陳玉龍

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

《素問·陰陽應(yīng)象大論》授課拾零※

陳玉龍

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

《素問·陰陽應(yīng)象大論》是中醫(yī)陰陽學(xué)說的重要文獻(xiàn)。本文對其中教學(xué)過程中常見的三個疑難問題進(jìn)行了分析，認(rèn)為“陽生陰長，陽殺陰藏”為陰陽二氣的固有正常作用，但陰陽主生長和殺藏萬物時各有特點；“雨出地氣，云出天氣”之“出”作為“趨向”理解，由此說明陰陽交感；“冬傷于寒，春必溫病”講的為伏邪溫病，但“冬不藏精”參與了其中病理過程，春氣生發(fā)和溫?zé)嶂畾鉃橹匾T因。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》；陰陽；教學(xué)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述陰陽相關(guān)理論的重要內(nèi)容，從陰陽的概念、各自特點、相互關(guān)系及陰陽在自然、人的生理病理現(xiàn)象中的體現(xiàn)，到應(yīng)用陰陽理論對于診療的指導(dǎo)，闡述得非常系統(tǒng)而詳盡。因此，該篇文獻(xiàn)無論在理論還是臨床上，對于我們都有很大的指導(dǎo)作用，也是《內(nèi)經(jīng)選讀》教材必講內(nèi)容。在學(xué)習(xí)和講授《內(nèi)經(jīng)》課程過程中，筆者偶有所得，不揣淺陋，錄之于下。

1 陽生陰長，陽殺陰藏

此八字論述了陰陽二氣的作用及各自特點，歷代醫(yī)家對此解釋有所不同，以張介賓《類經(jīng)》為例就提到“陽生陰長，陽殺陰藏”為陰陽之治和“陽生陰長”是陰陽之治、“陽殺陰藏”是陰陽之亂兩種說法?！爸巍本褪钦f“陽生陰長”和“陽殺陰藏”都是陰陽二氣的正常作用。對于“陽生陰長”，即所謂的陽中又分的陰陽二氣的作用，比如春夏季節(jié)為陽，在此季節(jié)中萬物既有生氣的不斷強(qiáng)大（陽生），又有物質(zhì)的不斷積累（陰長），植物動物生長迅速；“陽殺陰藏”即所謂的陰中又分的陰陽二氣的作用，秋冬為陰，此季節(jié)中萬物生氣相對減弱（陽殺），物質(zhì)積累變慢（陰藏），動植物生長緩慢。其實在人來說，從幼年到壯年即是“陽生陰長”，從壯年到老年至死亡即為“陽殺陰藏”?！瓣柹庨L”是陰陽之治、“陽殺陰藏是陰陽之亂，就是說“陽生陰長”為正常現(xiàn)象，而“陽殺陰藏”為非正常現(xiàn)象，對于人體來說就是病理現(xiàn)象，即所謂“陽之亢者為焦枯，陰之凝者為固閉”（《類經(jīng)·陰陽類·一》）。

七版《內(nèi)經(jīng)選讀》教材[1]則解釋“陽生陰長，陽殺陰藏”為互文，陰陽既可生殺萬物，為生殺之本，也可長藏萬物，為長藏之本。無論生殺還是長藏，都是陰陽二氣的固有作用，屬于正?，F(xiàn)象。由此可以看出，教材比較同意張介賓的第一種認(rèn)識。筆者也以為教材注釋比較妥當(dāng)，但是還必須認(rèn)清陰陽二氣在生長和殺藏萬物時各有特點。陽主生和殺，陰主長和藏，而不能說陽主長，陰主生，同樣不能說陽主藏，陰主殺。

生，進(jìn)也（《說為解字》），起也（《玉篇》）；長，久遠(yuǎn)也（《說為解字》），可以引申為成長，撫養(yǎng)，如“草木遂長”（《莊子?馬蹄》）、“長我育我”（《詩?小雅?蓼莪》）。由此看出，“生”乃事物的發(fā)生，或者指促進(jìn)事物的發(fā)生，是從無到有的過程，如果作為使動用法，應(yīng)當(dāng)理解為給事物以力量或者能量，使事物有無到有產(chǎn)生新的變化；“長”乃事物的發(fā)展，或者指促進(jìn)事物發(fā)展，是從弱到強(qiáng)的過程，如果作為使動用法，應(yīng)當(dāng)理解為給事物以能量和物質(zhì)，使事物從弱到強(qiáng)不斷積累。由此，陰陽二氣，陽主要給予能量使事物產(chǎn)生新的變化，而陰主要給予物質(zhì)使事物不斷積累和長大。

殺，戮也（《說為解字》）；藏，匿也（《說為解字》）。由此看出，“殺”乃是事物的消亡，或者指使事物消亡，是事物從有到無的過程?！安亍保耸挛餄摬?，或者指使事物潛藏，潛藏的事物多不發(fā)揮作用，處于抑制狀態(tài)，如《易?乾》曰：“潛龍勿用”便是，是事物從強(qiáng)到弱的過程。因此，陰陽二氣，陽主要使事物消亡，陰主要是抑制事物發(fā)展，使其減弱。

2 雨出地氣，云出天氣

“清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣”。此句經(jīng)文主要把陰陽的互根互用、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系對應(yīng)于自然界天地相互作用，使抽象的理論寓于具體的自然現(xiàn)象現(xiàn)象中，便于學(xué)習(xí)者理解。其中對“雨出地氣，云出天氣”之“出”有不同的解釋，

影響到陰陽關(guān)系理解。

“出”，進(jìn)也（《說文解字》）；進(jìn)，草木滋生之形，可以理解為長出，如“萬物出乎震”（《易?說卦》），結(jié)合語境此意并不符合，不能說“雨”長出在地氣。但是，可以引申為“生”，即產(chǎn)生，如“殫其地之出”（《捕蛇者說》），結(jié)合此句即是說雨產(chǎn)生地氣，云產(chǎn)生天氣。由此說明天氣（陽）降可產(chǎn)生地氣（陰），地氣（陰）升可以產(chǎn)生天氣（陽），寓意為陰陽的相互轉(zhuǎn)化，七版《內(nèi)經(jīng)選讀》教材[1]即作此理解。如果“出”之后，加以介詞“于”，則可理解為“來源于、產(chǎn)生于”。正如“有云而后有雨，雨雖天降，而實本地氣所生之云，故雨出地氣；有雨之降，而后有云之生，云雖地生，而實本天氣所降之雨，故云出天氣”（《素問集注·卷二》），以此說明陰陽交感轉(zhuǎn)化。如果進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，“天氣下為雨，地氣上為云”，雨為什么會下降至地，云為什么上升至天？主要是因為地氣中陽的成分（陰中之陽）趨向于天，天氣中陰的成分（陽中之陰）趨向于地，也可以說是“同類相求”，如此則“出”當(dāng)理解為“出入也”（《增韻》）之出，可以引申為趨向，由此說明陰陽的交感。筆者作此理解，并認(rèn)為比較符合語境，因為在文中緊接著描述了陰陽在人體則“故清陽出上竅，濁陰出下竅”，其中“出”也當(dāng)是做趨向解，并非單指人體陰陽二氣從上下竅中排出。

3 冬傷于寒，春必溫病

此八字《黃帝內(nèi)經(jīng)》中兩見，一是本篇，另一處在《素問·生氣通天論》篇，另外《靈樞·論疾診尺》“冬傷于寒，春生癉熱”意思相近。對此句話的解釋，歷代醫(yī)家有所不同，但總歸有“伏邪論”和“冬不藏精”兩說。楊上善、王冰、劉河間、吳昆、張景岳、張志聰?shù)龋ㄆ甙妗秲?nèi)經(jīng)選讀》教材[1]，皆作“伏邪論”，如王冰說：“夫傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，最為殺歷之氣，中而即病，故曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，致春變?yōu)闇夭??！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》)喻嘉言、葉天士、邵新甫等及許多當(dāng)代學(xué)者[2-3]皆作“冬不藏精”說，如《臨證指南醫(yī)案》有“冬傷于寒，春必溫病者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則里氣大泄，木火內(nèi)燃，強(qiáng)陽無制，燎原之勢，直從里發(fā)”。

筆者以為，結(jié)合語境和其他篇章論述，此作“伏邪”無疑，但是“冬不藏精”導(dǎo)致的精氣虛參與了產(chǎn)生溫病病理過程。其原因是：①“冬傷于寒”沒有即時成病，而是在體內(nèi)停留一段時間，所謂“邪氣留戀”，留戀的邪氣與春季出現(xiàn)溫病的關(guān)系非常密切。②《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于病邪潛藏而后發(fā)病的論述，如《素問·瘧論》有“夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣?！雹郾径卧捝辖印爸仃幈仃?，重陽必陰”，冬季為陰，又傷于陰寒，可謂重陰，但是并不能立即變成陽病，還需要一定時間轉(zhuǎn)化，需要邪氣留戀極而化熱。由此可知，“冬傷于寒”確實存在寒邪伏于體內(nèi)，并是“春必溫病者”的直接原因。

在這個過程中，由于“冬傷于寒”，其寒邪雖然沒有即時成病，但是不是說它就不損傷正氣。寒邪侵入人體后開始在不斷傷害正氣，由于冬與腎相應(yīng)，所以最容易傷及腎精。《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常重視腎精的功能，如《素問?金匱真言論》說：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”。說明寒邪傷腎所致“冬不藏精”也是產(chǎn)生“春必溫病者”的重要病理機(jī)制。另外值得一提的是，春天的溫?zé)釟夂蚣叭梭w陽氣的生發(fā)是溫病的誘發(fā)因素。綜上所述，“冬傷于寒，春必溫病”病機(jī)為：冬季寒邪入侵，伏于體內(nèi)，日久易郁而化熱，同時傷及腎精，遷延之春天，外有溫?zé)嶂畾庹T導(dǎo)，內(nèi)有邪實精虛，則易發(fā)溫病。

[1]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:36-49.

[2]馬嘉慈.“冬傷于寒，春必溫病”非論伏邪溫病[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1992, 11(4):13-14.

[3]岳妍.再論“冬傷于寒,春必溫病”與“冬不藏精,春必溫病”[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(9):744-748.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.005

1672-2779（2012）-08-0015-02

：王治華

2012-02-20）

河南中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新人才項目[No：2010XCXRC02]；

河南省教育廳科學(xué)自然基金項目[No：2010B360004]