李曉飛

（吉林省榆樹市醫(yī)院骨傷科，榆樹130400）

巴頓骨骨折后，患者腕部腫脹，以橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)為主，畸形似柯萊斯骨折，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可有骨擦感。背側(cè)型骨折較多見，手掌著地跌倒時(shí)，由于手部背伸，以致在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣造成骨折，骨折片多向背側(cè)移位，并伴有腕關(guān)節(jié)半脫位。掌側(cè)型骨折少見，系手背著地跌倒，以致應(yīng)力方向沿橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)走行，骨折片向掌側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)亦出現(xiàn)半脫位。有人將此型列入史密斯骨折中的一型。新鮮骨折絕大部分可采用保守治療，對(duì)于陳舊巴頓骨掌側(cè)緣骨折，筆者通過(guò)改良手術(shù)方法治療24例，收到滿意療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2012年1月間我院收治的陳舊巴頓骨掌側(cè)緣骨折患者24例，男16

例，女8例，年齡17～32歲，手術(shù)前患者做詳細(xì)檢查：完成X線照片、CT、血化驗(yàn)和其它必要檢查，并且排除手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法 在診斷明確的基礎(chǔ)上，醫(yī)生根據(jù)骨折情況設(shè)計(jì)手術(shù)方案，選擇麻醉方法，再根據(jù)手術(shù)要求，確定手術(shù)途徑、傷員體位，挑選手術(shù)器械?；颊咄庹怪糜谑中g(shù)臺(tái)邊手術(shù)桌上，在腕部橈側(cè)取縱切口約6 cm切開皮膚、皮下組織，找到橈神經(jīng)淺支并加以保護(hù)，切開深筋膜，將肱橈肌腱、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱向背側(cè)牽開，向掌側(cè)牽開含腕部屈肌群和橈動(dòng)脈在內(nèi)的組織，即可暴露Barton 掌側(cè)緣骨折端。骨折塊向近側(cè)、前側(cè)移位畸形，橈腕關(guān)節(jié)向近側(cè)前側(cè)呈脫位狀，切開骨膜，緊貼橈骨骨質(zhì)剝離，鑿開骨折端，保留骨痂，清除骨折端嵌插組織，牽引骨折復(fù)位，保持腕關(guān)節(jié)背伸位，用一枚2.0mm克氏針固定橈腕關(guān)節(jié)，二枚1. 5mm克氏針從橈骨下端橈側(cè)斜形打入固定骨折塊，針尾埋于皮下。生理鹽水沖洗切口，止血，縫合筋膜、皮膚，石膏托腕關(guān)節(jié)背伸位固定或前臂石膏夾超腕關(guān)節(jié)固定，術(shù)后10 天切口愈合拆線，術(shù)后4 周拔除橈腕關(guān)節(jié)固定針，改用前臂二夾小夾板固定，開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后5個(gè)月隨訪，24例患者根據(jù)改良McB ride 評(píng)分和紐約骨科醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)占92% ，良占8% 。

3 討論

骨折病人主要為青少年和中老年人，其次為交通事故、工傷事故等外傷引起較多。首先是明確診斷，除了手術(shù)部位的骨折外，還要弄清楚有無(wú)其他部位骨折，或合并關(guān)節(jié)脫位，以前是否骨折過(guò)等等?；加衅渌膊∪缣悄虿?、高血壓等，或合并妊娠，手術(shù)要慎重考慮。病人和家屬應(yīng)將有關(guān)情況如實(shí)告訴醫(yī)生。手術(shù)前還要做詳細(xì)的體格檢查：完成X線照片或透視、CT、血化驗(yàn)和其它必要檢查。在診斷明確的基礎(chǔ)上，醫(yī)生根據(jù)骨折情況設(shè)計(jì)手術(shù)方案，選擇麻醉方法；再根據(jù)手術(shù)要求，確定手術(shù)途徑、傷員體位，挑選手術(shù)器械。通常醫(yī)生在術(shù)前談話時(shí)，應(yīng)將手術(shù)方案、預(yù)后和可能發(fā)生的危險(xiǎn)，向病人或家屬說(shuō)明。如有疑問或其他要求，病人或家屬可以提出。為了增強(qiáng)耐受力，提高抵抗力，手術(shù)前幾天應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)多吃蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的食物。要避免過(guò)度勞累，防止著涼導(dǎo)致感冒。家屬和親友應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好心理護(hù)理，安慰病人，消除緊張情緒。手術(shù)前一晚睡眠要充足，實(shí)在睡不著時(shí)，可以服用鎮(zhèn)靜安眠藥。如果采用局部麻醉或臂叢麻醉，手術(shù)前可以吃東西。適當(dāng)吃些東西還可以避免頭暈不適等低血糖反應(yīng)。半身麻醉及全身麻醉者，手術(shù)前6小時(shí)不能吃任何東西。

新鮮骨折都可通過(guò)手法整復(fù)小夾板固定保守治療，酌配中藥活血化瘀。藥物組成：當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、土鱉蟲、骨碎補(bǔ)、落得打、川續(xù)斷、延胡索各9克，桑枝12克。片劑可用化瘀活血片、七星散等。但是閉合手法技巧掌握不熟練，固定方法不整確，患者沒有按時(shí)復(fù)診或誤診、漏診，巴頓骨掌側(cè)緣骨折復(fù)位后有時(shí)難以維持有效固定，易導(dǎo)致骨折的移位，因而常導(dǎo)致巴頓骨骨折的畸形愈合，嚴(yán)重影響腕部外形及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。對(duì)于陳舊巴頓骨掌側(cè)緣骨折，過(guò)去手術(shù)方法常用腕部掌側(cè)切口入路、鋼板或螺絲釘固定，簡(jiǎn)單快捷，減少橈動(dòng)脈、正中神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)，不用切開關(guān)節(jié)囊及腕橫韌帶，減少關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮, 有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外克氏針固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小，取針容易優(yōu)點(diǎn)，避免使用鋼板內(nèi)固定需剝離骨膜而破壞血供, 影響骨折生長(zhǎng)愈合，既有效固定骨折端促進(jìn)骨折愈合，又能促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1]溫建有,康佳,李麗等.巴頓骨骨折手術(shù)治療及保守治療臨床研究[J].中華骨科雜志,2003,8:23.