī)療特色、技術力量、科學研究、教學和人才培養(yǎng)及工作條件等方面已居國內綜合醫(yī)院同類學科前茅。中西醫(yī)結合科是國家中西醫(yī)結合一級學科博士學位授權點、四川省重點學科、國家藥品（中藥）臨床研究基地、國家重點中醫(yī)專病和四川省重點中醫(yī)專病建設單位。中西醫(yī)結合住院醫(yī)師在本科階段已受過系統(tǒng)的中醫(yī)教育，在華西醫(yī)院中西醫(yī)結合科可以升華知識面并且學以致用，鍛煉成為衛(wèi)生事業(yè)的骨干醫(yī)師。

由于我院中西醫(yī)結合住院醫(yī)師起點較高，故每年招收的住院醫(yī)師資質較好。50%以上為各中醫(yī)藥大學碩博連讀七年制學生，且英語水平突出，不少住院醫(yī)師開始培訓時就能勝任留學生中醫(yī)教學。

2.1.3 我科專業(yè)人才結構合理 擁有博士生導師4名，碩士生導師11名；教授8名，副教授10名。享受國務院特殊津貼專家2名，四川省名老中醫(yī)4名，四川省青年名中醫(yī)4名。所有研究生導師專業(yè)方向明確，團隊精神強。這樣一個優(yōu)秀的醫(yī)師及教師隊伍，有利于規(guī)范化住院醫(yī)師的成長與發(fā)展。

2.2 內部劣勢 我科招收的住院醫(yī)師絕大部分來自中醫(yī)院?；蛭麽t(yī)院校的中醫(yī)及中西醫(yī)專業(yè)，在培養(yǎng)過程中，有少數住院醫(yī)師思維上稍顯死板，接受并運用現代醫(yī)學的能力較差，臨床技能有待提高。

由于大部分規(guī)范化住院醫(yī)師5年后面臨二次擇業(yè)，所以打擊了本科畢業(yè)生堅持參加我院住院醫(yī)師培訓的積極性；部分住院醫(yī)師看重眼前和短期的經濟利益，并未把自己的技能的提高當作首要任務，使得住院醫(yī)師招生有時生源不夠理想，辭職現象偶有發(fā)生。

我科師資隊伍中有一半來自于西醫(yī)院校，且科室處于綜合醫(yī)院內各臨床學科的積極競爭中，學習西醫(yī)知識較多，而中醫(yī)知識稍少，且西醫(yī)院校中醫(yī)學氛圍不濃，所以師資隊伍的中醫(yī)藥學的熏陶較少，導致住院醫(yī)師的中醫(yī)培養(yǎng)與中醫(yī)院校有一定差距。

由于全國、全省中醫(yī)系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓尚未推廣，我科尚未認證為國家住院醫(yī)師培訓基地，因此住院醫(yī)師完成培訓后，取得的成果和證書不能被廣泛認可，在有些地區(qū)不能參加當地的衛(wèi)生系統(tǒng)公招考試，給住院醫(yī)師的就業(yè)帶來一定困難。

2.3 外部機會 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局在2008年聯合下發(fā)了《關于切實加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的意見》一文，反映了中醫(yī)藥管理部門對西醫(yī)院中醫(yī)藥工作愈加重視，從臨床和科研等多方面支持華西醫(yī)院中西醫(yī)結合的成長。規(guī)范化培訓住院醫(yī)師可以利用這方面的優(yōu)勢，抓緊臨床技能的鍛煉和教學、科研能力的培養(yǎng)，在有限的時間內盡力學到更多的知識，以適應今后畢業(yè)正式工作后社會對醫(yī)生高素質的需求。

近年來，隨著國家經濟的快速發(fā)展，人民的生活得到了較之過去翻天覆地的變化，所以疾病譜也發(fā)生了改變。當前“治未病”思想已逐漸作為廣大醫(yī)務工作者關注的重點之一，“治未病”存在著巨大的臨床意義和社會效益。對于單個患者，可以通過提高生活質量，增加一個個體為社會做出貢獻的時限與數量，創(chuàng)造更多的社會價值；還可以為國家節(jié)省大量的治療花費，節(jié)省大量的醫(yī)療資源。我們中西醫(yī)結合住院醫(yī)師要緊跟時代和學科的發(fā)展，在醫(yī)療模式的轉變中，找準自己的定位，利用中西醫(yī)結合較之單純西醫(yī)的優(yōu)勢，要達到“西醫(yī)不落后，中醫(yī)出特色”的能力，在醫(yī)療市場的競爭中立于不敗之地。

2.4 外部威脅 近年來，醫(yī)學發(fā)展迅速，西醫(yī)學借助物理、化學等學科發(fā)展，在疾病的診療方面表現出很大優(yōu)勢，表現在疾病診斷水平越來越高，手術范圍及難度越來越大。這種現象使得醫(yī)院在錄用醫(yī)生時喜歡招收西醫(yī)院校西醫(yī)專業(yè)的住院醫(yī)師，使得我院中西醫(yī)結合住院醫(yī)師最終工作問題也影響著住院醫(yī)師的積極性。

盡管我科住院醫(yī)師深受西醫(yī)學的熏陶，西醫(yī)水平較高，但是根據我國現行執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理，中醫(yī)出身的住院醫(yī)師只能考取中醫(yī)或中西醫(yī)結合醫(yī)師執(zhí)照，按規(guī)定只能在中醫(yī)院或者西醫(yī)院的中西醫(yī)結合科或中醫(yī)科工作，并且在中西醫(yī)可以開展的手術項目較西醫(yī)學科少。這些都從長遠影響著我科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的招生與分配。

截至去年，成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院等國內多家中醫(yī)院都開始招收規(guī)范化培訓住院醫(yī)師，我科中西醫(yī)結合住院醫(yī)師今后將面臨更強的競爭和挑戰(zhàn)。

3 對策與建議

3.1 進一步加強中西醫(yī)結合學科建設 重視人才培養(yǎng)加強中西醫(yī)結合導師隊伍建設。鼓勵出國參加高水平學術會議，積極培養(yǎng)博士生導師；選拔人才前往國內外先進地區(qū)進修臨床和科研。針對規(guī)范化培訓住院醫(yī)師，參加大學研究生班，通過在職培養(yǎng)的方式使本科住院醫(yī)師獲得中西醫(yī)結合碩士學位，碩士住院醫(yī)師獲得中西醫(yī)結合博士學位。

積極申報教育部、國家中醫(yī)藥管理局及四川省重點學科。我們中醫(yī)消化科已是教育部和國家中醫(yī)藥管理局重點學科，中醫(yī)呼吸科是國家中醫(yī)藥管理局重點學科。在未來的幾年里，我們計劃申報中醫(yī)呼吸科為教育部重點學科，中醫(yī)針灸、中醫(yī)腫瘤、中醫(yī)痔瘺為四川省重點學科。

通過各種方式提高中醫(yī)學底蘊。我們鼓勵規(guī)范化培訓住院醫(yī)師通過拜師、進修等方式，跟從中醫(yī)藥大學高水平中醫(yī)專家，提高中醫(yī)水平。今年，成都中醫(yī)藥大學教授、國醫(yī)大師郭子光先生成為我院客座教授，就是“請進來、走出去”的方式之一。

3.2 充分利用各種渠道 使社會認可住院醫(yī)師培訓

現階段中西醫(yī)結合規(guī)范化住院醫(yī)師培訓的發(fā)展開始受到了各級政府的重視，一些相關文件、政策和措施即將出臺，綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科建設工作正在進一步推進。我們要積極參加國家、省、市的各級醫(yī)學學術和行政會議，向相關部門力陳實行規(guī)范化住院醫(yī)師培訓的優(yōu)點，將工作中取得的成果向各部門展示、匯報。以期政府重視這個工作，并放眼未來，做出長遠的規(guī)劃，使得社會認可規(guī)范化住院醫(yī)師培訓，服務于國家的中醫(yī)藥醫(yī)療和教育事業(yè)。

[1]張沁園. SWOT分析法在戰(zhàn)略管理中的應用[J].企業(yè)改革與管理,2006,(2):62-63.