蔡 敏

（江蘇省連云港市東?？h安峰中心衛(wèi)生院，東海222311）

腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于3～10歲兒童，7歲以下兒童多見(jiàn)，男孩多于女孩，多在冬、春季節(jié)發(fā)病。由于該病臨床特征缺乏特異性，往往與其他疾病相混淆。本文對(duì)我院近年來(lái)收治的85例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以期對(duì)臨床工作有所幫助，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院自2008年5月至2010年3月收治的85例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，85例患兒最終均得到確診。85例患兒中

男62例，女23例；年齡3～10歲，平均6.5歲；病程1天至2年，平均6.8天。患兒發(fā)病前常有咽痛、發(fā)熱、倦怠不適等上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘。體檢時(shí)本組18例患兒伴有頸部淋巴結(jié)腫大，臍部及右下腹均有壓痛，范圍比較廣泛，壓痛點(diǎn)不固定。

1.2 儀器與方法 本組患兒采用LOGIQ DC-6Expert彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行診斷，探頭頻率選擇為5～10MHz。采用高頻探頭排除器質(zhì)性病變引起的腹痛。采用多切面掃查患兒腹腔內(nèi)疼痛部位周圍是否存在腸系膜淋巴結(jié)，對(duì)可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)的數(shù)量、范圍、大小、形態(tài)等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]腹腔內(nèi)淋巴結(jié)呈多發(fā)性、均勻性增大，外形光滑完整，皮髓質(zhì)分界清，呈低回聲改變，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多、分布規(guī)則，多為低速高阻改變，淋巴結(jié)縱徑＞5mm，縱橫比＞2。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)分布情況 本組85例患兒淋巴結(jié)呈現(xiàn)散在分布，位于右下腹38例，占44.7%；臍周31例，占36.5%；右下腹16例，占18.8%。

2.2 淋巴結(jié)大小與數(shù)目 本組85例患兒淋巴結(jié)長(zhǎng)徑1.2～2.7cm，平均1.8cm；短徑0.6～1.0cm，平均0.8cm?；純涸谕荒c系膜區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)數(shù)量為2～5個(gè)，平均3.1個(gè)。

2.3 淋巴結(jié)形態(tài)與回聲 本組患兒腫大淋巴結(jié)呈橢圓形，以低回聲為主，皮髓質(zhì)分界清楚，淋巴結(jié)孤立存在或成簇存在，彼此無(wú)融合現(xiàn)象，腫大的淋巴結(jié)長(zhǎng)徑與短徑比均＞2。

2.4 淋巴結(jié)血流分布 本組71例患兒淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)條索狀、點(diǎn)狀的血流信號(hào)，占83.5%；14例患兒淋巴結(jié)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，占16.5%。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急慢性腹痛的原因之一，常易反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)發(fā)病有增加趨勢(shì)[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“腹痛”范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受內(nèi)外因素干擾。腹痛多由感染外邪、乳食積滯、臟氣虛冷、氣滯血瘀所誘發(fā)。其病位在脾胃。小兒感受外邪初在衛(wèi)表，影響脾胃功能，導(dǎo)致中焦阻滯，外邪與積滯蘊(yùn)結(jié)腹部，使氣機(jī)郁滯，血流不暢，經(jīng)絡(luò)不通，形成瘡瘍[3]。

高頻彩色多普勒超聲檢查被認(rèn)為是當(dāng)前診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的首選方法?，F(xiàn)在臨床一般認(rèn)為縱徑大于5cm，縱橫徑比大于2，并有2個(gè)以上淋巴結(jié)呈彌漫性、均勻性改變者，稱腸系膜淋巴結(jié)腫大。本組患兒陽(yáng)性聲像圖表現(xiàn)可歸納為：①腹腔內(nèi)腸間隙前、中、后方均可探及腫大腸系膜淋巴結(jié)，且多位于右中下腹，占81.2%；②腫大的腸系膜淋巴結(jié)呈橢圓形，外形光滑、完整，腎形結(jié)構(gòu)存在，縱橫徑比大于2，內(nèi)部呈低回聲或等回聲，皮、髓質(zhì)分界清，中心髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)呈低回聲；③腫大淋巴結(jié)呈散在、串珠狀、堆狀分布，偶有重疊，無(wú)融合；④縱徑多在2cm以下，2～3cm者較少見(jiàn)；⑤部分患兒下腹的腸間隙及盆腔可見(jiàn)少量積液（8例，占9.4%）?？傊哳l彩色多普勒超聲檢查可以較為清晰地反應(yīng)患兒腹腔內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)量、范圍等情況，容易排除其他器質(zhì)性病變引起的腹痛，根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)及回聲特征對(duì)臨床確診提供了豐富而準(zhǔn)確的信息，是診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選診斷方法。

[1]才琪.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,25(6):47-50.

[2]沈蘋(píng)蘋(píng).小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2007,(5):110-111.

[3]和建英.中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎50例分析[J]. 柳州醫(yī)學(xué),2009,22(2):90-91.