別海霞

（江蘇省響水縣婦幼保健所,響水224600）

卵巢腫瘤發(fā)病率高，年輕女性、中老年女性均可發(fā)病。卵巢腫瘤按腫瘤細(xì)胞類型分為生殖細(xì)胞和上皮細(xì)胞腫瘤。30歲以下年輕女性好發(fā)生殖細(xì)胞腫瘤，而上皮細(xì)胞腫瘤好發(fā)于老年女性。由于卵巢位置較深，早期臨床表現(xiàn)不顯著，且缺乏確診手段，很多卵巢惡性腫瘤患者確診時已經(jīng)為晚期，手術(shù)治療效果不佳，5年生存率低下。B超檢查安全，可重復(fù)操作，臨床上不但可以觀察瘤體部位、大小，囊性實性性狀差異，有經(jīng)驗的B超醫(yī)生能對良惡性有大致的判斷，應(yīng)用價值廣泛[1]。對我所B超檢查為卵巢腫瘤而手術(shù)的98例患者資料進(jìn)行回顧性分析，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年3月至2012年3月間來我院行B超體檢診斷為卵巢腫瘤的患者98例，年齡19～75歲，平均年齡為57.4歲。其中19～25歲者17例，占17.34%；25～50歲者53例，占54.08%；50～75歲者28例，占29.79%。98例患者分別主訴下腹觸及包塊、間歇性或持續(xù)性腹痛或月經(jīng)經(jīng)量增多，不規(guī)則流血而就診。98例患者中已婚女性77例，其中71例有生育史，未婚女性21例。

1.2 儀器與檢查方法 我所采用MindrayDC-3超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，檢查前囑多飲水膀胱充盈后仰臥位，多切面仔細(xì)觀察卵巢、子宮等部位，觀察瘤體部位、大小、形態(tài)，尤其注意瘤體性狀為囊性或?qū)嵭裕吘壥欠裾R等，并做好記錄，與手術(shù)中記錄做對比。

2 結(jié)果

98例患者B超檢查均為卵巢腫瘤，其中累及雙側(cè)者15例，累及單側(cè)者83例；瘤體位于右側(cè)者49例，位于左側(cè)者34例；開腹后觀察2例患者為子宮肌瘤，系誤診，誤診率為2.04%；另1例患者B超診斷為右側(cè)單側(cè)腫瘤，術(shù)中見雙側(cè)均累及，系漏診，漏診率1.02%。我所根據(jù)B超提示瘤體大小、質(zhì)地、性狀、部位、合并腹腔積液等初步判斷為良性腫瘤者71例，惡性腫瘤27例，術(shù)中切除腫瘤病理送檢結(jié)果良性腫瘤74例，惡性腫瘤24例。

3 討論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，臨床上卵巢腫瘤有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，如單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病成因多系婦女在經(jīng)期或產(chǎn)后忽視調(diào)攝，六淫之邪內(nèi)侵，或因七情所傷，臟腑功能失調(diào)，致使?jié)駶?、痰飲、瘀血、寒凝阻滯胞脈，蓄之既久，則搏結(jié)成塊，形如雞卵。正如 《諸病源候論?八瘕候》 所說：“若經(jīng)血未盡而合陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急支滿……結(jié)牢惡血不除，月水不時，或月前或月后，因生積聚，如懷胎狀?！盵2]

3.1 不同卵巢腫瘤的B超大致特點總結(jié)

3.1.1 卵巢漿液性囊腺瘤 B超常見為單側(cè)囊性腫物，大小差異較大，＜1cm的腫物容易漏診，多為單房，房壁較薄而光滑，形狀規(guī)則，回聲均勻。少許囊內(nèi)有乳頭生長，為卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤，B超可見透聲良好的囊內(nèi)有內(nèi)生乳頭回聲暗區(qū)[3]。

3.1.2 卵巢粘液性囊腺瘤 B超示瘤體較大，特異性表現(xiàn)為囊內(nèi)可見數(shù)量不等的間隔，囊內(nèi)回聲清晰，囊壁光滑，可見間隔形態(tài)不一，有的為交叉互錯將囊分割為不規(guī)則多房，有的為囊壁邊緣細(xì)小間隔。

3.1.3 卵巢畸胎瘤 B超?？煞譃槟夷[型、實型和混合型3種類型，囊腫型為邊界清楚、形狀規(guī)則、囊壁光滑的較大腫物，內(nèi)部回聲均勻暗性液區(qū)，實性腫瘤B超可見囊內(nèi)回聲不均勻，主要為骨骼、牙齒等組織的強回聲影后方伴聲影，混合型在卵巢惡性畸胎瘤的B超檢查中最為多見，囊性和實性回聲交錯雜亂，脂液分層征、星點征均可見。

3.1.4 無性細(xì)胞瘤 是較為少見的卵巢惡性腫瘤，B超見中等大小腫物，囊內(nèi)回聲不均勻，多為囊內(nèi)出血壞死所致，B超常可見腹腔積液。

3.1.5 顆粒細(xì)胞瘤 因可分泌雌激素，B超檢查時需注意觀察子宮內(nèi)膜有無增厚，瘤體邊緣光滑，實性回聲影，多累及一側(cè)，形狀規(guī)則。

3.2 B超在卵巢腫瘤診斷過程中的應(yīng)用 B超能清晰顯示腫瘤的大小、部位、形態(tài)等，是卵巢腫瘤診斷中首選的輔助檢查，但對于瘤體較?。ǎ?.0cm）的早期患者顯示較差。98例患者中96例術(shù)中探查和病檢與B超顯示結(jié)果差異不大，準(zhǔn)確率達(dá)到97.96%。2例子宮肌瘤患者因瘤體位置較為靠近卵巢，且盆腔內(nèi)有粘連，瘤體顯示不清晰，造成誤診。另1例患者為雙側(cè)累及的卵巢粘液性囊腺瘤，B超檢查中憑經(jīng)驗掃查一側(cè)后診斷為粘液性囊腺瘤，放松對另一側(cè)掃查時的注意，術(shù)中見另一側(cè)卵巢1.3cm×0.8cm大小腫物。B超對于判斷卵巢腫瘤的良惡性也有一定幫助，B超醫(yī)生從腫瘤大小、單側(cè)、雙側(cè)累及、質(zhì)地、形態(tài)等多方面考慮做出判斷。良性腫瘤B超常表現(xiàn)為單側(cè)累及、單房、囊壁光滑的囊性圖像，回聲均勻；多房較為少見，房隔較薄，無縱橫交錯的表現(xiàn)；瘤體直徑較小，且很少合并腹腔積液等征象[4]。惡性腫瘤常雙側(cè)累及，瘤體明顯較大（常＞10.0cm），B超為實性或混合型多見，囊內(nèi)有較厚、錯綜復(fù)雜的間隔將囊分割為多個房間，瘤體性狀不規(guī)則，瘤壁不光滑，常合并腹腔、盆腔積液。

綜上所訴，B超在卵巢腫瘤的診斷中應(yīng)用廣泛，對于辨別腫瘤的良惡性也有一定幫助。但有的卵巢腫瘤的B超表現(xiàn)差異不大，在應(yīng)用中容易混淆造成誤診。B超醫(yī)師臨床中需不斷積累經(jīng)驗，注意不同卵巢腫瘤的鑒別，提高準(zhǔn)確率。

[1]袁慶,陳至真,江光波.腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合B型超聲在卵巢腫瘤診斷中意義分析[J].中華腫瘤防治雜志,2008,14(5):61-62.

[2]劉娟.消痰軟堅、清熱化瘀法治療卵巢囊腫體會[J].新中醫(yī),2012,44(5):157-158.

[3]曹太洋,孫建斌.132例卵巢漿液性囊腺瘤的B超診斷應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(10):38-39

[4]梁余生,賈泰寶,汪洋,等.B型超聲診斷卵巢良性腫瘤的136例分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥雜志,2009,7(11):4-6