韓世輝 楊建宇 李彥知 孫光榮

（1中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京100031；2北京中醫(yī)藥大學遠程教育學院，北京100029）

華佗《中藏經(jīng)》精讀（七）

韓世輝1楊建宇1李彥知1孫光榮2△

（1中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，北京100031；2北京中醫(yī)藥大學遠程教育學院，北京100029）

華佗；中藏經(jīng)；校注；語譯

論肝藏虛實寒熱生死逆順脈證之法第二十二

【原文】肝者，與膽為表裏，足厥陰少陽是其經(jīng)也。王於春，春乃萬物之始生，其氣嫩而軟，虛而寬，故其脈弦。軟不可發(fā)汗，弱不可下。弦長曰平[1]，反此曰病。

脈虛而弦，是謂太過，病在外。太過則令人善忘，忽忽眩冒[2]。寬而微，是謂不及，病在內(nèi)。不及則令人胸痛，引兩脅脹滿。

大凡肝實則引兩脅下痛、引[3]小腹，令人喜怒；虛則如人將補之；其氣逆，則頭痛、耳聾、頰赤。其脈沉之而急，浮之[4]亦然，主脅肋滿，小便難，頭痛，目眩。其脈急甚，惡言；微急，氣在胸脅下；緩甚，嘔逆；微緩，水痹[5]；大急，內(nèi)癰吐血；微大，筋痹[6]；小甚，多飲；微大，消癉；滑甚，頹疝；微滑，遺溺；澀甚，流飲[7]；微澀，疭攣。

又，肝之積氣在脅，久不去[8]，發(fā)為咳逆，或為痎瘧也。虛則夢花草茸茸，實則夢山林茂盛。肝之病旦喜[9]晚甚，夜靜。肝病則頭痛、脅痛、目眩、肢滿[10]、囊縮、小便不通，十日死。又身熱惡寒，四肢不舉，其脈當弦長而急，反短而澀，乃金克木也，十死不治。

又，肝中寒，則兩臂痛不能舉，舌本燥，多太息，胸中痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈左關遲而澀者，是也。

肝中熱，則喘滿而多怒，目疼，腹脹滿，不嗜食，所作不定，睡中驚悸眼赤視不明，其脈左關陰實者，是也。

肝虛冷，則脅下堅痛、目盲、臂痛、發(fā)寒熱如瘧狀，不欲食，婦人則月水不來而氣急，其脈左關上沉而弱者，是也。

本篇論肝藏之病證脈候及決生死逆順之法，為分論臟腑病證第一篇，故題曰論肝藏虛實寒熱生死逆順脈證之法。

全文分兩部分：第一部分概說肝藏生理、平病脈象及肝病虛實脈象所主證候。第二部分詳論肝之實、虛、積、寒、熱、虛冷諸病候及決生死法。

【校注】[1]弦長曰平：謂弦長之脈為肝之常脈?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸捌礁蚊}來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平”。

[2]忽忽：不清爽貌?！端貑枴び駲C真臟論》：“（春脈）則令人善忘，忽忽眩冒而顛疾?！蓖醣ⅲ骸昂龊?，不爽也。”

[3]引：此上疑脫“痛”字。

[4]浮之：寬保本作“浮而急”。可參。

[5]水痹：謂水邪停滯閉阻而水道不通?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》作“水瘕痹”?？蓞?。

[6]筋痹：《靈樞·邪氣臟腑病形篇》作“肝痹陰縮咳引小腹”。可參。

[7]流飲：謂飲水多，水流走于腸胃之間，漉漉有聲。

[8]去：孫本無，據(jù)醫(yī)統(tǒng)本補。

[9]喜：疑為“慧”字之誤，參見原文旁注。又，《靈樞·順氣一日分為四時》：“旦慧、晝安、夕加、夜甚”。

[10]肢：疑為“腹”字之誤。

【語譯】肝與膽是表里關系，足厥陰經(jīng)，足少陽經(jīng)分別是肝、膽所屬的經(jīng)脈。肝氣旺盛在春季。春季是萬物萌發(fā)生長的時節(jié)，那系連在木、旺盛在春的肝氣就嫩弱而又柔軟，輕虛而又舒緩，所以肝脈就象琴弦那樣又柔弱，又輕緩的弦脈。脈軟就不可以發(fā)汗，脈弱就不可以瀉下。弦長的脈是肝的平脈，不同于這一脈象的就是病脈。

脈來虛而又弦，這是肝氣太過，主病在表；肝氣太過就使人健忘，昏昏沉沉，頭暈目眩。脈來實而又微，這是肝氣不及，主病在內(nèi)；肝氣不及就使人胸痛，兩脅脹悶。

大凡肝氣實就引起兩側(cè)脅下作痛，疼痛牽引小腹，使人喜好發(fā)怒；肝氣虛就感到象有人要逮捕他那樣時時恐慌；肝氣上逆，就見頭痛、耳聾、面頰發(fā)赤。病人脈象沉而又急，或兼見浮脈也一樣，這些脈象主脅肋飽悶，小便不暢，頭痛目眩。病人脈來很急，就不喜說話；脈來微急，是肝氣結(jié)積在胸脅下；脈來很緩，見嘔吐呃逆；脈來微緩，是患水痹；脈來大而急，是患內(nèi)癰、吐血；脈來微大，是患筋痹；脈來很小，見大量飲水；脈來微大，是患消癉；，脈來很滑，是患頹疝；脈來微滑，就見遺尿；脈來很澀，是患流飲；脈來微澀，就見抽搐轉(zhuǎn)筋。

又有，肝的積氣在脅下，結(jié)積已久沒有消除，就發(fā)為咳逆，或發(fā)為咳瘧。肝氣虛就夢見花草叢叢，肝氣實就夢見山林茂盛。患肝病，常早晨清爽，晚上加重，夜間安靜。患肝病，若見頭痛，脅痛，肢體腫脹，陰囊緊縮，小便不通，就主十日內(nèi)死亡。另外，身熱惡寒，四肢不能舉動，它的脈象應當弦長而急，反而脈來短而澀，就是金克木了，必死無治。

又有，肝傷于寒邪，就見兩臂疼痛不能上舉，舌根干燥，常常長嘆，胸中作痛，痛得不能轉(zhuǎn)側(cè)；脈來左關是遲而又澀的，就是肝傷于寒邪的脈象了。

肝傷于熱邪，就見喘促胸滿，而且常常發(fā)怒，雙目作痛，酸脹飽悶不喜進食，所作所為沒有定見，睡眠中驚恐心悸，雙眼發(fā)赤，視物不明，脈來左關是實脈的，就是肝傷于熱邪的脈象了。

肝氣虛冷，就見脅下堅硬疼痛，目盲，兩臂疼痛，惡寒發(fā)熱就象患了瘧疾的癥狀，不思食，婦女肝氣虛冷就見月經(jīng)不來潮而且氣促，脈來左關沉而又弱的，就是肝氣虛冷的脈象了。

【按】足厥陰肝是風木之臟，喜條達而惡抑郁，此皆以氣言也。本論闡明肝之生理及平人肝脈之象后，首以太過于不及，實與虛分論之，是謂挈其綱矣。氣郁不舒，肝失條達，則為太過，太過則實。其肝之積氣在脅下久不去，肝中寒，肝中熱皆然，非可泥于“脈虛而弦是謂太過”。肝血虧虛則肝木失養(yǎng)，是謂不及，不及則虛，其肝虛冷皆屬。明乎此，則可知肝可補，補益其血也；肝可泄，疏泄其氣也。

論膽虛實寒熱生死逆順脈證之法第二十三

【原文】膽者，中正[1]之腑也，號曰將軍，決斷出焉，言能喜怒剛?cè)嵋?。與肝為表裏，足少陽是其經(jīng)也。

虛則傷寒，寒則恐畏，頭眩不能獨臥；實則傷熱，熱則驚悸，精神不守，臥起不寧。

又，玄水[2]發(fā)，則其根在於膽，先從頭面起，腫至足也。

又，肝咳久不已，則傳邪入於膽，嘔清苦汁也。

又，膽病則喜太息，口苦，嘔清汁，心中澹澹[3]恐，如人將捕之，咽中介介[4]然數(shù)唾。

又，膽脹則舌下痛，口苦，太息也。邪氣客於膽，則夢訴訟。其脈診在左手關上，浮而得之者，是其部也。

膽實熱，則精神不守。又膽熱，則多睡。膽冷則無眠。

又，左關上脈，陽微者，膽虛也；陽數(shù)者，膽實也；陽虛者，膽絕也。

【提要】膽與肝為表里，本篇論膽病之脈證，故題曰論膽虛實寒熱生死逆順脈證之法。

全文分為兩部分：首述膽腑之生理，次論膽腑虛實寒熱生死逆順之脈證。

【校注】[1]中正：剛正果決?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膽者，中正之官，決斷出焉。”王冰注：“剛正果決，故官為中正；直而不疑，故決斷出焉?！?/p>

[2]玄水：謂病發(fā)于膽之水腫。參見本書“論水腫脈證生死候第四十三”。

[3]澹澹：不安貌?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸靶腻ｅ４髣印?。

[4]介介然：氣概貌?！端貑枴た日摗罚骸靶目戎疇?，咳則心痛，候中介介如梗狀?！睏钌仙谱ⅲ骸敖榻?，喉中氣如梗也?！?/p>

【語譯】膽是中正之腑，號稱將軍，人的決斷能力產(chǎn)生在這里，這是說它使人能喜悅，能震怒，能剛強，能柔順的緣故。膽與肝是表里的關系，足少陽經(jīng)是它所屬的經(jīng)脈。

膽氣虛就易受寒邪，膽受寒邪就感到恐懼，頭暈目眩不敢獨自安睡；膽氣實就易受熱邪，膽受熱邪就感到驚悸，精神不能保持，時臥時起，煩躁不安。

又有，玄水發(fā)作，它的根源就在膽，這種病從頭面開始，一直腫到足部。

又有，肝咳日久不愈，邪氣就傳入到膽，膽受邪就嘔吐又清又苦的水汁。

又有，患膽病就喜歡長嘆，口苦，嘔吐清水，心中晃晃蕩蕩恐懼不安，時時感到好象有人要逮捕他，咽喉中嘎嘎氣梗，頻頻吐出唾液。

又有，患膽脹就舌下痛，口苦，長嘆。邪氣侵害到膽，就常常夢到與人爭訟。這種脈象診察在左手關前，輕取就可以得到浮脈，這是診膽脹脈的部位。

膽有實熱，精神就不能保持正常。另外，膽熱，可見時時睡臥。膽冷，可見失眠。

此外，左關前脈，浮兼微，是膽虛；浮兼數(shù)，是膽實；浮兼虛是膽絕。

【按】本篇名曰“論膽虛實寒熱生死逆順之法”，但通篇除言左關上脈“陽虛者膽絕”之外，無有斷生死逆順之語，疑有脫漏。

洛陽醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革顯現(xiàn)新活力

[本刊訊]洛陽市衛(wèi)生局有關負責人在新聞發(fā)布會上表示，全市公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革已經(jīng)取得了階段性成果。

一是先期完成產(chǎn)權(quán)制度改革任務的幾家醫(yī)院，通過幾個月的運營，已顯現(xiàn)出新的活力，門診月均就診人次及住院人次較上一年度同期提高20%，床位使用率、周轉(zhuǎn)率得到大幅度提高。二是改制醫(yī)院一些長期沒有解決的遺留問題得到根本解決，如醫(yī)院債務問題、長期在編不在崗的人員問題、土地房產(chǎn)手續(xù)不全問題等。三是用人機制得以放開搞活。醫(yī)院引進人才不再受以往事業(yè)單位編制的限制，可以根據(jù)自身需要隨時向社會招聘各層次人才。四是合作空間得到進一步擴展。洛陽市中心醫(yī)院與鄭州大學合作，“鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院”已經(jīng)掛牌；洛銅醫(yī)院、洛陽市商業(yè)職工醫(yī)院等已面向社會公開招募合作伙伴；洛陽市第一人民醫(yī)院、洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心分別就新區(qū)醫(yī)院建設項目尋找合作伙伴，積極引進資金、引進人才、引進項目。從總體上講，通過產(chǎn)權(quán)制度改革，各醫(yī)院走上了自主經(jīng)營、自我發(fā)展的道路。

（楊建宇李楊）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.003

1672-2779（2012）-08-0009-02

：韓世輝

2012-03-23）

△指導老師