李曉華 張重陽

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外五科，滄州061001）

近日來我科收治了一名膽囊結(jié)石患者，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，我們通過中西醫(yī)結(jié)合的方法予以治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例

患者，男，64歲。主因間斷性上腹部疼痛不適50天入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查彩超示膽囊炎，予以抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，癥狀可緩解，之后癥狀間斷發(fā)作，伴有腰背部疼痛，來我院復(fù)查B超示膽囊腫大，膽囊泥沙樣結(jié)石。入院常規(guī)檢查，生化全項(xiàng)：總膽紅素：23.2μmol/L，直接膽紅素：10.0μmol/L。余正常。血常規(guī)：白細(xì)胞：7.43×109/L，中性粒細(xì)胞百分比：77.8%，紅細(xì)胞：3.98×1012/L，血紅蛋白：133g/L，血小板：183×109/L?；颊哂?010年11月1日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭孢呋辛抗炎并給予氯化鉀3g，維生素C 2g，維生素B60.2g配合葡萄糖氯化鈉溶液共3000mL補(bǔ)液治療，同時(shí)應(yīng)用大承氣湯100mL+水100mL灌腸促進(jìn)排氣排便。2010年11月2日（患者術(shù)后第1天），進(jìn)流食，尚未排氣排便，自覺腹部輕微疼痛，尚可耐受。繼續(xù)抗炎靜點(diǎn)治療。補(bǔ)液量減至1500mL。2010年11月3日（患者術(shù)后第2天），排氣不暢，尚未排便。自覺腹脹明顯，腹肌輕度緊張，全腹壓痛，以右上腹術(shù)區(qū)明顯，伴輕度反跳痛，肝區(qū)輕度扣痛，腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可。急查電解質(zhì)：鉀4.0mmol/L，鈉143.8 mmol/L，氯104.8mmol/L料細(xì)胞百分比。血常規(guī)：白細(xì)胞14.10×109/L，中性89.3%，淋巴細(xì)胞百分比4.1%，血紅蛋白126g/L，提示有感染性炎癥反應(yīng)。行床旁B超示腹腔內(nèi)未見明顯積液，腸管脹氣。急查上腹部CT提示膽囊術(shù)后改變，腹腔內(nèi)可見少量氣體，考慮手術(shù)所致，腸管大量積氣。囑患者禁食水，立即給予下胃管，甘油灌腸，將頭孢呋辛改為頭孢哌酮舒巴坦抗炎治療，并給予補(bǔ)液約3000mL。同時(shí)給予針刺足三里、合谷穴，并應(yīng)用大承氣湯灌腸以促進(jìn)排氣排便?；颊呱倭颗艢猓杂X腹脹腹痛較前稍減輕。夜間可間斷入睡。2010年11月4日（患者術(shù)后第3天），自覺仍有腹痛、腹脹，排氣不暢，尚未排便。復(fù)查電解質(zhì)：鉀3.04mmol/L，鈉139 mmol/L 氯106.1mmol/L?？紤]患者存在麻痹性腸梗阻，在原治療的基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)鉀：氯化鉀緩釋片1g，口服，3次/日。繼續(xù)給予中藥灌腸及針刺足三里、按摩合谷穴，患者少量排氣，自覺脹氣較前明顯減輕。經(jīng)以上治療3天后于2010年11月7日復(fù)查電解質(zhì)：鉀3.82mmol/L，鈉143 mmol/L 氯109.8mmol/L。血常規(guī)正常?；颊咭堰M(jìn)普食，排氣正常，排軟便，無腹脹腹痛癥狀。于2010年11月9日患者治愈出院。

2 討論

繆輝來[1]等通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)腹脹的主要原因?yàn)椋孩偈中g(shù)比較匆忙，術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備工作不徹底，腸內(nèi)有糞便積聚或氣體太多，使腸道充盈，發(fā)生術(shù)后腹脹。②術(shù)前未置胃管，麻醉時(shí)氣體吸入，我們?cè)谛g(shù)中見胃比較脹，術(shù)后出現(xiàn)腹脹。③術(shù)后因疼痛呻吟，不自覺地從消化道吸入空氣，空氣中的78%氮?dú)獠灰妆荒c粘膜所吸收，存在胃腸道內(nèi)，由于術(shù)后12～24小時(shí)才有不規(guī)則腸蠕動(dòng)，所以氣體一時(shí)不能從肛門排出，造成腹脹。④術(shù)后患者疼痛，不愿意早活動(dòng)，影響腸蠕動(dòng)。⑤術(shù)后沒將腹腔內(nèi)的氣體排放干凈。

本例患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻病因考慮與麻醉時(shí)氣體吸入、術(shù)后消化道氣體吸入及術(shù)后腹腔內(nèi)殘余氣體有關(guān)，同時(shí)患者術(shù)后鉀降低，存在麻痹性腸梗阻，兩者共同造成腸蠕動(dòng)減慢，引起腸脹氣。

我們通過應(yīng)用胃腸減壓、補(bǔ)鉀治療，同時(shí)配合中藥大承氣湯灌腸、針灸足三里、按摩合谷等中西醫(yī)結(jié)合的手段治療，患者第2日就恢復(fù)排氣排便，腹脹及疼痛均減輕。

本資料采用足三里雙側(cè)針刺、合谷穴雙側(cè)按摩治療術(shù)后腹脹，作用機(jī)制為：麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血陰陽，脾胃氣機(jī)功能失調(diào)致腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)壅滯。足三里穴為足陽明經(jīng)合穴，該穴具有健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效。合谷穴是手陽明經(jīng)大腸經(jīng)的原穴，具有調(diào)經(jīng)通血、和胃通腑之功能，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。有研究顯示，針刺足三里、合谷穴，可使中毒性腸痙攣、胃腸功能紊亂、消化不良的患者胃腸中的游離酸、總酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高，有利于胃腸道功能盡快恢復(fù)[2]。另有研究表明針刺足三里對(duì)腸管的運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)高張力運(yùn)動(dòng)的腸管具有抑制作用，可解除腸管病理性痙攣，減輕腹痛；對(duì)低張力腸管則有興奮作用，可刺激腸管蠕動(dòng)，減輕腹脹。

[1]繆輝來,林木生,陳明,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹原因分析[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(7):43-44.

[2]李韶山.中藥方劑胃腸復(fù)原湯加減治療腹部手術(shù)后胃癱[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,23(3):22-27.