郭 明 郭淑艷

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，四平136000）

臨終關(guān)懷是一種新興的邊緣學(xué)科，它涵蓋的范圍很廣，如醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)等等眾多學(xué)科[1]。臨終關(guān)懷的目的不是治療，不是延長(zhǎng)生命，也非加速死亡，而是改善患者余下生命時(shí)間的生活質(zhì)量。其目的是通過(guò)采用基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)支持、心理安慰等手段來(lái)最大限度地減輕臨終患者生理和心理上的痛苦，緩解患者和家屬面對(duì)死亡的恐懼與不安情緒[2]。

本人在外科病房工作十多年，接觸了四十多例腫瘤患者，深刻體會(huì)到終末期患者有必要接受臨終關(guān)懷的情況，現(xiàn)就我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理工作方面的現(xiàn)狀與對(duì)策做一闡述。

1 臨終關(guān)懷的護(hù)理

1.1 生理護(hù)理 晚期癌癥患者最大的痛苦莫過(guò)于疼痛，首先護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行“三階梯止痛方案”，認(rèn)真做到“按需給藥”、“按時(shí)給藥”，認(rèn)真執(zhí)行正確藥物、正確劑量、正確時(shí)間、正確途徑的用藥方法[3]。其次是針對(duì)終末期患者身體出現(xiàn)的其他癥狀如惡心、嘔吐、失眠、便秘等，制定個(gè)性化的護(hù)理方案以緩解患者終末期癥狀帶來(lái)的痛苦和不適，從而提高終末期患者的生命質(zhì)量。

1.2 心理護(hù)理 Dr.Elisabth歸納患者臨終的五個(gè)心理特點(diǎn)，即否認(rèn)階段、憤怒階段、協(xié)議階段、抑郁階段、接受階段。這五個(gè)時(shí)期準(zhǔn)確地概括了患者在得知自己到了臨終時(shí)期經(jīng)歷的不同階段的反應(yīng)。作為護(hù)士應(yīng)針對(duì)這五個(gè)不同時(shí)期制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并在具體工作中充分體現(xiàn)出來(lái)。比如：要以同情、理解的態(tài)度聽患者述說(shuō)，甚至要忍受和原諒患者有不禮貌的行為。當(dāng)患者出現(xiàn)悲傷、情緒失落、哭泣時(shí)要及時(shí)耐心地勸導(dǎo)，對(duì)于患者提出的要求，和家屬一起盡量滿足等等，及時(shí)洞察患者的內(nèi)心變化，使患者感受到家人般的溫暖、舒適。

1.3 情境護(hù)理 病房環(huán)境要光線充足、空氣新鮮（可以在病室放鮮花或者綠色植物)、溫度適宜并且安靜、整潔，這不僅能滿足患者生理上的需求，也有利于患者調(diào)整心態(tài)；生活上，制定合理的飲食，經(jīng)常與患者聊天，放舒緩音樂(lè)、讀報(bào)等等，經(jīng)常為患者改變體位，如翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持床褥干燥，及時(shí)清除呼吸道異物，協(xié)助患者大小便，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.4 對(duì)患者家屬的心理支持與精神安慰 患者是家屬最親近的人，他們對(duì)于患者的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持，能讓患者得到最大的心理安慰，但同時(shí)心理壓力也最大。護(hù)士應(yīng)承擔(dān)起指導(dǎo)、安慰家屬的工作，充分解釋患者的征象和癥狀，并讓家屬協(xié)助護(hù)士做一些基本的護(hù)理工作[5]。如：給患者在床上洗浴、喂飯、翻身、服藥等等；對(duì)患者多做一些親切的行為：經(jīng)常和患者握手，談家常，讓家屬和護(hù)士一起陪患者安詳?shù)囟冗^(guò)生命中最后的時(shí)光。

2 我國(guó)臨終關(guān)懷及護(hù)理事業(yè)的意見(jiàn)、建議和對(duì)策

2.1 宣傳工作 在我國(guó)，許多人不了解臨終關(guān)懷是什么、有什么意義、其目的是什么？因此臨終關(guān)懷的推廣需要人們?cè)谟^念上進(jìn)行一場(chǎng)革命。我們要大力開展臨終關(guān)懷知識(shí)的普及和宣傳工作，進(jìn)行“死亡”教育，引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)“死亡”，并接受臨終關(guān)懷；同時(shí)“死亡”教育也面向醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)學(xué)生，促進(jìn)他們?nèi)轿?、多視野地看待健康、疾病和“死亡”，有利于在未?lái)的臨終關(guān)懷事業(yè)中因地制宜地采用關(guān)懷模式，更好地服務(wù)于終末期患者[6]。

2.2 立法制度 屬于社會(huì)規(guī)范的一種。沒(méi)有制度、規(guī)則，人類社會(huì)的任何一項(xiàng)事業(yè)都不可能順利發(fā)展，乃至人類自身都不能生存，法制建設(shè)是制度化的首選[7]。我國(guó)已經(jīng)飛速進(jìn)入老齡化時(shí)代，臨終關(guān)懷事業(yè)尤其成為一項(xiàng)不可忽視的事業(yè)，應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的法律制度，把臨終關(guān)懷項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)之中，把臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)納入特殊醫(yī)療行業(yè)中，實(shí)行專業(yè)的制度化管理。

2.3 增加機(jī)構(gòu) 擴(kuò)大投資力度 國(guó)家、集體是臨終關(guān)懷事業(yè)的主體。由政府出面，實(shí)行國(guó)家、集體、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人捐助等多種形式，擴(kuò)大投資力度，設(shè)立專項(xiàng)資金，建立監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行?？顚Ｓ?。同時(shí)，設(shè)立臨終關(guān)懷從業(yè)準(zhǔn)入制度，樹立個(gè)性化臨終關(guān)懷服務(wù)理念，根據(jù)患者的需求來(lái)制定服務(wù)計(jì)劃。

2.4 社會(huì)力量 臨終關(guān)懷主要內(nèi)容就是調(diào)動(dòng)社會(huì)各界力量和積極性。實(shí)行多種服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的形式（包括私營(yíng)、獨(dú)資、合資等等），來(lái)完善臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的建立和實(shí)施，鼓勵(lì)社會(huì)資金創(chuàng)辦公益性臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。讓更多的人加入到臨終關(guān)懷事業(yè)中來(lái)，為那些飽受疾病折磨與身心痛苦的臨終關(guān)懷患者及家屬提供最大限度的社會(huì)幫助和支持。

2.5 專業(yè)培訓(xùn) 對(duì)臨終關(guān)懷人員進(jìn)行培訓(xùn)是必須的,也是必要的。應(yīng)定時(shí)舉辦各種培訓(xùn)班、講習(xí)班甚至強(qiáng)化班，編寫相關(guān)的科普文獻(xiàn)，加強(qiáng)臨終關(guān)懷理論研究，形成一支專業(yè)化的骨干隊(duì)伍，設(shè)立專業(yè)溫馨的臨終關(guān)懷服務(wù)模式，為臨終關(guān)懷服務(wù)的開展提供更多、更好的專業(yè)人才。由于該項(xiàng)領(lǐng)域工作主要由護(hù)士擔(dān)任，因此要求護(hù)士一定要具備較高的護(hù)理技能、高尚的道德情操、強(qiáng)烈的同情心和愛(ài)心與良好的溝通技術(shù)。

2.6 建立完善的臨終關(guān)懷服務(wù)志愿者體系 建立一支完善的志愿者臨終關(guān)懷隊(duì)伍很有必要，它是臨終關(guān)懷醫(yī)療以及護(hù)理工作之外的重要補(bǔ)充，為臨終患者提供了精神上和心理上的支持，增加了身體上的照顧，讓臨終期患者及家屬感到來(lái)自社會(huì)的溫暖與真愛(ài)。

2.7 學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 西方臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展較快，其中美國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)做得最好，已經(jīng)走上了制度化的道路。據(jù)報(bào)道，美國(guó)現(xiàn)有1700多個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，據(jù)美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃為臨終患者支付65.3%的費(fèi)用，私人保險(xiǎn)支付12%的費(fèi)用，醫(yī)療援助計(jì)劃支付7.8%，4.2%的貧困患者免付臨終關(guān)懷費(fèi)用。我們要善于向先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀盡快形成包括改善患者身體、心理狀況以及疏導(dǎo)患者家屬心理問(wèn)題的臨終關(guān)懷服務(wù)體系。

3 結(jié)語(yǔ)

臨終關(guān)懷在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中默默發(fā)揮著無(wú)法替代的作用，像黑暗中的火苗，讓每個(gè)患者在有限的時(shí)光里安詳、舒適、有尊嚴(yán)、無(wú)憾地走過(guò)生命旅程中的最后一站。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)美麗溫暖的事業(yè)，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家人們關(guān)注的焦點(diǎn)，是社會(huì)發(fā)展的需要，是人類文明進(jìn)步的標(biāo)志。

[1]趙顯達(dá),吳新,劉東瀛,等.武漢市民對(duì)臨終關(guān)懷知曉率和態(tài)度的調(diào)查[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,4(2):270-300.

[2]蔡明,王國(guó)斌.對(duì)腫瘤患者臨終關(guān)懷的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2007,20(6):9-10.

[3]侯敏,付曉愛(ài).晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009.7(9):136-137.

[4]張艷梅,趙立新,楊俊泉.晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,8(24):5827-5828.

[5]王玉蘭.晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,10(5):26-27.

[6]賈國(guó)燕.傳統(tǒng)死亡觀與安樂(lè)死和臨終關(guān)懷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,4(2):224-225.

[7]李文康.法學(xué)視野下的臨終關(guān)懷權(quán)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,1(1):65-67.