鄒勇

（山東省煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院，煙臺(tái)264000）

老年氣衰理論探討

鄒勇

（山東省煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院，煙臺(tái)264000）

老年醫(yī)學(xué)；氣衰；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1 理論構(gòu)建

1.1 老年人的生理特點(diǎn)人的生長(zhǎng)與衰老是一個(gè)不可抗拒的自然過(guò)程。隨著人的生長(zhǎng)，機(jī)體由弱小到強(qiáng)大，從壯年到老年。氣衰是老年人生理發(fā)展的必然過(guò)程，是以腎氣衰為基礎(chǔ)的多臟腑氣衰的發(fā)展過(guò)程。

1.1.1 腎為先天之本，腎氣之盛衰貫穿人的生命過(guò)程《素問(wèn)?上古天真論》曰：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八筋骨隆盛，肌肉滿(mǎn)壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭f(shuō)明人體生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程中，腎氣的盛衰貫穿始終。

中醫(yī)認(rèn)為：腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。腎所藏的精包括先天之精和后天之精，先天之精稟受于父母的生殖之精，所以稱(chēng)腎為“先天之本”，后天之精指脾胃運(yùn)化而生成的水谷精氣和臟腑所化生的精氣。腎主骨生髓，髓養(yǎng)骨，腦為髓之海，腰為腎之府，齒為骨之余，腎外榮于發(fā)，開(kāi)竅于耳和二陰。以上齒、骨、發(fā)的生長(zhǎng)狀況及聽(tīng)力等是腎氣盛衰在體表的表現(xiàn)，是判斷機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標(biāo)志?！吨胁亟?jīng)》有言：“腎者，精神之舍，性命之根。腎氣絕則不盡其天命而死也?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“人至中年，腎氣自衰?！蹦I虛是導(dǎo)致衰老的重要原因。五臟虛損是衰老的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，以腎氣虛衰為根本。對(duì)上海地區(qū)235人的中醫(yī)辨證調(diào)查[1]，發(fā)現(xiàn)40～至70歲以上，腎虛出現(xiàn)率為90%以上。腎虛患病率排在虛證患者的首位，且與年齡增長(zhǎng)呈顯著正相關(guān)。

1.2 脾為后天之本，脾氣衰與衰老密切相關(guān)衰老是臟腑氣血功能的衰退，脾胃是氣血生化之源，脾胃氣衰，氣血生化不足，臟腑組織器官失養(yǎng)，功能低下，代謝失常，致使衰老發(fā)生。《素問(wèn)?上古天真論》曰：“女子……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；……”說(shuō)明衰老與“陽(yáng)明脈衰”相關(guān)。清·葉天士有“五旬有四，陽(yáng)明脈衰”，都證明了這個(gè)觀點(diǎn)

中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，脾是人賴(lài)以生存之根?！端貑?wèn)·平人氣象論》云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死?！苯鹪獣r(shí)期脾胃名家李東垣認(rèn)為，人內(nèi)在的元?dú)?，是人身最重要的健康因素，而元?dú)獾漠a(chǎn)生全在于脾胃，同時(shí)他還強(qiáng)調(diào)，如果沒(méi)有脾胃虛弱的內(nèi)在因素則雖有外邪，也不能侵入發(fā)病。脾胃是供給全身營(yíng)養(yǎng)的器官，而心肝肺腎的生理機(jī)能，又必須賴(lài)脾之輸布。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看[2]，人至老年時(shí)期胃腸道的各種分泌機(jī)能都有所降低，老年時(shí)期胃酸分泌減少，胃液的消化能力下降，黏蛋白含量減少，胰液分泌功能下降，脂肪分解和糖類(lèi)分解活性隨年齡增長(zhǎng)而下降，但蛋白分解活性不變。胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)生明顯改變，胃的張力下降，蠕動(dòng)無(wú)力，這一點(diǎn)與中醫(yī)所說(shuō)的脾消磨水谷、運(yùn)化水谷精微的功能減弱是一致的，即老年時(shí)期未發(fā)病脾常虛。

1.3 五臟氣衰在衰老過(guò)程中相互影響《素問(wèn)·上古天真論》曰：”男子……六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；……女子……六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄鹅`樞·天年》亦有“人生五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。肝為藏血之臟，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，運(yùn)行氣血和津液。臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官的活動(dòng)，全賴(lài)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。肝的疏泄功能是否正常，對(duì)于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用。肝氣條達(dá)則氣血寧和，五臟協(xié)調(diào)，生機(jī)健旺。正如周學(xué)海所說(shuō)：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！闭f(shuō)明肝氣衰為衰老的重要因素。

心藏神，主身之血脈，全身的血脈統(tǒng)屬于心。《素問(wèn)·五臟生成》曰：“諸血者，皆屬于心?！毙呐K的搏動(dòng)，血液的運(yùn)行，均賴(lài)于心氣的推動(dòng)，隨著氣的升降而運(yùn)行全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)和協(xié)調(diào)五臟的功能?！夺t(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不行，血非氣不運(yùn)?！绷硗猓脑谡麄€(gè)生命活動(dòng)中的君主地位也是不容忽視的。《素問(wèn)?靈蘭秘典論》曰：“心者君主之官，主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，主不明則十二官危。”《靈樞?邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也?！毙臍馑ヒ彩撬ダ系闹匾蛩?。

肺主一身之氣、司呼吸，對(duì)后天之氣（尤其是宗氣）的生成，對(duì)全身氣機(jī)的升降出入具有重要的治理和調(diào)節(jié)作用。肺朝百脈，主治節(jié)，是鼓動(dòng)心臟搏動(dòng)和推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，參與水液代謝，若肺氣不足，氣機(jī)升降失調(diào)，呼吸、循環(huán)、代謝紊亂，甚至在維持生命活動(dòng)方面，肺都有不可替代的作用?！端貑?wèn)?五臟生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺?！标愋迗@《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》曰：“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣。”正所謂“肺氣之衰旺，關(guān)乎壽命之短長(zhǎng)”之說(shuō)。有人認(rèn)為[3]，五臟虛損是衰老的主要基礎(chǔ)。對(duì)上海地區(qū)268名45歲以上人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]：腎虛者占78.9%，心虛者占58.2%，肺虛者占34.2%，脾虛者占29.5%。

1.4 氣血陰陽(yáng)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，生命過(guò)程中相互影響《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。”《靈樞·天年》中則認(rèn)為人50歲以后，五臟相繼皆衰?！端貑?wèn)·上古天真論》中強(qiáng)調(diào)人的衰老始自陽(yáng)明脈衰和腎氣衰?？梢?jiàn)，人至中年以后，陰陽(yáng)氣血、五臟六腑盡皆衰退，而葉天士醫(yī)案中尤其強(qiáng)調(diào)下元衰憊和陽(yáng)明脈衰在老年病中的重要性。

《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不行，血非氣不運(yùn)。”《靈樞?天年》：“人生十歲，五藏始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走。二十歲，血?dú)馐际ⅲ∪夥介L(zhǎng)，故好趨。30歲，五藏大定，肌肉堅(jiān)固，血脈盛滿(mǎn)，故好步。40歲，五藏六府十二經(jīng)脈，皆大盛已平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。60歲，心氣始衰，苦憂(yōu)悲，血?dú)庑付?，故好臥。70歲，脾氣虛，皮膚枯。80歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。90歲，腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛。百歲，五藏皆虛?！?/p>

在《素問(wèn)·上古天真論》論及女七男八的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，提到天癸至則性機(jī)能逐漸成熟，天癸竭則性機(jī)能衰竭的過(guò)程。何謂天癸?大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：天癸為陰精，屬于精血一類(lèi)，是促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)，由此而產(chǎn)生男精女血（月經(jīng)）。天癸來(lái)源于腎精，腎氣盛而天癸至，腎臟衰而天癸竭，它隨腎氣的盛衰而盛衰。人的生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的全過(guò)程均由腎氣及天癸盛衰所主導(dǎo)。

2 老年人的病理特點(diǎn)

衰老是一種生理過(guò)程，過(guò)度氣衰則稱(chēng)為一種病理變化。其中，腎中精氣是決定人的生、長(zhǎng)、壯、老、死生命活動(dòng)的主要條件。主宰著人的壽命和生命質(zhì)量。老年病的特點(diǎn)是多臟虛損為重要因素，而腎氣衰是致病之本。在此基礎(chǔ)上，多因邪侵，正邪交爭(zhēng)，出現(xiàn)因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜的一系列病理表現(xiàn)。

2.1 腎氣衰是老年病的發(fā)病之本人在衰老過(guò)程中的生命力、生殖力、體力和智力的逐漸低下，均與人的腎氣虧虛直接相關(guān)。因?yàn)槟I為先天之本，生命之根，受五臟六腑之精而藏之。腎氣的盛衰、腎精的盈虧與機(jī)體衰老的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。腎氣旺盛則衰老的速度緩慢，健康長(zhǎng)壽。如虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“腎氣盛則壽延，腎氣衰則壽失?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》：“人行坐轉(zhuǎn)動(dòng)，全仗元?dú)?，若元?dú)庾銊t有力，元?dú)馑t無(wú)力，元?dú)饨^則死矣?！钡日撌龆紡?qiáng)調(diào)腎乃人體壽天的關(guān)鍵，腎虛是衰老根本原因。因?yàn)槟I的生理功能涉及面很廣，與生長(zhǎng)發(fā)育、抗病能力、生殖、骨骼、水液代謝、呼吸、腦、髓、發(fā)、耳、齒均有密切關(guān)系。

腎氣的虛衰是衰老發(fā)生的基礎(chǔ)，中老年人常說(shuō)的感到力不從心、頭暈、耳鳴、耳聾、眼花、善忘以及鬢發(fā)由黑變白、齒墜發(fā)落等，多為腎氣虛的臨床表現(xiàn)。又腎氣通于腦，腦為髓之海，髓海不足則出現(xiàn)頭暈耳鳴，充分說(shuō)明腎氣的虛衰是衰老發(fā)生的基礎(chǔ)。腎氣為腎精所化，是全身功能的總動(dòng)力。由于腎氣的衰退而致五臟六腑功能的減退，氣血失常，陰陽(yáng)失調(diào)，諸病隨之而生。李君認(rèn)為[5]，人到老年，腎中精氣漸衰，精不足則化氣無(wú)源，無(wú)力溫煦、激發(fā)、推動(dòng)臟氣；精不化血或陰血不足，可致陰虧血少，諸臟、四肢、百骸失其濡養(yǎng)，使三焦氣化不利，氣機(jī)升降失常而生病，造成多臟器功能損害，氣血陰陽(yáng)虧損。腎虛有腎氣虛、腎精虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛的不同。不同的人，人身之陰陽(yáng)的盛衰，取決于腎中精氣的強(qiáng)弱。腎藏精，精化氣，為人體五臟明陽(yáng)之根本。人體進(jìn)入老年期最突出的變化就是衰老的到來(lái)和各種老年病的發(fā)生。虛是衰老最為基本的病理生理特征。這也是許多老年性疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。人因腎虛而衰老，因腎虛而引發(fā)許多老年性疾病，諸如心腦血管疾病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，骨質(zhì)疏松、老年性癡呆等。羅氏認(rèn)為[6]，幾乎所有老年病中的每一種疾病，每一類(lèi)病證的病理過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都和腎的生理病理功能有關(guān)。“腎虛”是老年病最根本的生理、病理基礎(chǔ)。

古人云：“五臟之傷，窮必究腎?！薄秹凼辣Ｔ酚涊d：“兩腎之間，白膜之內(nèi)，一點(diǎn)動(dòng)氣，大如筋頭，鼓舞變化，開(kāi)闔遍身，熏蒸三焦，腐化水谷，外御六淫，內(nèi)當(dāng)萬(wàn)慮，晝夜無(wú)停?！北砻髁四I氣對(duì)各項(xiàng)生理功能的重要作用，由于腎氣的“開(kāi)闔遍身，熏蒸三焦，腐化水谷”，保持機(jī)體的代謝功能良好運(yùn)行，同時(shí)使機(jī)體具有較強(qiáng)的防御、抵抗疾病的能力，“外御六淫，內(nèi)當(dāng)萬(wàn)慮”。然而，當(dāng)腎氣漸衰，則出現(xiàn)機(jī)體老化癥狀：“神隨物化，氣逐神消，榮衛(wèi)告衰，七竅反常。啼號(hào)無(wú)淚，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳無(wú)聲蟬鳴，吃食口干，寐則涎溢，溲不利而自遺，便不通而或泄?！标?yáng)氣日損，久則及陰，進(jìn)而出現(xiàn)：“真陰妄行，脈絡(luò)疏澀，晝則對(duì)人瞌睡，夜則獨(dú)臥惺惺?！?/p>

葉天士也認(rèn)為[7]，下元衰憊是人體衰老的關(guān)鍵因素之一。下元衰憊有陰虛陽(yáng)虛之別，陰虛者責(zé)之肝腎精血虧虛，陽(yáng)虛者責(zé)之腎陽(yáng)衰殘。肝腎內(nèi)寄相火，若下焦陰血虧虛，陰不戀陽(yáng)，則龍雷之火升騰莫制，發(fā)為“神呆遺溺”，“唇舌麻木，肢節(jié)如痿”。腎主納氣，主司二便，腎氣虧虛，不主攝納，則“子后沖氣上逆”，“寤則心悸，步履如臨險(xiǎn)阻”。

腎氣衰伴隨其他相關(guān)臟腑之氣衰，氣血陰陽(yáng)之相互作用構(gòu)成了老年病的發(fā)病基礎(chǔ)，是老年病之本。導(dǎo)致腎氣虛衰的原因主要有三：一是先天不足，可致未老先衰；二是耗損過(guò)甚，腎精過(guò)早空虛；三是后天所化生之精不能及時(shí)足夠的補(bǔ)充。

2.2 老年病腎虛脾亦虛《脾胃論》曰：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！蓖瑫r(shí)指出：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)馄⑽钢畾饧葌?，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！敝嘘?yáng)虛衰，則氣血生化無(wú)源，百病叢生。古有太陰脾土獨(dú)擋厥陰風(fēng)木之說(shuō)，中陽(yáng)不足，肝木易于乘襲。故葉天士指出：“高年陽(yáng)明脈虛，加以愁煩，則厥陰風(fēng)動(dòng)，木橫土衰”，發(fā)為肉脫、肢廢之痿證。胃主受納水谷，如“胃陽(yáng)衰微，開(kāi)合之機(jī)已廢”，則可導(dǎo)致“知饑惡食，食人即吐，肢浮，便溏溺少，不渴飲”的噎膈反胃之證。”

老年病患者常因腎氣漸虛，導(dǎo)致后天失養(yǎng)，使功能低下的脾胃更加受損，致脾虛難復(fù)，進(jìn)一步發(fā)展則脾不能運(yùn)化水濕，濕濁壅積，化生腐濁者水毒也。水毒侵及五臟，氣血逆亂，五臟俱損。如有外邪侵襲則使病情加重，導(dǎo)致正虛邪戀，本虛標(biāo)實(shí)。臨床上老年腎病患者脾虛癥狀較突出，早期癥狀不明顯，當(dāng)腎虛及脾，疾病發(fā)展到一定時(shí)期，最早和最突出的表現(xiàn)常為脾腎虧虛、氣化失司、水谷不化，脾不升清、胃不降濁，導(dǎo)致水飲、痰濁稽留，出現(xiàn)腎病及脾，脾氣更虛。脾腎兩者，榮者共榮，衰者共衰，脾腎虛損致衰的道理是顯而易見(jiàn)的。

2.3 氣血津液代謝失常是老年病的重要機(jī)制氣的升降出入有序，各種生理功能才能得以正常發(fā)揮。通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化，一般稱(chēng)作“氣化”，氣化是生命活動(dòng)的基本特征。沒(méi)有氣化就沒(méi)有生命，氣化基于氣的運(yùn)動(dòng)。《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。”說(shuō)明沒(méi)有氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，就沒(méi)有人的生老病死自然界四季變化，各種生物的生長(zhǎng)變化。在五臟虛損，臟腑功能低下的基礎(chǔ)上，氣的生成不足，氣機(jī)升降失常，進(jìn)而導(dǎo)致津、血代謝失常，血不得行而成瘀，津不得化而成痰，六腑濁氣留而成積。

“氣”貴流通，以通暢為順，嚴(yán)用和《濟(jì)生方》說(shuō)：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無(wú)痰飲之患?！碧怠龅漠a(chǎn)生，氣機(jī)升降失常是關(guān)鍵。危亦林在《世醫(yī)得效方》中指出：“人之有生，血?dú)忭槃t周流一身，脈息和而諸疾不作，氣血逆，則運(yùn)動(dòng)滯澀，脈息亂而百病生?！币虼藲庋諟煌ǎ菍?dǎo)致衰老及許多疾病產(chǎn)生的病機(jī)所在。

在藏象學(xué)說(shuō)中，肝五行屬木，五季應(yīng)春，五氣應(yīng)風(fēng)，五化應(yīng)生，為魂之處，血之藏，筋之宗，主動(dòng)主升，《內(nèi)經(jīng)》將其稱(chēng)為“將軍之官”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）、“罷極之本”（《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》），具有疏泄和藏血的生理功能。肝疏泄功能反映了肝為剛臟主動(dòng)主升的生理特點(diǎn)，首先體現(xiàn)在對(duì)氣的升降出入運(yùn)態(tài)判斷病情順逆，《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“五陰氣俱絕，則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn)；目

運(yùn)者，為志先死；志先死，則遠(yuǎn)一日半死矣”；熱病見(jiàn)瞑、目赤預(yù)后不佳，既“民病熱中，聾瞑血溢喉痹目赤，善暴死”；“目?jī)?nèi)陷者死”。因?yàn)椤澳靠锵?，真臟見(jiàn)，目不見(jiàn)人，立死，其見(jiàn)人者，至其所不勝之時(shí)則死。”望目色和面色診結(jié)合，察病情預(yù)后，若目各色兼面有黃色，為順；若目各兼有其他面色，為逆，如《素問(wèn)?五臟生成篇》中說(shuō)：“凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也?！敝斓は赋觯骸皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，皆生于郁?！鼻濉ね趺嫌⒅赋觯骸案螝饽鎰t諸氣皆逆。”清?何夢(mèng)瑤說(shuō)：“百病皆生于郁。

由于情志郁結(jié)，一方面可因氣滯而成瘀，研究表明，肝氣郁滯證病人存在著不同程度的微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為血流速度變慢；另一方面，因肝失疏泄，氣不行津，致津液凝聚成痰。此外，有因氣郁化火，煎熬津液而成痰的，有因肝郁，影響脾之運(yùn)化而聚濕生痰的。痰、瘀皆為肝失疏泄，氣機(jī)不暢而生成的病理產(chǎn)物，同時(shí)又均為致衰的重要因素。

另外肝藏血，腎藏精，“精血同源”。腎精有賴(lài)肝血的滋養(yǎng)，肝血不足可致腎精虧損，從而加速衰老的進(jìn)程。就肝臟而言，其致衰的機(jī)制較其他臟腑復(fù)雜，既有因虛而致的，也有因氣郁而致的。

陰血虧虛也是老年病重要病理特點(diǎn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也?！比衾先恕靶氖路比撸?yáng)氣過(guò)動(dòng)，致五液皆涸而為燥”，陰血不主濡潤(rùn)而有“舌腐，肉消肌枯”之變。葉天士認(rèn)為：“高年下焦陰弱”，腸道失于濡潤(rùn)，則“六腑之氣不利，多痛，不得大便”。若陰虛液涸，無(wú)以戀陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾，則肝陽(yáng)隨春令地氣之升以上擾，為“心中熱辣，寤煩不肯寐”，“最有癇痙之慮”?；颉熬貌麚p，里真少聚”，以致“操持怫郁，五志中陽(yáng)動(dòng)極，失血嗆咳有年”。

2.4 虛實(shí)夾雜是老年期最基本、最普遍、最重要的病理生理特點(diǎn)虛實(shí)夾雜是導(dǎo)致衰老和多種老年病的主要病理基礎(chǔ)，同時(shí)也是老年常見(jiàn)病的基本病機(jī)。

虛實(shí)夾雜是導(dǎo)致衰老和多種老年病的主要病理基礎(chǔ)。人體進(jìn)入老年期，普遍存在著不同程度的臟腑氣血陰陽(yáng)的虛衰，同時(shí)也普遍存在著不同程度的病理產(chǎn)物堆積諸如瘀血、痰飲等。這種虛實(shí)夾雜的病理改變是一種由輕到重、由單一到復(fù)雜的循序漸進(jìn)的變化過(guò)程。比如最初由單純的氣虛到氣血兩虛夾瘀，再到氣血陰陽(yáng)兩虛夾血瘀痰濕；由氣虛血瘀到氣陰兩虛夾瘀熱痰濕，再到氣血陰陽(yáng)兩虛夾血瘀痰凝氣滯；由脾虛濕盛到脾腎陽(yáng)虛夾痰飲水濕，再到脾腎陽(yáng)虛夾痰凝血瘀氣滯等。最后形成虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)。在這種虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)中，以氣血陰陽(yáng)虧虛和血瘀痰凝的病理改變最為多見(jiàn)。其中的氣虛主要見(jiàn)于心脾肺氣虛，血虛主要見(jiàn)于心肝血虛，陰虛主要見(jiàn)于肝腎陰虛，陽(yáng)虛主要見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛。腎氣虛貫穿始終。由于這種病理改變的存在，人體便開(kāi)始出現(xiàn)各種衰。

老年病以氣血陰陽(yáng)俱虛為特點(diǎn)，但虛中易兼挾實(shí)邪，尤多下虛上實(shí)之證。故葉天士認(rèn)為：高年“腎氣衰，不主攝納，肝風(fēng)動(dòng)，清竅漸蒙”，發(fā)為“頭暈，跗腫，不能健步”之證?；颉澳I氣不收”，以致“冬季咳嗽吐痰，漸至臥則氣沖，喘急起坐”。或由“元海根微，不司藏納”，復(fù)“因冬溫內(nèi)侵”，而為“神衰囈語(yǔ)，陽(yáng)從汗出”、“痰嗽暮甚”、“吸音頗促”。“老人下虛，不主固納”，亦可致“飲從下泛，氣阻升降，而為喘嗽”，或“老人雖健，下元已怯”，陰火上騰，“清竅不主流暢”而為耳聾。另外，由于老年人氣血虛衰，易于聚痰生瘀，故老年病多是在正虛的基礎(chǔ)上而有痰瘀阻滯為患。若胃陽(yáng)虛衰，不主運(yùn)化，津液悉化痰濁，氣機(jī)郁閉，血液凝滯，則“胃痛久而屢發(fā)”，“納物嘔吐甚多，味帶酸苦”。

2.5 痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物是老年病的發(fā)病之標(biāo)《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。如果臟腑功能衰退，脾胃運(yùn)化不及，水谷津液則聚而生痰成飲，或流溢于血脈，或走注于經(jīng)隧，或充塞于清竅，或泛溢于肌膚，或郁阻于臟腑肢節(jié)，而致衰生痰病。明·張介賓云：“蓋痰涎之化，本因水谷，果使脾強(qiáng)胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血?dú)?，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一二，則一二為痰矣；十留之四，則之四為痰矣；甚至十留七八，則但見(jiàn)血?dú)馊障?，而痰涎日多矣。此其故正以無(wú)氣不能運(yùn)化，愈虛則痰盛也?！保ā毒霸廊珪?shū)》）老年期痰濁是在臟腑機(jī)能衰退，特別是脾胃逐漸虛弱的過(guò)程逐漸產(chǎn)生的；從病情來(lái)看，當(dāng)屬“虛痰”之屬。

痰是由水液內(nèi)停，凝聚所形成的病理性產(chǎn)物，其質(zhì)稠黏。年老臟腑虛損（尤其是脾、肺、腎三臟），機(jī)能減退，氣化失常，代謝紊亂，津液失于輸布是其主要原因。

痰是老年病發(fā)病過(guò)程中不可忽視的病理因素。肥胖、吸煙、嗜酒易致痰證。老年痰證病情復(fù)雜，致病廣泛，有所謂“痰之為物，隨氣升降，到處流行，內(nèi)而臟腑，外而皮肉筋骨，周身上下，無(wú)處不到”。而且病程較長(zhǎng)，多疑難、急危重癥。體現(xiàn)了老人多痰、肥人多痰、雜病多痰、久病多痰的特點(diǎn)。故中醫(yī)有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”的說(shuō)法。臨床常見(jiàn)的老年慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病、高脂血癥、老年性癡呆、腫瘤等病變都由痰作祟。隨部位不同而有不同的表現(xiàn)。如老年心腦血管病患者，為血中之痰濁，已得到臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。高血脂是動(dòng)脈硬化的首要危險(xiǎn)因素。血中過(guò)多的脂質(zhì)形態(tài)是半液態(tài)脂質(zhì)混合物，相當(dāng)于中醫(yī)所說(shuō)的流注血脈之痰濁之邪。顯而易見(jiàn)，冠心病與腦血栓的形成不外乎痰濁黏滯，凝于心脈、腦脈之間，痹阻致氣血運(yùn)行不暢，終成痰瘀互結(jié)。實(shí)驗(yàn)研究表明，痰證患者有突出的血液流變學(xué)改變，表現(xiàn)為血漿流動(dòng)性降低，血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，成分異常以及腦血流量減少，提示痰濁是形成血瘀的病理基礎(chǔ)。以上這些特征類(lèi)似瘀證的變化，說(shuō)明痰、瘀兩者關(guān)系密切，痰瘀互結(jié)之易于形成，有其內(nèi)在的基礎(chǔ)。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)……腎藏衰，形體皆極”，氣為血帥，氣旺則血行。老年人臟腑機(jī)能衰退，氣虛不能攝血而血溢脈外，或氣虛無(wú)力運(yùn)血而致瘀。血虛脈道不充，經(jīng)脈失養(yǎng)而致瘀。故《靈樞·天年》有“血?dú)馓摚}不通”之說(shuō)。腎精虧虛，精不化血，或脾虛生化乏源，或久病耗傷氣血皆可致瘀。老年人瘀血證的特點(diǎn)為因虛致瘀。虛是瘀之因?yàn)楸?，瘀是虛之果為?biāo)。老年人由于臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，血液循環(huán)障礙，血液瘀滯，易于形成血瘀之證。氣機(jī)逆亂、贓腑病變、五贓六腑機(jī)能失調(diào)、陰陽(yáng)虛損、血?dú)獠蛔?、情志失常、各種出血、津液虧耗、虛勞久病為血瘀證常見(jiàn)的病因病機(jī)。虛久必瘀，即衰老必瘀，血瘀又進(jìn)一步加重虛衰，因此，正虛挾瘀是老年血瘀的主要機(jī)制。

中醫(yī)認(rèn)為，脾為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，肺主一身之氣，主治節(jié)、貫心脈、行血?dú)猓闹魃碇}。由于心、肺、脾3臟的虛衰導(dǎo)致氣虛行血無(wú)力，出現(xiàn)氣虛血瘀的病理是常見(jiàn)的。張景岳認(rèn)為：人之氣“盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無(wú)有不滯者。”王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“人行生轉(zhuǎn)動(dòng)，全仗元?dú)?，若元?dú)庾銊t有力，元?dú)馑t無(wú)力，元?dú)饨^則死矣?！痹?dú)庹?，腎氣也，乃腎精所化。還認(rèn)為：元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀。因此腎虛也可致血瘀。老年人易出現(xiàn)氣虛、腎虛，故也多見(jiàn)血瘀證。老年人出現(xiàn)程度不同的老年斑，皮膚粗糙，鞏膜混濁，肌膚麻木，肌體疼痛，舌質(zhì)紫暗等衰老征象都是血瘀的表現(xiàn)。舌質(zhì)紫暗是臨床判斷血瘀證的重要指征，紫暗舌的出現(xiàn)率隨年齡增大而增加?，F(xiàn)代研究證實(shí)，青紫舌是瘀血或缺氧的見(jiàn)證。老年人血液具有黏、濃、凝、聚的病理生理特點(diǎn)，是形成血瘀的基礎(chǔ)。血瘀證的發(fā)病率與虛證的發(fā)病率呈非常顯著正相關(guān)。而瘀血的產(chǎn)生和存在，影響血液流通，使臟腑失養(yǎng)，功能衰退，調(diào)節(jié)機(jī)能和抵抗力逐漸削弱，同時(shí)又影響臟腑的氣化，從而加速衰老進(jìn)程，提示血瘀是人體衰老的重要致病因素。如果能有效地消除體內(nèi)瘀血的存在，阻止隨增齡而日益明顯的血瘀傾向，無(wú)疑會(huì)減少許多疾病的發(fā)生，達(dá)到抗衰延年的目的。研究表明，活血化瘀中藥能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善血管內(nèi)瘀血狀況和血管壁彈性而改善機(jī)體微循環(huán)作用，降低血脂等，對(duì)延緩衰老有積極作用。常見(jiàn)老年病如動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、老年性癡呆、頸椎病、骨質(zhì)增生、前列腺增生癥、腫瘤等，瘀血是這類(lèi)疾病致病的主因。

痰瘀既是衰老及老年病過(guò)程的產(chǎn)物，又是致衰生病的重要因素。是老年病發(fā)病之標(biāo)。由于津血同源，即津血同源于水谷精微，津液是血液的組成部分，津與血可以互相滲透，互相轉(zhuǎn)化，津液可注入脈中而為血，血中之陰液亦可滲出脈外而為津。如《靈樞·癰疽》曰：“津液和調(diào)，變化而赤為血。”《靈樞·邪客》曰：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！倍颊f(shuō)明津血同源，血中有津，津隨血行，兩者互相滲注，互為轉(zhuǎn)化。若津血不歸正化，則津聚為痰，血停為瘀，兩者分別為津液和血的病理性產(chǎn)物，故而“痰瘀同源”，系同源異物。在病理上，既可因痰致瘀，也可因瘀致痰。如痰濁阻絡(luò)，隨氣升降，流行全身，無(wú)所不至，阻滯氣血運(yùn)行，血行不暢而瘀更甚。唐容川還指出：“痰水之壅，由瘀血使然血積日久，亦能化為痰水”。何夢(mèng)《醫(yī)碥》更明確指出：“氣血水三者，病常相因。”由于“怪病多痰”，“久病多瘀”，痰瘀同病多頑癥痼疾，廣泛見(jiàn)于臨床各科諸多疾病之中，凡病情具有慢性遷延性、頑固性、增生性等特點(diǎn)的，一般都有痰瘀同病的表現(xiàn)。

2.6 外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等是老年病的發(fā)病之誘因六淫，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六氣的反常變化。在正常情況下，六氣隨春、夏、秋、冬四季有規(guī)律地變化，起到化育萬(wàn)物的作用。這就是《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)的:"天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)"。正常的氣候變化是不會(huì)使人致病的，故稱(chēng)為六氣，即言六種正常的氣候。當(dāng)六氣反常，超過(guò)人體適應(yīng)和抗御能力，并侵犯人體引致疾病時(shí)，則稱(chēng)為六淫。六淫既是外感疾病的主要致病因素，又是疾病發(fā)生發(fā)展的重要條件。《靈樞?百病始生》說(shuō)：“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人”。

當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)時(shí)，產(chǎn)生的類(lèi)似風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，則不是外來(lái)之邪，稱(chēng)為“內(nèi)生五邪”，即內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)暑、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，其臨床表現(xiàn)與六淫性質(zhì)及致病特點(diǎn)相類(lèi)似。

“六淫”為外來(lái)之邪，致病多從口鼻、鼻毛而入，具有季節(jié)性，與地域和環(huán)境密切相關(guān)，既可單獨(dú)致病，亦可相兼為患，在一定條件下，可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。六淫致病為老年病發(fā)病的重要誘發(fā)因素。

七情即喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情是人體對(duì)客觀事物的不同反映，屬正常的精神活動(dòng)，一般不會(huì)導(dǎo)致疾病。只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的倩志刺激，超過(guò)人體本身的自我調(diào)節(jié)范圍，引起服腑氣血功能紊亂，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情便成為致病因素。

如果有突然或長(zhǎng)期不良的精神刺激，會(huì)使服腑氣血功能紊亂，氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳至體表、器官，則發(fā)生疾病或早衰。

中醫(yī)認(rèn)為，不同的情志刺激對(duì)各臟腑、氣機(jī)有不同的影響。如喜傷心，怒傷肝，悲（憂(yōu)）傷肺，思傷脾，恐傷腎，恐則氣下，驚則氣亂。

飲食是攝取營(yíng)養(yǎng)，維持人體生命活動(dòng)的重要資源之一，如飲食饑飽失常、偏嗜或不潔，則會(huì)影響到臟腑功能，使氣機(jī)紊亂和正氣損傷，從而產(chǎn)生疾病，是導(dǎo)致老年病的致病因素之一。

勞逸，指勞作和安逸。老年人適當(dāng)?shù)膭谧骱腕w育鍛煉，有助于氣血流通，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老；必要的休息，可以消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力。勞逸結(jié)合，是維持人體健康的重要條件。但長(zhǎng)時(shí)間地勞作和過(guò)度的勞累或過(guò)度安逸，則成為致病因素，使人發(fā)病。

3 老年病的治療原則

3.1 補(bǔ)腎精益腎氣是老年病的基本治療法則把補(bǔ)腎精與調(diào)養(yǎng)五臟相兼顧，辨證要準(zhǔn)，立法要穩(wěn)，審因論補(bǔ)，扶正固本，慎施戕伐。并且要注重養(yǎng)生，通過(guò)機(jī)體調(diào)攝，動(dòng)靜結(jié)合，適度飲食，慎因寒暑，補(bǔ)攝營(yíng)養(yǎng)來(lái)延緩衰老。

3.1.1 老年病補(bǔ)腎是關(guān)鍵老年病發(fā)病過(guò)程中，腎氣衰貫穿始終，腎氣衰伴臟腑功能衰退，是老年病發(fā)病之本，通過(guò)各種治療用藥以達(dá)到扶正祛邪的目的，補(bǔ)腎是治療的關(guān)鍵?！端貑?wèn)?上古天真論》中說(shuō)，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》中說(shuō)，“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！闭f(shuō)明腎為水臟，藏精，內(nèi)寓元陰、元陽(yáng)；腎的氣化蒸騰，溫煦轉(zhuǎn)化，對(duì)肺、脾、腎、三焦、膀胱、小腸等參與水液代謝起到主導(dǎo)作用，所以在治療老年病用藥時(shí)應(yīng)以保腎氣固腎精為主。

3.1.2 補(bǔ)腎健脾扶其本腎與脾為先、后天之本，對(duì)于機(jī)體的衰老至關(guān)重要。臨床上可針對(duì)腎陰、腎陽(yáng)二者虛衰不同，采取不同的治則：只要腎氣充實(shí)，則機(jī)體生理活動(dòng)的總動(dòng)力不衰，生命的衰老就會(huì)延緩。由于五臟六腑皆稟氣于胃，只要脾胃虛衰則必然導(dǎo)致腎氣及其它臟腑功能的減退。故前人有“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的論述。事實(shí)說(shuō)明，凡高年長(zhǎng)壽之人脾胃之氣均較旺盛。由此看，補(bǔ)腎健脾乃延緩衰老的一個(gè)重要防治原則，對(duì)于臨床表現(xiàn)為脾腎兩虛的中老年人尤為適宜。人至老年脾氣本虛，老年腎衰則脾更虛，腎衰患者雖損先天，但先天之元?dú)獠灰姿傺a(bǔ)，后天之中氣則需急固。脾土固，則自能制水，后天足，則自返先天。土爰稼穡，稼穡得昌，臟腑得養(yǎng)，諸氣得旺，先后天方能并舉，陰陽(yáng)氣才能并生，疾病方可有向愈之征，機(jī)體亦可有維持之用。

3.1.3 補(bǔ)腎健脾與益氣活血聯(lián)合腎與脾是先、后天之本，腎氣與脾氣的盛衰決定著機(jī)體功能的盛衰。氣與血是機(jī)體生理活動(dòng)不可缺少的兩個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)，二者的盛衰也直接反映了腎、脾功能的盛衰。對(duì)于臟腑功能已發(fā)生衰退的中老年人，除了進(jìn)行科學(xué)養(yǎng)生外，及早采用補(bǔ)腎健脾與益氣活血中藥進(jìn)行個(gè)體防治，對(duì)延緩衰老大有裨益。曾有人報(bào)告運(yùn)用此治則防治缺血性心腦血管病已取得較為滿(mǎn)意的療效。

明?張景岳云：“人有陰陽(yáng)，即為血?dú)?。?yáng)主氣，故氣全則神旺。陰主血，故血盛則形強(qiáng)人生所賴(lài)，唯斯而已?！睔鉃檠獛洠獮闅饽?。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，氣血的消耗大于氣血的化生，故表現(xiàn)出機(jī)體生理功能的減退、適應(yīng)能力的下降。針對(duì)氣虛血虛或氣虛血滯而導(dǎo)致的氣虛血瘀，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的缺血性心腦血管病，運(yùn)用益氣活血的中藥來(lái)改善影響機(jī)體生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，可達(dá)延緩衰老之目的。

3.2 辨清虛實(shí)，審因選法，扶正祛邪是老年病治療的關(guān)鍵衰老是多種虛實(shí)因素并存綜合作用所致，是整體水平上的物質(zhì)匱乏和機(jī)能低下，但單純臟腑虛衰并不能完全反映衰老的本質(zhì)。在五臟虛衰的基礎(chǔ)上，由于功能低下，氣機(jī)升降失常，則氣血津液及飲食的代謝紊亂，而導(dǎo)致痰濁、瘀血、積滯等病理產(chǎn)物的形成，且互為影響。所以虛實(shí)夾雜是衰老和老年病的主要發(fā)病機(jī)制，正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)是衰老及老年病的本質(zhì)。本虛導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)使本更虛，循環(huán)反復(fù)，加速衰老。

老年病的治療要辨清虛實(shí)，審因選法，虛實(shí)兼顧。張子和治療老年病主張采用攻法，倡導(dǎo)以通為補(bǔ)，攻中寓補(bǔ)，賦補(bǔ)以新意，有其實(shí)際意義。有學(xué)者比喻老年人如“積穢溝渠”，年久失修，堤防易潰，亟須修補(bǔ)，同時(shí)又多泥沙淤積“必多壅塞”，又當(dāng)疏通?？芍^深得要領(lǐng)。因此，老年病既要扶正補(bǔ)虛，又要活血化痰，消除積滯，要因人而異。同時(shí)要考慮到老年人的特點(diǎn)，“補(bǔ)”不可純補(bǔ)，不可峻補(bǔ)，補(bǔ)虛要漸進(jìn)，攻邪要消磨，因勢(shì)利導(dǎo)，緩緩圖功，不可傷正氣。如李君指出[5]：老年病以本虛為主，“兩虛相搏”之機(jī)遇甚多，最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病癥多見(jiàn)，臟腑功能虛弱，氣化不力，血行不暢，痰濕凝滯，邪易聚而難散，出現(xiàn)正虛不能勝邪，虛實(shí)夾雜之證。正虛道邪侵，邪滯更傷正，形成一種惡性循環(huán)，因此，邪結(jié)不祛則正氣難復(fù)。老年疾病無(wú)論何證，都難以承受攻伐。此時(shí)治療上尤應(yīng)重視正氣，老年人之正氣，皆刻刻固護(hù)。因損之極易，培補(bǔ)甚難，但不可過(guò)。一般應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上進(jìn)行祛邪，如活血化瘀，化痰利濕，通腑泄?jié)岬?，這樣有利于病邪的消除，有利疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。但補(bǔ)時(shí)必須結(jié)合老年人的體質(zhì)，針對(duì)病因，審因論補(bǔ)，切忌濫補(bǔ)，最忌廣絡(luò)原野，以求中的做法。治病用藥以防攻邪傷正，扶正戀邪，稍有偏差，使虛者更虛，實(shí)者更實(shí)，遺禍無(wú)窮。正如《靈樞?本神篇》所說(shuō)的要“知其氣血虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也。”宜緩緩調(diào)補(bǔ)，長(zhǎng)期漸進(jìn)，抓主要矛盾，中病輒止。有些老年慢性病也不可急于求功，認(rèn)準(zhǔn)貴在守方，切忌變法、變方過(guò)頻。年邁之體，辨證要準(zhǔn)，立法要穩(wěn)，選方要精，用藥要輕，寧可再劑，不可重劑，對(duì)癥下藥，多可起力攏千斤的作用。

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我刊《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》雜志是我國(guó)唯一的專(zhuān)門(mén)服務(wù)于中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育和繼續(xù)教育的國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥科技期刊，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管，由世中聯(lián)（北京）遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)繼續(xù)教育分會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院共同聯(lián)辦。本刊以“服務(wù)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新”為宗旨，全面服務(wù)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步。為了促進(jìn)中醫(yī)藥繼續(xù)教育各項(xiàng)目的順利開(kāi)展，更好的服務(wù)于中醫(yī)藥繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程教育及學(xué)術(shù)活動(dòng)。本刊決定，免費(fèi)刊發(fā)全國(guó)各級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目（學(xué)術(shù)活動(dòng)）的宣傳信息，優(yōu)惠刊發(fā)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目（含學(xué)術(shù)會(huì)議）的優(yōu)秀論文。相關(guān)事宜通知如下：

1.本刊自今日起，免費(fèi)刊發(fā)各級(jí)（國(guó)家級(jí)、省市級(jí)）中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目（含學(xué)術(shù)會(huì)議）的宣傳信息（含招生信息、宣傳信息）。字?jǐn)?shù)以300字為宜。

2.各級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目（含學(xué)術(shù)會(huì)議）的紀(jì)要、總結(jié)文章。本刊一律免收審稿費(fèi)，版面費(fèi)按每篇字?jǐn)?shù)5000字以下者僅收450元人民幣之優(yōu)惠。

3.各級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目（含學(xué)術(shù)會(huì)議）之優(yōu)秀論文結(jié)集正式出版（按本刊正規(guī)期刊刊發(fā)或增刊出版或出版社出版）之出版（含排版）費(fèi)用另議。編輯工作由我刊負(fù)責(zé)，免收編輯勞務(wù)費(fèi)。

4.各級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目（含學(xué)術(shù)會(huì)議）優(yōu)秀論文不結(jié)集而僅有少數(shù)幾篇需在我刊直接發(fā)表者，免收審稿費(fèi)，版面費(fèi)優(yōu)惠，走科研論文綠色通道優(yōu)先刊發(fā)。

未盡事宜，另行商議。

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中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社

2011年12月8日

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.002

1672-2779（2012）-08-0003-06

：韓世輝

2012-03-15）